О создании и организации деятельности стационаров дневного

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
(Минздрав НСО)
ПРИКАЗ
____15.02.2013_
__385____
г. Новосибирск
О создании и организации деятельности стационаров дневного пребывания
в составе больничных и стационарно-поликлинических государственных
бюджетных учреждений здравоохранения Новосибирской области
В целях повышения доступности для населения наиболее удобных и эффективных видов стационарзамещающей медицинской помощи, рационального использования организационных, финансовых, материальных, кадровых ресурсов больничных и стационарно-поликлинических государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Новосибирской области, создания основы для возможности перераспределения части объемов дорогостоящей круглосуточной стационарной медицинской помощи на амбулаторный уровень, в соответствии с приказом Минздрава
Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных
стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», п р и к а з ы в а ю:
1. Создать с 01.03.2013 в больничных и стационарно-поликлинических государственных учреждениях здравоохранения Новосибирской области стационары
дневного пребывания, определить их мощность, структуру и сменность работы в соответствии с приложением № 1.
2. Утвердить Порядок организации деятельности стационаров дневного пребывания в составе больничных и стационарно-поликлинических государственных
учреждениях здравоохранения Новосибирской области (приложение №2).
3. Главным врачам ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1» Коваленко В. Ф., ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» Шпагиной Л. А.,
ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 11» Краюшкину С. А., ГБУЗ НСО
«Городская клиническая больница № 25» Астракову С. В., ГБУЗ НСО «Городская
клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» Подергину А. В.:
3.1. Организовать с 01.03.2013 оказание стационарзамещающих видов медицинской помощи в стационарах дневного пребывания в соответствии с приложениями №№ 1-3, привлекая для обеспечения их деятельности лечебно-диагностические
подразделения подведомственных учреждений.
3.2. Рекомендовать ввести с 01.03.2013 в штатное расписание дополнительные
штатные должности медицинских работников стационаров дневного пребывания в
соответствии с приложением № 3.
3.3. В срок до 25.02.2013 составить и утвердить в установленном порядке
должностные инструкции работников стационаров дневного пребывания; укомплектовать штатные должности стационаров дневного пребывания подготовленными медицинскими работниками.
3.4. В срок до 01.03.2013 провести под роспись инструктаж по Порядку организации деятельности стационаров дневного пребывания в составе подведомственных учреждений и ознакомление работников с должностными инструкциями.
3.5. Распределить по структурным подразделениям подведомственных учреждений пациенто/места стационара дневного пребывания в соответствии со структурой пациентов, нуждающихся в переводе в данный вид дневного стационара по медицинским показаниям.
3.6. Организовать информирование пациентов и их законных представителей о
возможности и порядке оказания стационарзамещающих видов в стационарах дневного пребывания.
3.7. Обеспечить равномерное распределение и выполнение объемов государственного заказа по стационарзамещающей помощи в течение 2013 года.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя
министра здравоохранения Новосибирской области Дуничеву О.В.
Министр
Н. П. Дьяконова
2035329
О.В. Кравченко
Приложение № 1
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от «____»________2013 №_______
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СТРУКТУРА, МОЩНОСТЬ И СМЕННОСТЬ РАБОТЫ*
стационаров дневного пребывания больничных и стационарно-поликлинических
государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области
№№
п/п
1
2
3
4
5
Стационары дневного
пребывания
Число Число Число пацикоек
смен
енто/мест
Наименование учреждения
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 1»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 2»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 11»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 25»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница
скорой
медицинской
помощи № 2»
Всего
15
2
30
15
2
30
15
2
30
15
2
30
30
2
60
90
-
180
* при планировании объемных показателей работы дневных стационаров (пациенто/дней)
используется функция одного пациенто/места в размере 247 день в 2013 году
Приложение № 2
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от «____»________2013 №_______
Порядок организации
деятельности стационаров дневного пребывания больничных и стационарно-поликлинических
государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области
1. Общие положения
1.1. Порядок организации деятельности стационаров дневного пребывания больничных и
стационарно-поликлинических государственных бюджетных учреждений здравоохранения Новосибирской области (далее по тексту – Порядок) разработан на основании Положения об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учрежениях, утвержденного приказом Минздрава России от 09.12.1999 № 438 "Об организации деятельности
дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".
1.2. Стационары дневного пребывания больничных и стационарно-поликлинических
государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области являются структурными подразделениями учреждений и предназначены для оказания по установленным стандартам
диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, которым
показано проведение курса лечения и/или долечивания после стационарного лечения и которые
не нуждаются в пребывании в условиях круглосуточного медицинского стационара.
1.3. Койки стационара дневного пребывания функционируют в 2-3 смены на площадях
соответствующих профильных отделений круглосуточного стационара, в состав круглосуточного коечного фонда не входят. Мощность стационара дневного пребывания учитывается в пациенто/местах (число коек, умноженное на число смен).
1.4. Медицинская помощь в стационарах дневного пребывания оказывается в рамках
Территориальной программы ОМС больным, не нуждающимся в круглосуточном стационарном лечении, из числа пациентов, доставленных в приемное отделение стационара или прошедших курс лечения в условиях круглосуточного стационара для завершения лечебнодиагностических мероприятий.
1.5. При наличии незанятых коек в стационары дневного пребывания могут госпитализироваться, в первую очередь, больные по направлениям территориальных поликлиник (через
Городской центр госпитализации для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС), во вторую очередь, больные в рамках программ добровольного медицинского страхования, корпоративных договоров и оказания платных медицинских услуг.
1.6. Рекомендуемая структура, мощность, сменность работы стационаров дневного пребывания утверждается для учреждения здравоохранения министерством здравоохранения Новосибирской области. Условия оказания медицинской помощи в стационарах дневного пребывания должны соответствовать установленным нормативно-правовым требованиям.
1.7. Продолжительность пребывания пациента в стационаре дневного пребывания определяется лечащим врачом с учетом объема проводимых лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, но не более 4-х часов (одна смена) в день.
2. Отбор пациентов в стационары дневного пребывания и оказание медицинской помощи
2.1. Первичный отбор больных в стационары дневного пребывания осуществляется в соответствии с перечнем установленных медицинских показаний и противопоказаний (раздел 3),
а также с перечнем лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в данных стационарах
дневного пребывания (разделы 4 и 5):
2.1.1. в порядке перевода в стационар дневного пребывания из отделения круглосуточного стационара лечащими врачами по согласованию с заведующим отделением;
2.1.2. в порядке первичной госпитализации в стационар дневного пребывания (при наличии свободных мест через Городской центр госпитализации) врачами приемных отделений или
врачами-специалистами городских поликлиник (медицинских центров).
Перевод (направление) больных в стационары дневного пребывания осуществляется по
согласованию с их заведующими. При переводе (направлении) пациента в стационар дневного
пребывания оформляются необходимые документы с рекомендациями по перечню и объему
медицинской помощи.
2.2. Длительность лечения больного в стационарах дневного пребывания определяется
по фактическим календарным дням пребывания (со дня, следующего за днем выписки из круглосуточного стационара).
2.3. Лекарственное обеспечение лиц, проходящих лечение в стационарах дневного пребывания, оплачивается за счет средств ОМС или иных источников, предусмотренных законодательством.
2.4. При необходимости нахождения в стационаре дневного пребывания свыше 4-х часов
решается вопрос о переводе в круглосуточный стационар.
2.5. На больного, поступающего на лечение в стационар дневного пребывания, заводится
"Карта стационарного больного" с маркировкой "стационар дневного пребывания"; записи в
карте производятся медицинским работником ежедневно.
2.7. Ежедневный учет больных, находящихся на лечении в стационаре дневного пребывания осуществляется в установленном порядке.
2.8. Больному, выписанному из стационара дневного пребывания, выдается документ о
проведенном лечении с рекомендациями по дальнейшему оказанию медицинской помощи.
2.9. На период пребывания в дневном стационаре пациенту может оформляться в установленном порядке листок временной нетрудоспособности.
2.10. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения для оказания медицинской помощи в дневных стационарах выдаются аптекой учреждения по требованию старшей сестры соответствующего дневного стационара в порядке, установленном администрацией
учреждения.
2.11. Перевод пациента в стационар дневного пребывания осуществляется с учетом:
2.11.1. установленных медицинских показаний и противопоказаний;
2.11.2. информированного согласия пациента (законного представителя).
3. Общие показания и противопоказания для перевода пациента в стационар дневного
пребывания
3.1. Показания:
3.1.1. проведение курса внутривенного (струйного, капельного) и иного введения лекарственных средств, регулярное проведение реабилитационно-восстановительных и лечебнодиагностических манипуляций без необходимости пребывания в круглосуточном стационаре;
3.1.2. обязательное динамическое наблюдение за состоянием пациента после отказа в
госпитализации в круглосуточный стационар при поступлении в приемное отделение, а также
после курса стационарного лечения, лекарственной терапии, хирургического вмешательства,
введения компонентов крови, иммунобиологических препаратов;
3.1.3. комплексное лечение с использованием методов физиотерапии, лечебной физкультуры, лазерного облучения, после которых необходимы период наблюдения и отдыха пациента;
3.1.4. проведение сложных диагностических исследований, требующих специальной
предварительной подготовки;
3.1.5. решение сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных, инструментальных и функциональных исследований;
3.1.6. необходимость проведения контролируемого лечения и наблюдения (призывники,
подростки, пожилые, беременные женщины и др.);
3.1.7. наличие у пациента медицинских (транспортабельность) и технических условий
(транспорт) условий для регулярного посещения учреждения (стационар дневного пребывания);
3.1.8. наличие у пациента информированного согласия на перевод (госпитализацию) в
дневной стационар.
3.2. Противопоказания (препятствия):
3.2.1. абсолютные показания для госпитализации в круглосуточный стационар, в т.ч.
угроза жизни пациента, значительного ухудшения состояния его здоровья без госпитализации;
негативная динамика течения заболевания;
3.2.2. отсутствие организационно-технических условий для проведения лечебнодиагностических и реабилитационно-восстановительных мероприятий в необходимом объеме;
3.2.3. отказ пациента и его законных представителей от данного вида медицинской помощи;
3.2.4. форс-мажорные обстоятельства в учреждении (отсутствие работников, лекарственных средств и т.д.).
4. Перечень лечебно-диагностических мероприятий, которые могут проводиться в условиях для стационаров дневного пребывания (включая хирургические виды помощи)
4.1. Общая хирургия
4.1.1. удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроэксцизия, криодеструкция, лазерная деструкция);
4.1.2. биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов;
4.1.3. оперативное лечение вросшего ногтя;
4.1.4. удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое);
4.1.5. пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в т.ч. под контролем ультразвукового луча;
4.1.6. грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации;
4.1.7. секторальная резекция молочных желез.
4.2. Сосудистая хирургия
4.2.1. венесекция, катетеризация сосудов;
4.2.2. параартериальная, внутриартериальная пункция с введением препаратов;
4.2.3. флебосклерозирующая терапия;
4.2.4. обнажение, перевязка, иссечение, удаление варикозно-расширенных вен;
4.2.5. обнажение, перевязка перфорантных вен в с/з, н/з голени;
4.2.6. инфузионно-трансфузионная терапия;
4.2.7. аутотрансфузия УФ-облученной крови;
4.2.8. ультразвуковое исследование периферического кровотока.
4.3. Урология
4.3.1. френулотомия, циркумцизия;
4.3.2. полипэктомия, клиновидная резекция наружной уретры у женщин;
4.3.3. удаление атером, липом мошонки, а также инородных тел;
4.3.4. биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях);
4.3.5. цистолитотрипсия;
4.3.6. дистанционная литотрипсия камней почек до 1,5 см.;
4.3.7. пункционная эпицистотомия при острых задержках мочеиспускания;
4.3.8. пункция, вскрытие травматологических, неосложненных гематом мошонки;
4.3.9. коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти;
4.3.10. меатотомия.
4.4. Проктология
4.4.1. иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки;
4.4.2. иссечение анальных трещин и сфинктеромия;
4.4.3. удаление перианальных кондилом небольших размеров (диаметр не более 3 см электрокоагуляция);
4.4.4. удаление анальных полипов и сосочков;
4.4.5. инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов;
4.4.6. лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом;
4.4.7. полипэктомия прямой кишки на высоте до 10см и размерах полипа не более 1 см;
4.4.8. Тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов.
4.5. Гнойная хирургия
4.5.1. оперативное лечение абсцессов различной этиологии (в т.ч. постинъекционные);
4.5.2. оперативное лечение нагноившегося копчикового хода;
4.5.3. оперативное лечение флегмоны, гнойного бурсита, гнойного бартолинита;
4.5.4. оперативное лечение подмышечного гидроаденита, карбункула, лигатурных свищей, маститов;
4.5.5. некрэктомия (инструментальная, вакуумная, ферментативная, лазерная);
4.5.6. наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны;
4.5.7. регионарная антибиотикотерапия;
4.5.8. криотерапия гнойных ран, инфильтратов;
4.5.9. вакуумный электрофорез;
4.5.10. оксигенотерапия, оксигенобаротерапия;
4.5.11. аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.
4.6. Травматология, ортопедия
4.6.1. околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады с введением лекарственных
препаратов, в т.ч. по поводу вторичных болей в позвоночнике;
4.6.2. удаление экзостозов суставов, костей;
4.6.3. иссечение сумок при хронических бурситах, кистозных гигромах;
4.6.4. удаление мягких фиксаторов при переломах костей;
4.6.5. остеосинтез при переломах пальцевых, пястных, плюсневых костей, костей предплечья;
4.6.6. хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена, стенозирующего лигаментита;
4.6.7. ампутация пальцев, в т.ч. молоткообразных;
4.6.8. операции на стопе, исправление деформации пальцев стопы;
4.6.9. артроскопии средних, крупных суставов;
4.6.10. лазеротерапия с введением световодов в сустав;
4.6.11. выполнение шва сухожилий разгибателей, сгибателей;
4.6.12. пункционные биопсии и трепанобиопсии при новообразованиях и кистах костной
локализации;
4.6.13. наложение аппаратов внешней фиксации при лечении несросшихся переломов
костей;
4.6.14. корригирующая остеотомия;
4.6.15. артропневмография диагностическая и лечебная (введение газа).
4.7. Офтальмология
4.7.1. удаление халазионов, ксантелом век, папиллом, атером, птеригиума;
4.7.2. коагуляция папиллом, неправильно растущих ресниц при трихиазе;
4.7.3. исправление заворотов и выворотов век;
4.7.4. удаление множественных инородных тел конъюнктивы;
4.7.5. операция на слезных путях, слезных точках, канальцах, на слезном мешке.
4.8. Оториноларингология
4.8.1. вскрытие абсцессов носовой перегородки, паратонзиллярных, слухового прохода;
4.8.2. парацентез, полипотомия носа, аденотомия;
4.8.3. эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани: фибром, ангиофибром и др.;
4.8.4. биопсия из ЛОР-органов, удаление полипов, грануляций из уха;
4.8.5. УЗ-дезинтеграция носовых раковин;
4.8.6. криоаппликация, пункция гайморовых пазух;
4.8.7. репозиция костей носа после травм;
4.8.8. удаление небольших доброкачественных опухолей глотки (папилломы, полипы);
4.8.9. лазерная деструкция носовых раковин, боковых валиков.
4.9. Гинекология
4.9.1. операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации;
4.9.2. аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования;
4.9.3. гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация, гистероскопия;
4.9.4. ножевая биопсия шейки матки;
4.9.5. диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и криодеструкция при эрозиях, эндометриозе (при отсутствии злокачественного процесса, подтвержденного гистологически);
4.9.6. удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата;
4.9.7. удаление внутриматочной спирали;
4.9.8. лазерная терапия воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки и влагалища.
4.10. Эндоскопия
4.10.1. полипэктомия желудка, кишечника через гастроскоп;
4.10.2. биопсия через эндоскоп;
4.10.3. медикаментозное, лазерное лечение язв, эрозий желудка через эндоскоп.
4.11. Онкология
4.11.1. удаление опухолей визуальных локализаций малых размеров оперативным путем,
в т.ч. биопсия лимфоузлов, биопсия гортани, полости рта, носа, гортаноглотки;
4.11.2. конизация шейки матки при дисплазиях тяжелой степени и раке in sifu;
4.11.3. удаление малых опухолей молочных желез на аппарате "Мамматом";
4.11.4. секторальные резекции молочных желез;
4.11.5. удаление кожных новообразований, путем лазерной деструкции;
4.11.6. лапароцентез, пункция плевральной полости с удалением жидкости;
4.11.7. цистоскопия с биопсией и введением химиопрепаратов в мочевой пузырь;
4.11.8. лучевое лечение;
4.11.9. колоноскопия и бронхоскопия, осложненные;
4.11.10. химиотерапия опухолей.
4.12. Терапия
4.12.1. Оказание диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным по профилям: аллергология, гастроэнтерология, эндокринология, кардиология,
гематология, пульмонология, нефрология, ревматология, неврология.
5. Перечень лечебно-диагностических мероприятий, которые могут проводиться в условиях стационаров дневного пребывания
5.1. Осмотр врача дневного стационара.
5.2. Осмотр медицинской сестры дневного стационара.
5.3. Консультация врача-специалиста.
5.4. Инъекции различного типа, капельное введение лекарственных средств.
5.5. Перевязки, обработки ран, трофических язв и т.д.
5.6. Забор материала для лабораторного исследования (биологические жидкости).
5.7. Проведение инструментального обследования.
5.8. Запись ЭКГ.
5.9. Массаж, лечебная физкультура.
5.10. Другие мероприятия, которые могут проводиться в домашних условиях и условиях
стационара дневного пребывания.
Приложение № 3
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от «____»________2013 №_______
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЧИСЛО ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ
в стационарах дневного пребывания больничных и стационарно-поликлинических
государственных бюджетных учреждений здравоохранения Новосибирской области
2
3
4
6
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 1»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 2»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 11»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница № 25»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая
больница скорой медицинской помощи
№ 2»
Всего
Старшей медицинской сестры
1
Наименование учреждения
Медицинской
сестры
№№
п/п
Врача
Стационары дневного
пребывания
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
6
6
6
Лист согласования
Должность
Заместитель министра
Юрист
Исполнитель
Гл. врач ГБУЗ НСО
«ГКБ № 1»
Гл. врач ГБУЗ НСО
«ГКБ № 2»
Гл. врач ГБУЗ НСО
«ГКБ №11»
Гл. врач ГБУЗ НСО
«ГКБ № 25»
Гл. врач ГБУЗ НСО
«ГКБСМП № 2»
ФИО
Дуничева О.В.
Сторожилова Ю.А.
Дьяконова Н. П.
Коваленко В. Ф
Подпись
Дата
Шпагина Л. А.
Краюшкин С. А.
Астраков С. В.
Подергин А. В.
Лист рассылки (для приказов)
1.
2.
3.
4.
Членам рабочей группы (по списку)
ГКУЗ НСО «Медицинский информационно-аналитический центр»
Сайт (общего пользования, внутреннего пользования)
Общая папка «Приказ МЗ НСО» на сервере