Кариес постоянных несформированных зубов у детей Кариес зубов (caries dentis) Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах (В.К.Леонтьев) Классификации кариеса • Топографическая классификация кариеса • Классификация кариеса по течению • Классификация кариеса по локализации (по Блэку) • Классификация МКБС Этиология и патогенез кариеса Местные кариесогенные факторы: зубной налет и бактерии углеводистые пищевые остатки пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей нарушение свойств и состава ротовой жидкости Недостаточная минерализация эмали сразу после прорезывания, особенно в области фиссур и пришеечной области Меньшая устойчивость эмали зуба к воздействию кислот Быстрая деминерализация Кариес Фиссурный кариес Типы фиссур (Nagano) Тип V: воронкообразная фиссура с широким устьем, постепенно сужающаяся к основанию, легкодоступна при обследовании Тип IK: ампуло- или колбообразная фиссура с узким устьем, расширяющаяся к основанию. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов, что затрудняет диагностирование на начальном этапе Типы фиссур (Nagano) Тип I: щелеобразная. узкая, прямая фиссура с одинаковой шириной у входа и основания. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов. Тип U: широкая и короткая, фиссура легкодоступна при обследовании Тип 1: фиссура нетипично разветвлена к основанию, предрасполагает к развитию кариеса и труднодоступна при обследовании Другие типы: фиссуры неправильной формы Современная модель фиссурного кариеса Отсутствует органическая структура, бактерии имеют доступ к дну фиссуры Декальцификация Стенки фиссуры находятся близко. Эти области могут быть не декальцинированы, и зонд не будет застревать Зонд неспособен обнаружить здесь кариес Окончательное созревание твердых тканей в области фиссур моляров и премоляров происходит через 4-5 лет после прорезывания. Кисельникова Л.П., 1990; Иванова Г.Г., 1997. 40 мкА 30 20 10 8,6 3 3 мес. 1 год 2 года 3 года 4 года Исходный уровень минерализации (ИУМ) (Кисельникова Л.П., 1990) твердых тканей определяет особенности их дальнейшего созревания и динамику возникновения кариеса. Высокий ИУМ фиссур: Средний ИУМ фиссур: Низкий ИУМ фиссур: распространенность кариеса к концу периода созревания - 100%. Общие кариесогенные факторы: неполноценная диета болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма экстремальные воздействия Особенности клинического течения кариеса постоянных несформированных зубов у детей Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса Диагностика • • • • • • • Осмотр с помощью зонда и зеркала Температурная диагностика Электроодонтодиагностика. Рентгенологическое обследование Метод витального окрашивания эмали Люминесцентная лиагностика Трансиллюминационный метод Осмотр с помощью зонда и зеркала • Зондом проверяют все углубления, пигментированные участки. При наличии кариозной полости (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в нем. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости. Началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление помутнения, а затем белого кариозного пятна. Температурная диагностика • Определение реакции на температурные раздражители. В качестве раздражителя используют горячую и холодную воду. Зуб со здоровой пульпой не реагирует (индифферентная зона, зона отсутствия реакции) на температурные отклонения в диапазоне: 50-52 градуса реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение. При воспалении пульпы при незначительных отклонениях от температуры тела (5-7 градусов) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных или ноющих болей. Электроодонтодиагностика. • Здоровые зубы реагируют на токи 2-6 мкА. При возникновении морфологических изменений в пульпе зуба (глубокий кариес, пульпит) возбудимость пульпы снижается. В зубах с несформированными корнями, так как нервный аппарат пульпы не закончил свое формирование возможно снижение чувствительности (более высокие показатели), в таком случает проводят сравнение с показателями ЭОД у интактных зубов аналогичного срока развития на второй половине челюсти. Рентгенологическое обследование • Данный метод позволяет выявить скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, оценить глубину кариозного процесса и близость кариозной полости к пульповой камере Метод витального окрашивания эмали • Позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали. Зуб очищают от налета, изолируют слюны, высушивают. На поверхность наносится краситель (2% р-р метиленового синего), после чего избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят при помощи специальной градационной 10-бальной шкалы или визуально. Трансиллюминационный метод • С помощью метода трансиллюминации оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. При кариеса определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета Люминесцентная лиагностика • Метод основан на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Применяется для определения краевого прилегания пломб и распознавания начального кариеса. Профилактические мероприятия Общие профилактические мероприятия •Повышение общей резистентности организма •Качественная диагностика и лечение общесоматической патологии. ПЕДИАТР СТОМАТОЛОГ •Назначение препаратов, влияющих на минерализацию тканей зуба •Рекомендации по рациональному употреблению углеводов Местная профилактика кариеса Рекомендации по рациональной гигиене полости рта Проведение реминерализующей терапии и местной фторпрофилактики Герметизация фиссур моляров Герметизация фиссур моляров и премоляров Правильно запечатанная фиссура • Создает на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов. • Наличие в составе герметика активных ионов оказывает деминерализующее действие на эмаль в области фиссуры • Бактерии погибают в фиссуре (Jeronimus et al. 1975; Going et al. 1978; Weerheijm et al. 1992) Герметизация фиссур Особенности лечения кариеса несформированных постоянных зубов у детей Особенности применения адгезивных технологий Бондиноговые системы содержат в своем составе достаточно агрессивные соединения, которые способствуя улучшению адгезии, в то же время вызывают деминерализацию эмали и дентина, наиболее выраженную в зубах с пониженной резистентностью к кариозному процессу (Мандра Ю.В., Ронь Г.И., 1998) При тотальном травлении слабоминерализованного дентина происходит слишком глубокое уничтожение неорганической матрицы, в результате чего праймер не может проникнуть на всю глубину протравленного дентина. Наиболее деминерализующее воздействие на слабоминерализованные твердые ткани оказывают бондинговые системы V поколения (Мандра Ю.В., Ронь Г.И., 1998) У детей в зубах с незрелой эмалью глубина повреждения эмали при 60-секундном травлении - 265 микрон; в зубах со сформированными корнями - 115 микрон (Казанцев Л.Н., Виноградова Т.Ф., 1993) Применение профилактических пломбировочных материалов при лечении кариеса несформированных постоянных зубов - СИЦ - компомеры - профилактические композиты Метод профилактического пломбирования заключается в иссечении кариозных тканей с последующим пломбированием дефекта с одновременной герметизацией неповрежденных ямок и фиссур. Показанием к данному методу является кариес эмали и дентина (К02.0, К02.1), кариозные полости не более 2 мм в диаметре, локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров Профилактическое пломбирование Используется сочетание двух материалов • низкомодульный (жидкотекучий) композит + композитный герметик • стеклоиономерный цемент + композитный герметик Профилактическое пломбирование (жидкотекучий композит+ композиционный герметик) Профилактическое пломбирование (стеклоиономерный цемент + композитный герметик) Принципы лечения глубокого кариеса у детей Лечебные мероприятия направлены на сохранение жизнеспособности пульпы и окончание формирование корня несформированного зуба Прокладочные материалы химического отверждения на основе гидрооксида Са Life (KERR) Dycal (DENTSPLY ) Cacipulpe (SEPTODONT ) Septocacine ultra (SEPTODONT ) Прокладочные материалы светового отверждения Cavalite (KERR) Timeline (DENTSPLY ) Septocal LC (SEPTODONT ) Композиты с профилактическим эффектом • Charisma F (Heraeus Kulzer) • Ariston pHС (Vivadent)