Источник: Обследование состояния здоровья в Узбекистане в

Употребление некурительного
табака в Узбекистане
Насвай:
Приготовление: Смешиваются: табачные листья, высушенные на
солнце или в духовке, гашеная известь, зола от коры дерева, и
компоненты для запаха и цвета. Добавляется вода и смесь
скатывается в шарики
Некурительный табак употребляется
во многих регионах мира
• Америка
– Северная Америка и Венесуэла
• Европа
– Швеция, Великобритания
• Азия –
– Центральная Азия, включая употребление насвая
– Восточная и
– Юго-восточная Азия
• Ближний Восток – включая употребление насвая
– Иран, Саудовская Аравия и арабские страны
• Африка - Судан
Краткосрочное и долгосрочное влияние
употребления некурительного табака на
здоровье
• Некурительный табак и раковые заболевания:
– 28 канцерогенов найдено в некурительном табаке в США
– Раковые заболевания ротовой полости, головы и шеи,
легких и поджелудочной железы
• Твердые и мягкие повреждения/состояния ротовой
полости в момент ракового заболевания или до его
наступления, вызванные употреблением
некурительного табака
– лейкоплакия, другие повреждения слизистой оболочки,
трещины, гингивиты и периодонтиты, стирание зубов
Насвай настолько же обычен к употреблению
среди мужчин всех возрастных групп в
Узбекистане, как и сигареты
Ever cigarette and nashway users in 2002 by age
%ever smoked
Ever users (%)
% ever naswhy
59%
59%
52% 52%
52%
55%
55%
49%
47%
43%
42%
35%
41%
32%
30%
38%
34%
28%
14%
7%
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
Total
Источник: Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.
Насвай является более употребительным
среди пожилых женщин в Узбекистане
Ever cigarette and nashway users among women by age in 2002
ever smoked
ever naswhy
2.3%
Ever users (%)
2.0%
2.0%
1.8%
1.3%
1.2%
1.0%
0.7%
0.7%
0.4%
0.3%
0.0%
15-19
20-24
0.3%
0.0%
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Age Group
Источник: Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.
Употребление некурительного табака более
распространено среди менее образованных:
данные по Вьетнаму
%
Использование некурительного табака и сигарет среди мужчин
во Вьетнаме в зависимости от уровня образования, 1998
Сигареты
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ранее, чем
начальное
Начальное
Начальное
среднее
Источник: Оценка уровня жизни во Вьетнаме, 1998
Жевательный
Среднее
Техническое
Университет
Но в Узбекистане, мужчины употребляют насвай в такой
же степени, как и сигареты при всех уровнях
образования, за исключением тех, кто имеет высшее
Начало употребления сигарет и насвая по уровням
Cigarette and Nashway Initiation by Education Level among Men
обучения
среди мужчин в 2002г.
in Uzbekistan 2002
%ever smoked
% ever naswhy
46.4%
Initiation rate (%)
40.2%
42.7%
42.8%
36.7%
30.0%
27.7%
26.9%
Primary/ middle
secondary
secondary/special
higher
Education level
Источник: Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.
Распространенность
Употребление некурительного табака более
обычно среди женщин с более низким уровнем
образования
Употребление сигарет и некурительного табака среди женщин в
зависимости от уровня образования во Вьетнаме, 1998
10
8
6
4
2
0
Ранее, чем
начальное
Начальное
Сред.
начальное
Сигареты
Источник: Оценка уровня жизни во Вьетнаме, 1998
Среднее
Техническое Университет
Жевательный
Это также имеет место для Узбекистана
Cigarette
and Nashway
Initiation
by Education
Начало
употребления
сигарет
и насвая
по уровням
Level among
обучения
средиwomen
женщинinв2002
2002г.
ever smoked
Initiation rate
(%)
ever naswhy
2.0%
1.6%
1.5%
1.0%
1.1%
0.4%
0.3%
Prim ary/ m iddle
secondary
secondary/special
0.3%
higher
Education Level
Источник: Обследование состояния здоровья в Узбекистане в 2002 г.
При повышении заработка, употребление
некурительного табака снижается, а курение
сигарет увеличивается: данные по Вьетнаму
% от расходов на душу населения
Употребление табака в расходах на душу населения по
квинтилям, 1998, Вьетнам
Сигареты
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Самый
низкий
Второй
Жевательный
Третий
Четвертый
Квинтиль доходов
Самый
верхний
Значительное распространение употребления
некурительного табака среди молодежи во всех
странах мира
Употребление некурительного табака ведет к курению
Распространенность употребления некурительного
табака среди молодежи 13-15 лет, 1999-2001
60
Ghana,
Malawi
Nigeria
USA
54%
50
40
S. Africa
Bahamas
Zimbabwe
Dominica
34%
30
20
14%
10
0
Palau
Meghalay 01
Источник: GYTS 1999-2001
Uzbekistan (ever
users)
12%
10%
На сегодняшний день
в мире курят
48% мужчин
10% женщин
Источник: Guindon & Boisclair. 2003. ВОЗ
Смертность от табака (млн.)
Если сегодняшние курильщики не бросят
курить, то в следующие 50 лет смертность от
курения вырастет чрезвычайно
520
500
500
Базовая линия
400
340
300
220
200
190
100
70
0 0
1950
2000
2025
2050
Если к-во курящей
молодежи
увеличится вдвое к
2020
Если потребление
взрослыми
возрастет вдвое к
2020
Год
Источник: Пето и другие, 1994; частные обсуждения с Пето.
Употребление табака явилось вторым фактор-риском в глобальном
рейтинге причин смертности в 2000 для NCD
Смертность в 2000 по причине некоторых ведущих факторов риска
Кровяное давление
Употребление табака
Холестерол
Недостаточный вес
Небезопасный секс
Потребление фруктов и овощей
Высокий индекс массы тела
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя
Исп-е непитьевой воды, отсутствие санитарии и гигиены
Дым в помещениях от твердого топлива
Дефицит железа
Загрязнение атмосферы города
Дефицит цинка
Дефицит витамина A
Небезопасное исп-е шприцов в здравоохранении
Количество смертей (тыс.)
Профессиональный травматизм
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Схема причин смертности в Узбекистане, 2003г.
Количество смертей выше для заболеваний, одной из
основных причин которых может быть употребление
табака
external causes of
death
7%
diseases of
digestive system
6%
some infectious
and parasitory новообразовани
diseases
я
3%
7%
other
13%
ischemic cardiac
diseases
27%
diseases of
respiratory system
9%
diseases of blood
circulation system
Ист: Комитет по статистике РУз
Смертность по причине злокачественных новообразований губ, ротовой
полости и горла по возрастным группам в Узбекистане,
2003г. (в абсолютных цифрах)
Источник: Госкомстат
Анализ смертности от
злокачественных новообразований в
Узбекистане, 2003 ( %)
Mortality by sex and age (%)
Cancer of lips, oral cavity
Рак губ,
ротовой
and
throatполости и горла
Женщины
35%
cancer of lips,
oral cavity and cancer of
throat
esophagus
4%
8%
Мужчины
65%
stomach cancer
14%
other
39%
female genital
organs cancer
16%
cancer of
kidneys and
liver
cancer of 8%
trachea, bronhi,
lungs
11%
Cancer of trachea, bronchi
and трахеи,
lungs бронхов и легких
Рак
Женщины
28%
Мужчины
72%
Частота раковых заболеваний по причине употребления табака в два раза
выше среди мужчин, чем среди женщин
Источник: Госкомстат, Узбекистан
Смертность по причине употребления
табака
Бремя перемещается на развивающиеся
страны
Табак убивает 4,9 миллион человек ежегодно
v Половина из них проживает в развивающихся странах
v
Уровень смертности удвоится к 2020 г.
v 70% от этого количества придется на развивающиеся страны
v
1 из 2 старых курильщиков умирает из-за своей пагубной
привычки
v половина из всех старых курильщиков умирает по причине,
вызванной употреблением табака, а половина – умирает
преждевременно, теряя 20-25 лет своей жизни
v
Источник: WHR 2002 & Peto et al. 1997
Какие меры эффективны?
Меры по снижению спроса
• Высокие налоги на табачные изделия
• Меры, не связанные с ценами: информация для
потребителей, исследования, запрет на рекламу
табачных изделий, предупреждающие надписи
и ограничение на курение в общественных
местах
• Увеличение доступа к никотинозаменителям и
другим терапевтическим способам
прекращения курения
Молодежь более чувствительна
к повышению цены/налогов
 Эластичность налога на нюхательный
табак в 1985 для:
• мужчин в возрасте 16-25 - 0.31
• мужчин в возрасте старше 25 лет - 0.13
Ohsfeldt, Boyle 1994, Ohsfeldt, Boyle, Capiluto 1997
 Эластичность налога на некурительный
табак, 1992-94, для учащихся 8-х, 10-х, и
12-х классов в США была - 0.07 и - 0.04
Chaloupka, Tauras, Grossman 1997
Взрослые также чувствительны
к повышению налогов
• Эластичность налога на табак: -0.15
– Нюхательный: -0.1 и –0.6
– Жевательный: -0.13 и –0.6
• Экономические заменители
– Эластичность перекрестного налога: 0.10
• Нюхательный табак - сигарета: 0.13 и 0.6
• Жевательный табак - сигарета: 0.09 и 0.5
Источник: Ohsfeldt and Boyle 1994, Ohsfeldt, Boyle, and Capilouto 1995
Очень низкая эластичность цены среди молодежи и
взрослых требует значительного увеличения налогов для
достижения значительного снижения в употреблении
3.50
80
3.00
70
60
2.50
50
2.00
40
1.50
30
1.00
20
0.50
10
0.00
0
High Income
Upper Middle Lower Middle
Income
Income
Страны по доходам
Low Income
Налог в процентах от цены
Средняя цена или налог на
пачку (US$)
Average price in US$
Average tax in US$
Tax as a percentage of price
Эффективность и реальность повышения
налогов на некурительный табак
Более высокие налоги приносят результат !!
НО:
• Оправдано ли с точки зрения политики
значительно поднимать налоги?
– Да! При относительно небольшой доле налога в цене,
высокий налог повысит цену только на небольшую
величину.
• Можно ли эффективно собирать налоги с
продажи некурительного табака?
• Уверенности в том, что затраты на сборы налогов
будут ниже, чем дополнительные налоговые
поступления нет.
Государственные доходы и доходы
промышленности увеличиваются, несмотря
на снижение потребления
Доходы промышленности и гос.доходы от прочих
табачных изделий за 1985-1999
2500
121.5
Млн. US$
2000
Продажи
120
118
1500
116.5
115.9
114
1000
116
114
Гос. доходы
Доходы пром-ти
500
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
0
Источник: Налоговое бремя на табачные изделия в 2000г., Отчет ФТК Конгрессу, 2001
109.4
Будут ли работать другие меры политики?
Да!
• Поднятие возрастной планки с 18 до 19
лет снижает вероятность употребления
на 25%.
• Жесткие лицензионные требования
снизят вероятность потребления на 9%
• Запрет на рекламу может снизить
потребление
Изменение схемы рекламы
Газеты
1998
1999
%
(млн. US$) (млн. US$) увеличения
2.8
3.3
18%
Пункты
25.2
продажи
Разрешения 14.9
на рекламу
Купоны
11.0
26
4%
30.7
106%
24.2
121%
Прочее
7.3
22%
5.9
Источник: Отчет Федеральной торговой комиссии Конгрессу, 2001
Результаты
• Необходимость в скорейшем исследовании ситуации в
стране, чтобы выработать меры политики по борьбе с
табакокурением конкретно для Узбекистана
• Эпидемия употребления некурительного табака уже
поразила беднейшие из бедных стран, в который
действия по борьбе с табакокурением недостаточно
сильны.
• Комплексные меры по снижению употребления табака
работают и для некурительного табака, независимо от
повышения налога.
•
Для снижения распространенности среди молодежи и
сокращения доступа к продуктам из некурительного
табака необходимо принять решительные меры.
Рекомендации
• В странах, где уже существует употребление некурительного
табака, необходимо защитить молодежь от его употребления,
применяя комплексные меры
• Более высокие налоги вместе с другими мерами по борьбе с
употреблением табака, предохранят молодежь от начала
употребления некурительного табака, но налоги должны быть
увеличены достаточно намного, чтобы результатом стало
значительное снижение в спросе
• Хотя некурительный табак не приносит таких доходов как
сигареты, правительство получит увеличение в доходах, в то
время как потребление табака снизится