Анкета получателя финансовой поддержки

Приложение 15
к Положению о Порядке
финансирования мероприятий
Областной целевой программы
развития субъектов малого и
среднего предпринимательства
Ярославской области
на 2013-2015 годы
АНКЕТА
получателя финансовой поддержки*
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства Ярославской области - получателе
финансовой поддержки
(полное наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)
(дата оказания финансовой поддержки)
(ИНН получателя финансовой поддержки)
(отчётный год)
(система налогообложения получателя финансовой поддержки)
(сумма оказанной финансовой поддержки, тыс. рублей)
Ярославская область
(субъект Российской Федерации, в котором оказана финансовая поддержка)
(основной вид деятельности по ОКВЭД)
*Анкета получателя финансовой поддержки представляется в уполномоченный орган на момент оказания
государственной поддержки, а также ежегодно в течение двух последующих календарных лет за соответствующий
отчётный период (январь-декабрь) до 31 января года, следующего за отчётным.
II. Вид оказанной финансовой поддержки
№
п/п
1
1.
2.
3.
Федеральный орган
исполнительной
власти,
реализующий
программу
поддержки,
госкорпорация
2
Минэкономразвития
России
Минсельхоз России
Минобрнауки России
Мероприятия, реализуемые в рамках программ
(указывается объём оказанной финансовой поддержки, тыс. рублей)
3
гранты
на создание
малой
инновационной
компании
субсидия
действующим
малым
инновационным компаниям
грант
начинающему
малому
предприятию
микрофинансовый
займ
субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство по
кредитным договорам, заключённым на срок
поручительство
гарантийного
фонда
лизинг
оборудования
поддержка экспортно
ориентированных
СМиСП
субсидии КФХ и ИП
по кредитным договорам,
заключенным на срок
субсидия на
повышение
энергоэффективности
субсидии сельскохозяйственным
потребительским кооперативам
по кредитным договорам,
заключённым на срок
до
2 лет
до
5 лет
(приобретение
сельскохозяйственной
техники и т.п.)
до
5 лет
(туризм)
до
5 лет
(на приобретение
машин и
других устройств, утвержденных
Минсельхозом России)
до
2 лет
до
5 лет
до
8 лет
до
2 лет
программа
«СТАРТ»
программа
«УМНИК»
программа
«Энергосбережение»
программа
«ФАРМА»
программа
«СТАРТ»
программа
«СОФТ»
программа
«ЭКСПОРТ»
НИОКР по
приоритетным направлениям
до
5 лет
размещение в
бизнес-инкубаторе или
технопарке*,
кв. метров
субсидии на
поддержку
отдельных
отраслей
сельского
хозяйства
до
8 лет
НИОКР по
практическому
применению
разработок, вы-
выполнение
НИОКР
малыми
инновацион-
1
2
3
развития
науки и
техники,
направленные на
реализацию
антикризисной
программы
Правительства
Российской
Федерации
4.
ГК Внешэкономбанк
(через ОАО «МСП
Банк»)
цели оказания финансовой
поддержки (виды финансовой
поддержки)
модернизация производства и
обновление основных средств
реализация
инновационных
проектов
реализация
энергоэффективных проектов
иное
кредит банка
микрозайм
имущество в лизинг
полняемых в
научно-образовательных
центрах
ными компаниями в рамках
международных программ
ЕС
факторинговые
услуги
иное
* Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду.
** Вопрос об источниках и объёмах финансирования данного мероприятия в 2015 году в настоящее время
обсуждается.
III. Основные финансово-экономические показатели СМиСП - получателя поддержки
№
п/п
Наименование показателя
Единица
измерения
На 01 января _____ года
(год, предшествующий
оказанию финансовой
На 01 января _____ года
(год оказания
финансовой поддержки)
На 01 января _____ года
(первый год после оказания финансовой
На 01 января _____года
(второй год после оказания финансовой
поддержки)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Выручка от реализации товаров (работ,
услуг) без учета НДС
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг
собственными силами)
География поставок (количество субъектов
Российской
Федерации,
в
которые
осуществляются поставки товаров, работ,
услуг)
Номенклатура производимой продукции
(работ, услуг)
Среднесписочная численность работников
(без внешних совместителей)
Среднемесячная начисленная заработная
плата работников
Объём налогов, сборов, страховых взносов,
уплаченных
в
бюджетную
систему
Российской Федерации (без учета налога на
добавленную стоимость и акцизов)
Инвестиции в основной капитал, всего
Привлечённые
заемные
(кредитные)
средства
из них привлечено в рамках программ
государственной финансовой поддержки
поддержки)
поддержки)
тыс. рублей
тыс. рублей
единиц
единиц
человек
тыс. рублей
тыс. рублей
тыс. рублей
тыс. рублей
тыс. рублей
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели СМиСП - получателя финансовой поддержки
№
п/п
Наименование показателя
Единица
измерения
На 01 января ____ года На 01 января ____ года
(год, предшествующий
(год оказания
оказанию поддержки)
поддержки)
Заполняется СМиСП, занимающимися экспортом
На 01 января _____ года
(первый год после оказания поддержки)
На 01 января _____года
(второй год после оказания поддержки)
1.
1.1.
2.
1.
1.1.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
Объём экспорта, в том числе отгружено товаров
собственного производства (выполнено работ и
услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации
Доля объёма экспорта в общем объёме отгруженной продукции
Количество стран, в которые экспортируются
товары (работы, услуги)
тыс. рублей
процентов
единиц
Заполняется СМиСП, занимающимися инновациями
Отгружено инновационных товаров собственного тыс. рублей
производства (выполнено инновационных работ и
услуг собственными силами)
Доля экспортной инновационной продукции в процентов
общем объёме отгруженной инновационной
продукции
Число вновь полученных патентов на изобретение,
единиц
на полезную модель, на промышленный образец,
использованных в отгруженных инновационных
товарах собственного производства, всего
в том числе
На изобретение
единиц
На полезные модели
единиц
На промышленные образцы
единиц
Заполняется СМиСП, получившими финансовую поддержку по программе энергоэффективности
Оценка экономии энергетических ресурсов
тыс. рублей
Должность руководителя СМиСП (индивидуальный предприниматель)
М.П.
(подпись)
(расшифровка подписи)
Список используемых сокращений
ГК Внешэкономбанк - государственная корпорация «Банк развития и внешнеэкономической деятельности
(Внешэкономбанк)»
ЕС - Европейский союз
ИП - индивидуальный предприниматель
КФХ - крестьянское (фермерское) хозяйство
НИОКР - научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы
ОАО «МСП Банк» - открытое акционерное общество «Российский банк поддержки малого и среднего
предпринимательства»
СМиСП - субъекты малого и среднего предпринимательства Ярославской области