Слайд 1 - Архангельский центр медицинской профилактики

Министерство здравоохранения Архангельской области
Табакокурение, как признак
несформированной доминанты
сознательного родительства.
Областная научно-практическая конференция
«Актуальные вопросы грудного вскармливания и
профилактики внутрибольничных инфекций»
Министерство здравоохранения Архангельской области
Ведущий консультант отдела
медицинской помощи детям и службы родовспоможения
управления организации оказания медицинской помощи Пастбина И.М.
5 мая 2015 года
г. Архангельск
Какие основные факторы оказывают влияние на реализацию
программ профилактики болезней и укрепления здоровья
среди детей и подростков?
Существуют фактические данные в поддержку использования следующих
мер профилактики болезней и укрепления здоровья:
• программы иммунизации;
• пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, во время беременности;
• пропагандирование грудного вскармливания;
• профилактика синдрома внезапной смерти детей грудного возраста;
• пропагандирование использования велосипедных шлемов, систем безопасности
для детей и т.д.;
• средства, способствующие отказу от курения;
• скрининг в отношении послеродовой депрессии;
• меры психосоциального воздействия на лиц с высоким риском развития проблем
психического здоровья.
Бремя нездоровья детей и молодежи во многих отношениях опаснее
бремени нездоровья у взрослых, поскольку может затягиваться
на более продолжительное время и серьезно отражаться –
на родителях, семье и обществе.
Macfarlane A (2005). Копенгаген, Европейское региональное
бюро ВОЗ (доклад Сети фактических данных по вопросам
здоровья; http://www.euro.who.int/Document/E86766R.pdf
ВОЗ-2005. Сеть фактических данных по вопросам
здоровья
•
О
мероприятиях
в
области
борьбы с табакокурением:
•
одним из наиболее эффективных
способов
снижения
количества
курящих
среди
взрослых
и
подростков является повышение
цен на сигареты;
•
рекомендуется
введение
ограничений на места курения и
запрет на рекламу сигарет в
сочетании с более доступной
заместительной
никотиновой
терапией;
•
отсутствуют
достаточные
доказательства
того,
что
осуществляемые на уровне школ
программы
по
профилактике
курения среди молодых людей
являются эффективными,
•
однако
существуют
некоторые
ограниченные данные в поддержку
эффективности мероприятий по
профилактике
курения
среди
молодежи, проводящихся на уровне
местных сообществ.
Gilbert A, Cornuz J (2003)
http://www.euro.who.int/Document/E82993.pdf).
Jepson R. Occasional Paper No3, MRC Social and
Public Health Sciences Unit (May 2000).
Министерство здравоохранения Архангельской области
Стратегии Всемирной организации здравоохранения
•
ВОЗ-2003. Глобальная стратегия
по кормлению детей грудного и
раннего возраста:
•
ГВ является наилучшим способом
предоставления идеального питания
для здорового роста и развития детей.
•
Отказ
от
ГВ
приводит
к
последствиям, которые сказываются
на протяжении всей последующей
жизни, включая слабую успеваемость
в
школе,
пониженную
производительность труда и ущерб
интеллектуальному и социальному
развитию.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562218_rus.
05.05.2015
ВОЗ-2005. Eвропейская стратегия
«Здоровье и развитие детей и
подростков»:
• ГВ – это высокоэффективный способ
улучшения состояния здоровья детей.
Способ кормления не связан с большими
расходами, однако слишком малое число
матерей придерживаются практики ИГВ
до возраста 6 месяцев.
• Социальная и экономическая значимость
инвестирования в здоровье и развитие на
ранних этапах жизненного цикла нередко
недооценивается, необходимо уделять
приоритетное
внимание
периодам
наибольшей уязвимости на протяжении
жизненного
цикла
(беременность,
грудной
возраст
и
подростковый
возраст).
www. euro. who. inf/EUR/05/5048378
Министерство здравоохранения Архангельской области
ТАБАКОКУРЕНИЕ, КАК ВРЕДНЫЙ ФАКТОР
•
•
•
•
•
•
•
•
05.05.2015
В России курят не менее трети женщин
репродуктивного возраста;
среди беременных число курящих
возросло до 52-55%,
на протяжении всей беременности
курят 20-25%
(Оразмурадов А.А. с соавт, 2007),
•
Курение увеличивает перинатальную
смертность на 27%
(Шахирзянов Г.З. с соавт., 2000).
•
Курение может действовать,
тератогенный фактор
(Бочков Н.П., 2004).
Бросают
курить
во
время
беременности 26,6% женщин,
все оказавшиеся от курения, бросили
курить только в конце II, либо в III
триместре беременности [].
•
Влияет на процесс закладки и
развития нервной трубки у плода и
приводит к развитию анэнцефалии
(Wang Dong, et al., 2004).
Выкуривание беременной более 10
сигарет в день является значимым и
оказывает
влияние
на
течение
перинатального периода.
(K.Stene-Larsen et al., 2009)
Курение - фактор риска по дисбалансу
элементов в грудном молоке у
лактирующих женщин.
•
•
как
Дети от курящих матерей достоверно
чаще находятся в группе риска по
патологии
центральной
нервной
системы, у 62,3% новорожденных от
матерей, страдающих никотиновой
зависимостью,
течение
раннего
неонатального периода осложняется
развитием абстинентного синдрома
(Бессолова Н.А., 2008).
ВОЗ-2014: РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И КОНТРОЛЮ
потребления табака и пассивного курения при беременности
ВОЗ-2014: РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И КОНТРОЛЮ
потребления табака и пассивного курения при беременности
На примере межрайонного центра родовспоможения
Архангельской области
Региональные факторы, влияющие
на грудное вскармливание:
образование и табакокурение
ТАБАКОКУРЕНИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ РОДИЛЬНИЦ
(на примере МРЦ родовспоможения, Архангельская область, 2010 г.)
• Результаты анкетирования
родильниц :
• 73,0%
не
курили
до
беременности,
• 10,6%
отказались
до
наступления и ранние сроки
беременности,
• 12,4% - продолжали курить в
период беременности, раннем
послеродовом периоде.
Среди беременных не курили:
91% - с высшим образованием,
68,4% - средним, ср.специальным.
Отношение родильниц
к табакокурению в зависимости
от уровня образования
(данные по МРЦ, в %)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
не курит
отказалась
среднее, ср.специальное
курит
высшее
Достоверно чаще продолжали курить в период беременности женщины
9
с более низким уровнем образования (18,1% и 1,27%, р<0,001)
ТАБАКОКУРЕНИЕ СУПРУГОВ В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ
Курение мужа/партнера отметили
55,7% женщин, в два раза выше доля
курящих женщин в семьях, где курил
муж/партнер (соот., 15,9% и 7,7%,
р=0,047).
Стаж
курения
каждой
пятой
женщины - более 7 лет.
Большинство куривших женщин
сократили
каждодневное
употребление табака в период
беременности с 8 и более до 1-7
сигарет в сутки (р<0,001).
Отношение к табакокурению
беременных женщин в
зависимости
от курения мужа/партнера
(по данным МРЦ, в %)
ВОЗ-2014
Курение женщин достоверно выше в супружеских парах, где курят оба
супруга (15,9% и 7,7%, р=0,047). Женщины снижают частоту
10
выкуривания сигарет при беременности (р<0,001).
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ ЖЕНЩИН НА ИНИЦИАЦИЮ И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГРУДНОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ
В родильном отделении:
•
•
•
одинаково часто использовали
смеси в РО некурящие и
продолжавшие
курить
родильницы,
имевшие стаж курения более
7 лет чаще, чем курившие
менее
продолжительное
время,
использовали
искусственные смеси (16,7% и
3,0 %),
отказавшиеся от курения,
смеси
в
роддоме
не
использовали.
На амбулаторном этапе:
• 72,0% - отметили отсутствие
табачного анамнеза,
• среди
47
куривших
при
беременности отказались от
вредной привычки на период
лактации 74,5% женщин,
• 4,0%
уменьшили
число
выкуриваемых сигарет,
• 2%
не
изменили
своим
привычкам.
Стаж курения влияет на инициацию грудного вскармливания в раннем
неонатальном периоде.
Оценка интенсивности курения в зависимости от количества
выкуриваемых в сутки сигарет, стажа курения, проблем с лактацией не
показала существенного влияния на продолжительность ГВ.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГВ И ОБРАЗОВАНИЕ
КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН
Прекратили ГВ до 6 месяцев:
27,3% - с высшим образованием
46,3% - с более низким уровнем
Продолжительность ГВ и уровень
образования кормящих матерей
(по данным МРЦ, в %)
образованием.
Продолжили ГВ более
6 месяцев:
72,7% - с высшим образованием,
53,7% - со средним и среднеспециальным (р=0,007).
Достоверно чаще более продолжительное время на ГВ находились
дети матерей, имевших высшее образование (р=0,007).
12
ТАБАКОКУРЕНИЕМ БЛИЖАЙШЕГО ОКРУЖЕНИЯ
ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
• До выписки ребенка и
мамы из РО:
• 13,6% мужчин бросили
курить
(«доминанта
отцовства»),
• 25% стали курить реже,
• треть мужчин привычкам
не изменили («синдром
эгоиста»).
На амбулаторном этапе факты
пассивного курения подтвердили:
• в домашних условиях - более 25%,
• во время прогулок детей в возрасте
от 0 до 6 месяцев жизни - 64%;
• ближайшего окружения ребенка 84,0%.
На амбулаторном этапе не установлено достоверного влияния
данных о курении ближайшего окружения ребенка на
продолжительность ГВ.
ОТРАЖЕНИЕ ДАННЫХ О ТАБАКОКУРЕНИИ
В МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
• Анализ первичной медицинской документации выявил низкую
активность медицинских работников первичного звена в оценке
социальных характеристик семьи, в том числе в отношении
табакокурения:
• информация о курении будущих родителей встречалась в каждом 10
дородовом патронаже,
• содержалась не более чем в четверти историй развития новорожденных,
• в единичных случаях – в записях совместных врачебно-сестринских
патронажей к новорожденным детям.
14
Министерство здравоохранения Архангельской области
ДИНАМИКА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
в РФ, СЗФО, АО с 2002 по 2014гг.
14
12
АО
10
РФ
8
СЗФО
1 кв.
2014
1 кв.
2015
6
Показатель
младенческой
смертности
4
АО
8,9
6,5
2
РФ
8,2
6,4
7,7
6,7
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Нестабильность показателя младенческой смертности в АО, снижение по
сравнению с 2013 г., однако показатель выше, чем по СЗФО, РФ, в т.ч. за
текущий период.Среди детей 1-го года жизни, умерших на дому, курение
родителей отмечено в 8 из 10 случаев.
05.05.2015
РЕГИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, направленные на
достижение современных индикаторов ВОЗ по ГВ и снижению
частоты курения среди матерей и детей
•
•
•
Табакокурение - с социальнопсихологической
точки
зрения
негативная
поведенческая
реакция
родителей в рамках микро- и
макросоциума,
условие низкого качества
формирования «доминанты
материнства» и «доминанты
лактации»,
«доминанты
отцовства».
Пассивное
курение
в
отношении
детей
проявление
синдрома
деморализации
родителей,
нарушение
формирования
духовно-нравственных
чувств,
неготовность
к
полноценному
индивидуальноответственному поведению,
моральная
безответственность
перед
•
•
•
•
•
•
Разработка
плана
точечных
мероприятий
для
каждого
структурного
подразделения
и
учреждения в целом:
актуальность антитабачной профилактики
среди целевых групп населения – женщин
фертильного возраста, беременных и
кормящих
матерей,
ближайшего
окружения детей;
в качестве мотивационного отказа от
курения - социальные характеристики
семьи, факты активного и пассивного
курения,
мотивационное
консультирование
целенаправленное
использование
сведений о негативном влиянии табака на
беременность,
альтернатива
табакокурению
долгосрочность
влияния
грудного
вскармливания на здоровье детей и
родителей,
экономическая
целесообразность для семей с низким
доходом.
Конкурентная
мотивация
среди
руководителей учреждений и ГМО на
уровне субъекта.
16
ВОЗ-2014: РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И КОНТРОЛЮ
потребления табака и пассивного курения при беременности
Министерство здравоохранения Архангельской области
Объединим усилия в работе по сохранению
грудного вскармливания и пропаганде вредного
влияния табакокурения – сохраним здоровье!
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
pastbinaim@dvinaland.ru
(8-818-2)-45-44-94