Доклад «О состоянии здоровья населения, деятельности
реклама
Доклад «О состоянии здоровья населения, деятельности здравоохранения в 2015 году и перспективах развития медицинской помощи в Астраханской области» В 2015 году деятельность регионального здравоохранения была направлена на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи жителям региона за счет внедрения новых технологий профилактики, диагностики и лечения, проведения дальнейших структурных преобразований отрасли, принятия своевременных управленческих решений, совершенствования кадровой политики, развития эффективных механизмов использования финансовых и материальных ресурсов, активного взаимодействия с общественными организациями, всеми ветвями и уровнями власти, частным медицинским и фармацевтическим сообществом. Поддержка Губернатора региона Александра Александровича Жилкина, конструктивное межведомственное взаимодействие, эффективное использование ресурсов отрасли, организация оптимальной системы оказания медицинской помощи позволила в 2015 году улучшить основные медико-демографические показатели. По данным Росстата за 2015 год родилось 14875 детей, показатель рождаемости составил 14,5 на 1000 населения, что на 13% превышает показатель по ЮФО (12,8) и на 9% - по РФ (13,3). Уровень смертности населения снизился на 3,1% (с 12,7 до 12,25 на 1000 населения). В 2015 году умерло 12 528 человек, на 354 человека меньше, чем в 2014 году (12 882 человек). Показатель смертности составил 12,25 на 1000 населения. Смертность в области ниже на 8% уровня ЮФО (13,3) и на 7% среднероссийского уровня (13,1). Показатель смертности от болезней системы кровообращения в сравнении с прошлым годом снизился на 7,2% (с 632,3 до 586,7 на 100 тыс. населения), что на 3,4% ниже показателя смертности по ЮФО (607,6) и на 7,1% - по РФ (631,8). Смертность от новообразований в сравнении с 2014 годом увеличилась всего на 0,3% (с 192,1 до 192,6 на 100 тыс. населения). При этом показатель смертности на 2,7% ниже данного показателя по ЮФО (198,0), на 5,2% - по РФ (203,2). Показатель смертности от ДТП снизился на 25,6% (с 9,0 до 6,7 случаев на 100 тыс. населения). При этом показатель на 46% ниже значения по ЮФО (12,4) и на 44,6% - РФ (12,1). Уровень смертности от болезней органов пищеварения увеличился на 14,3% или на 84 человека (с 55,9 до 63,9 на 100 тыс. населения или с 569 чел. до 653 чел.). При этом показатель на 4,6% ниже значения по ЮФО (67,0) и на 7,1% - по РФ (68,8). Увеличение смертности от болезней органов пищеварения по сравнению с 2014 годом произошло в основном за счет роста смертности от хронических болезней печени на 16% или на 45 случаев (c 276 до 321 случ.). Болезни печени напрямую связаны с социальными факторами, ведущим из которых является злоупотребление алкоголем. Уровень смертности от болезней органов дыхания снизился на 6,8% или на 29 человек (с 45,4 до 42,3 случая на 100 тыс. населения или с 462 до 433 чел.). При 2 этом показатель смертности на 2,1% ниже значения по ЮФО (43,2) и на 17,4% - по РФ (51,2). Показатель младенческой смертности за 2015 год составил 8,0 на 1000 родившихся живыми (по ЮФО – 6,2, по РФ - 6,5), что на 17,5% ниже уровня прошлого года (9,7) и на 8,0% - целевого показателя по «дорожной карте» (8,7). В 2015 году зарегистрировано 119 детей, умерших в возрасте до 1 года, что на 29 случаев меньше, чем за 2014 год (148 детей). В результате превышения рождаемости над смертностью естественный прирост в Астраханской области остается положительным и за 2015 год составил 2 347 человек. Сегодня Астраханская область – регион с развитой системой оказания медицинской помощи населению, где представлены различные виды специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой как государственными, так и негосударственными медицинскими организациями. Мы стали активнее привлекать частные медицинские организации по тем направлениям диагностики и лечения, которые представлены в них современной материально-технической базой и высококвалифицированным кадровым составом к участию в реализации территориальной программы государственных гарантий. В 2015 году в реализации программы участвовало 88 медицинских организаций, в том числе 15 (или 17%) частных. Это позволяет обеспечить большую доступность для жителей области в части оказания первичной медико-санитарной помощи, гемодиализа, высокотехнологичных видов лечения, медицинской реабилитации и других. Наша область привлекательна для жителей иностранных государств и других регионов России в сфере получения медицинской помощи. В 2015 году в учреждениях здравоохранения области она была оказана почти 30 тысячам иностранных граждан, за 3 года их количество возросло в 2,5 раза (в 2012 году – 13,5 тысяч). В ведении министерства здравоохранения Астраханской области находится 57 государственных учреждений. В них работают более 20 тыс. работников, из них около 5 тыс. врачей и 10 тыс. средних медработников. Обеспеченность врачами в области на 20% превышает среднероссийское значение. По этому показателю Астраханская область занимает 6 место среди субъектов Российской Федерации. Численность среднего медперсонала увеличилась почти на 600 человек, показатель обеспеченности вырос на 6%, превышая среднероссийский показатель на 10%. В Астраханской области работает система управления кадровым потенциалом здравоохранения. Ведется мониторинг потребности в медицинских кадрах и профориентационная работа со школьниками, целевая подготовка и работа с молодыми специалистами, подготовка управленческих кадров и непрерывное медицинское образование. В медицинских организациях развивается практика ведения школы наставничества, создаются советы молодых специалистов, ежегодно среди врачей и среднего медперсонала проводятся конкурсы «Лучший по профессии», «Лицом к пациенту», «Лучшая регистратура». 3 В 2015 году работа коллектива детской городской поликлиники №5 была отмечена в топ 10 лучших детских поликлиник страны Центром информатизации здравоохранения, Высшей школой экономики и Центром социальной экономики. В целях усиления социальной поддержки молодых специалистов, прибывших на работу в районы области, закрепления кадров на селе продолжаются единовременные выплаты и реализация программы «Земский доктор». В 2015 году в рамках этой программы 31 врач получил по 1 млн. руб. (в 2014 г. – 50 врачей). В 2016 году реализация программы «Земский доктор» будет продолжена в зависимости от финансовых возможностей бюджета отрасли. Несмотря на это, по расчетам в амбулаторно-поликлиническом звене остаются неукомплектованными 63 врачебных должности, среди них особо дефицитны участковые терапевты, педиатры и врачи общей практики, фтизиатры, психиатры, наркологи. Ежегодно почти 30% врачей повышают свою квалификацию, почти 5% получают вторую медицинскую специальность. В рамках целевой подготовки в 2015 году в Астраханский медицинский университет из числа жителей нашей области поступили 140 абитуриентов, в интернатуру и ординатуру - 109 врачей. Прибывают на место работы до 90% врачей - «целевиков». По целевому приему на бюджетные места наш университет занимает лидирующие позиции среди 46 медицинских ВУЗов страны. В Астраханском медицинском колледже и в колледже при медицинском университете с 2010 года реализуется программа целевой подготовки средних медработников. В 2015 году, как и в предыдущем, по этой программе направлено на обучение 350 человек, среди которых младший медперсонал учится без отрыва от работы. Открыт филиал медицинского колледжа в г. Ахтубинске, выделено дополнительно 50 бюджетных мест для обучения среднего медицинского персонала, что позволит в ближайшие годы решить «традиционный» кадровый дефицит в северных районах области. В целях повышения качества обучения врачей и средних медработников в нашем регионе открыто 3 симуляционных центра на базе центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи, в Александро-Мариинской областной клинической больнице и с 2015 года – в Астраханском базовом медицинском колледже. Центры оснащены тренажерами и роботами-симуляторами, манекенамиимитаторами, электронными фантомами, моделями-муляжами и другой интерактивной компьютеризированной техникой, а также медицинским оборудованием. В симуляционных центрах обучение профессиональным практическим навыкам студентов-медиков и практикующих медработников проводится с использованием моделируемых диагностических манипуляций и лечебных процедур по разработанным клиническим сценариям и программам. В этих центрах отрабатывают необходимые практические навыки по оказанию первой помощи также и водители, личный состав аварийно-спасательных формирований и органов внутренних дел, представители домовых хозяйств. Есть договоренность с фондом «Сколково» о дальнейшем развитии данного направления в рамках государственно-частного партнерства с использованием высококачественных манекенов-симуляторов отечественного производства. С 1 января 2016 года внедрена новая система подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в виде аккредитации, 4 которая предусматривает поэтапное внедрение первичной, первичной специализированной и повторной аккредитации, главной целью которой является получение непрерывного медицинского образования. Базовой структурой для проведения аккредитации в области является Астраханский государственный медицинский университет, в котором также организован обучающий симуляционный центр. В качестве еще одного фактора, способствующего снижению кадрового дефицита и большего «единения науки и практики» стало принятие изменений в Закон об охране здоровья граждан, который разрешил сотрудникам высших учебных медицинских заведений с 2016 года осуществлять клиническую практику в медицинских организациях. Необходимо отметить, что в Астраханской области эта проблема была решена еще более года назад путем разрешения внешнего совместительства преподавателям медицинского университета. Немаловажную роль в привлечении кадров в здравоохранение играет заработная плата. Её уровень в 2015 году по всем категориям работников регионального здравоохранения из всех источников финансирования составил 20880 рублей и сложился не ниже уровня 2014 года (20805 рублей). Целевые значения заработной платы, установленные «дорожной картой», в 2015 году достигнуты. Доля расходов на оплату труда административно-управленческого персонала и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда учреждений за 2015 год составила 20% при установленном предельном значении 40%. В минувшем году все сотрудники учреждений, подведомственных региональному минздраву, переведены на эффективные контракты. Система эффективных контрактов базируется на концепции результативности деятельности специалиста, позволяет управлять качеством его работы на принципах объективной оценки труда. Эта оценка включает набор показателей эффективности деятельности медицинских и фармацевтических работников, утвержденных в 2015 году распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области, которые адаптированы в медицинских организациях с учетом специфики работы и используются для определения размера выплат стимулирующего характера. Общие расходы здравоохранения в 2015 году, включая все источники, составили 13,2 млрд. рублей, в том числе: средства ОМС – 8,6 млрд. руб. средства бюджета Астраханской области – 2,8 млрд. руб., средства федерального бюджета – 0,5 млрд. руб., поступления от оказания платных услуг - 1,3 млрд. руб. В связи со сложной финансовой ситуацией в регионе в 2015 году реализация территориальной программы государственных гарантий осуществлялась в условиях дефицита средств бюджета Астраханской области, размер которого составил 24% или 805,7 млн. руб. В целом расходы бюджета были снижены по сравнению с 2014 годом на 20%. Учитывая дефицит средств бюджета в 2015 году, а также отсутствие иных источников в рамках федеральных и региональных целевых программ, не было возможности финансировать масштабные мероприятия по улучшению материально-технической базы медицинских организаций. Однако, в целом поставленную и мониторируемую минздравом региона задачу не снижения доступности и качества медицинской помощи перед руководителями и коллективами медицинских организаций в условиях недостаточного финансирования, считаю выполненной, о чем свидетельствуют медикодемографические показатели, уровень заболеваемости населения, удовлетворенность граждан медицинской помощью. 5 В текущем году, с учетом еще большего дефицита (около 40%) бюджетной составляющей программы государственных гарантий, будет продолжена мобилизация ресурсов каждого учреждения здравоохранения за счет оптимизации затрат и увеличения внебюджетных доходов, которые в целом по отрасли по итогам прошлого года увеличились на 9%. Кроме того, минздравом Астраханской области постоянно проводится анализ финансово-хозяйственной деятельности каждой подведомственной медицинской организации и перераспределение ресурсов в зависимости от источников и объемов финансирования с целью недопущения снижения уровня номинально начисленной заработной платы медицинских работников и минимизации роста кредиторской задолженности. В этой связи становится актуальным привлечение в систему здравоохранения региона инвестиционных средств в виде государственно-частного партнерства. Кроме продолжения включения в реализацию программы обязательного медицинского страхования негосударственных медицинских организаций, проведены переговоры с несколькими потенциальными инвесторами о передаче на аутсорсинг услуг питания, прачечной, утилизации отходов в медицинских организациях для улучшения качества предоставляемых услуг, открытия на базе областного онкологического диспансера центра ядерной позитронно-эмиссионной томографии в рамках взаимодействия с корпорацией «Роснано», также начаты переговоры с центром ядерной физики «Протон» разработчиками технологии лечения опухолей головы и шеи с помощью протонной терапии, дальнейшее расширение сотрудничества с партнерами для развития службы гемодиализа, модернизации стоматологической службы и ряда других направлений. Завершается государственная экспертиза проектно-сметной документации реконструкции зданий для открытия филиала ФНКЦ «Оториноларингологии», строительства перинатального центра Александро-Мариинской областной клинической больницы. При поддержке регионального министерства сельского хозяйства и рыбной промышленности подана заявка на включение в федеральную программу развития сельских территорий с целью выделения финансирования на строительство 10 ФАПов в сельских населенных пунктах региона. Новым эффективным проектом в условиях финансового дефицита для приобретения медицинского оборудования должен стать механизм предоставления его в аренду частным арендодателем с последующим возможным выкупом. Особенно это актуально для так называемого «тяжелого» медицинского оборудования, установленного, в том числе и в рамках федеральных целевых программ, и постепенно выходящего из строя. Будут оценены потребности в оборудовании и финансовые возможности каждой медицинской организации для реализации указанного механизма. Переговоры с потенциальными инвесторами также проведены. Хотел бы поблагодарить Вас, Александр Александрович за приоритет отрасли здравоохранение в части выделения Астраханской области средств спонсорской помощи Каспийского трубопроводного консорциума. Проведен конкурс на приобретение медицинского оборудования для консультативнодиагностического центра областной детской клинической больницы на сумму 20,0 млн. рублей. В 2016 году будут проведены мероприятия по приобретению магнитно-резонансного или компьютерного томографа на сумму более 50,0 млн. рублей. 6 Министерством здравоохранения Астраханской области в соответствии с публичной декларацией целей и задач Министерства здравоохранения Российской Федерации были определены 3 приоритетных направления деятельности в 2015 году: - реализация мероприятий по проведению года борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями, объявленного Президентом Российской Федерации Владимиром Владимировичем Путиным; - обеспечение населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; - совершенствование медицинской помощи матери и ребенку. В рамках Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями был разработан и в дальнейшем реализован межведомственный план мероприятий, который был признан главным внештатным специалистом Минздрава России директором института профилактической медицины Сергеем Анатольевичем Бойцовым одним из наиболее комплексных и конкретизированных региональных планов снижения смертности от болезней системы кровообращения. Он посетил Астраханскую область в 2016 году и высоко оценил работу региональной системы медицинской профилактики. Создана межведомственная рабочая группа, в которую вошли специалисты различных министерств, а также представители медицинских общественных организаций, средств массовой информации и федеральных учреждений здравоохранения. Проведены массовые тематические акции, праздники здоровья, флеш-мобы, зарядки и спартакиады. Проводилось широкое информирование и повышение уровня знаний граждан о снижении рисков возникновения инфарктов, инсультов, гипертонии, важности своевременного обращения за медицинской помощью. Совместно с министерством социального развития и труда с апреля по октябрь в жилых микрорайонах, парках и детских площадках проводились акции «Играем вместе», во время которых гражданам измерялось артериальное давление, распространялись буклеты профилактической направленности. В ходе проведенной работы подготовлено большое количество телесюжетов, выступлений в теле- и радиопередачах, статей в местной печати, размещено более 600 новостей в сети «Интернет». На официальном сайте министерства здравоохранения создан специальный раздел «2015 – Год сердца», где размещена вся актуальная информация, включая ролики профилактической направленности. В журнале «Медицинские вести» выпущена специальная вкладка «Кардиологическая помощь в Астраханской области в вопросах и ответах». В крупных торгово-развлекательных центрах города Астрахани транслировались аудиоролики о здоровом образе жизни, проводились массовые акции с привлечением граждан различных возрастных групп. В области функционирует 494 школы здоровья, из них 84 – по болезням системы кровообращения. В этих школах здоровья обучено более 18 тысяч пациентов. В течение года на промышленных предприятиях и организациях Центром медицинской профилактики были организованы выездные школы здоровья с участием профильных главных внештатных специалистов регионального минздрава. В общеобразовательных школах был проведен цикл «уроков здоровья», на которых детям и подросткам в доступной форме с использованием наглядных 7 пособий разъяснялись важность правильного питания, соблюдения режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек для сохранения здоровья. Выпущено 126 наименований информационных материалов по профилактике важнейших неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни в количестве более 260 тыс. экземпляров. В молодежной среде реализуются межведомственные проекты «Сохрани себе жизнь» и «Мир без опасности». Всеми массовыми мероприятиями профилактической направленности, которых проведено более 1 тысячи, охвачено более 300 тыс. граждан. Массовые мероприятия, в регионе используются в качестве площадок для профилактических акций. Результаты данной работы в Астраханской области признаны Правительством Российской Федерации эффективными и руководству региона предложено поделится опытом этой работы в рамках видеоселекторного совещания регионов под председательством заместителя председателя Правительства Российской Федерации Ольги Юрьевны Голодец 24 марта текущего года. Аналогичная работа продолжается и в 2016 году. Кроме того, в региональном здравоохранении активно внедряются современные технологии лечения поражений сосудов сердца и мозга при плановой и экстренной помощи. За прошедший год на 15% увеличен объём высокотехнологичных методов диагностики и лечения сосудистой патологии за счет внедрения в широкую практику ангиопластики коронарных артерий и коронарного шунтирования, чрескожных коронарных вмешательств и внутричерепных операций при инсультах. В регионе организована оптимальная маршрутизация пациентов с сердечнососудистой патологией. В схему маршрутизации включен Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, куда помимо плановых больных госпитализируются в экстренном порядке пациенты с блокадами сердца II-III степени. Всего в 2015 году в этом Центре высокотехнологичную помощь получили около 1,5 тыс. астраханцев, что на 7% выше уровня 2014 года. В первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр госпитализируются 86% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и 96% - с острым коронарным синдромом, которым в 90% случаев проводится коронарография. По ее результатам у трети пациентов выявляются множественные поражения сосудов сердца с последующим проведением экстренного или отсроченного аорто-коронарного шунтирования в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. Госпитализация большинства пациентов в профильные сосудистые подразделения для стентирования осуществляется в пределах 2 часов. Отлаженная диспетчеризация бригад скорой медицинской помощи позволяет обеспечить 93% доездов на место вызова в течение 20 минут. В итоге, за 2015 год показатель объема стентирований в Астраханской области на треть превысил среднероссийское значение (20,8%) и составил 27,4%. Подтверждением правильности выбора такой тактики является уровень госпитальной летальности в первые сутки больных с инфарктами, которая не превышает целевой порог (25%). Частота проведения тромболизиса при инсультах составила 3,8%, что выше среднероссийского показателя (2,6%). Но этого недостаточно, поэтому одной из задач на текущий год является доведение этих объемов до целевого значения (5%). 8 В 2016 году для дальнейшего снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний объем высокотехнологичных методов диагностики и лечения сосудистой патологии в регионе будет увеличен на 35%. Продолжится развитие системы медицинской реабилитации с привлечением центра реабилитации «Тинаки» и частной системы здравоохранения – «Медико – санитарная часть», «Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО РЖД», ООО «Медиал»), за счет увеличения на 33% реабилитационных коек для пациентов, перенесших инфаркты и инсульты. Главным инструментом раннего выявления новообразований и других наиболее распространенных болезней являются профилактические осмотры и диспансеризация. За 2015 год диспансеризацию прошло более 176 тысяч граждан – это 99% от запланированного количества, из них более 54 тыс. человек (31%) направлены на II углубленный этап (по РФ – 27%) для уточнения выявленных нарушений в состоянии здоровья. В отдаленных селах диспансеризация проводится выездными медицинскими бригадами, которыми в отчетном году осмотрено 17 тысяч граждан, что на 2,5 тысячи больше уровня 2014 года. По итогам диспансеризации практически здоровыми признаны 34% - I группа здоровья, ко II группе здоровья отнесено 22% осмотренных лиц, к III группе здоровья - 44%. В ходе диспансеризации выявлялись поведенческие факторы риска развития заболеваний, среди которых лидировали нерациональное питание, низкая физическая активность и курение. Среди эндогенных факторов риска чаще определялись повышенный уровень артериального давления и избыточная масса тела. Высокий суммарный сердечно-сосудистый риск установлен у 6% обследованных граждан, а очень высокий – у 3%. В ходе диспансеризации у 378 человек выявлено подозрение на онкопатологию, у более 16 тысяч человек заподозрены заболевания сердечнососудистой системы. Все эти граждане направлены на дальнейшее обследование и лечение. В 2015 году на территории Астраханской области зарегистрировано 1,2 млн случаев заболеваний населения, в том числе 69% среди взрослого населения и 31% - среди детей до 17 лет. Общая заболеваемость за 3 года снизилась на 15% - среди взрослого населения и на 2% - среди детей. Структура основной патологии у взрослых и детей за последние 3 года практически не изменилась и представлена на слайде. В 2015 году из общего числа случаев заболеваний населения 80% были зарегистрированы впервые в жизни. За 3 года уровень первичной заболеваемости взрослых уменьшился на 12%, а детей и подростков на 7%. За 2015 год онкологической службой зарегистрировано 3676 случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые в жизни. Уровень заболеваемости составил 360,8 на 100 тыс. населения, который на 0,2% выше уровня 2014 года. Скрининговые обследования на онкопатологию проводятся с использованием современных методов исследования. В радиологическом отделении диспансера применяются специальные методики лучевого лечения новообразований, с их помощью проведено более 33 тысяч процедур лучевой терапии. Для проведения химиотерапии развернуты койки 9 дневного пребывания, на которых пролечено более 2 тысяч пациентов. Продолжает работу кабинет реабилитации и восстановительной терапии для больных, перенесших хирургическое лечение опухолей. Благодаря всем проводимым мероприятиям показатели смертности от новообразований в области на протяжении последних лет ниже среднероссийского уровня. В целях обеспечения доступности и сокращения уровня смертности от новообразований на 2016 год более чем на четверть увеличены объемы оказания помощи в дневном стационаре для химиотерапевтического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, планируется внедрение новых методик ультразвуковой и компьютерной томографии, эндоскопических и органосохраняющих операций. Остается актуальной и приоритетной для Астраханской области проблема туберкулеза, так как наша область входит в десятку субъектов Российской Федерации с высоким уровнем распространенности туберкулеза. В 2015 году впервые выявлено 1068 больных туберкулезом, что на 109 человек больше, чем в 2014 году (959), в связи с чем показатель заболеваемости увеличился на 11% и составил 104,6 на 100 тыс. населения. Этому способствует улучшение в последние годы диагностических возможностей региональной фтизиатрической службы. С целью снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза ежегодно проводятся профилактические обследования граждан с помощью 30-и флюорографических кабинетов и 7 передвижных флюороустановок. Кроме рентгеновских методов обследования активно применяется туберкулинодиагностика и микроскопия мокроты. Продолжается вакцинация населения против туберкулеза. За 2015 год охват профилактическими осмотрами на туберкулез увеличен с 76% до 81%. В областном противотуберкулезном диспансере в 2015 году объём радикальных хирургических вмешательств увеличен на 12%, с марта отчетного года организован стационар на дому с целью уменьшения случаев отрыва от лечения. В рамках федеральной целевой программы приобретено более 30 позиций медицинской техники, в том числе современный рентгеновский аппарат на 3 рабочих места и компьютерный томограф. Во всех очагах туберкулезной инфекции проводятся обследование и лечение контактных лиц, а также проведение текущей и заключительной дезинфекции с использованием дезинфекционных камер. В 2015 году централизованно приобретены 32 дезинфекционные камеры, 5 из них – в противотуберкулезный диспансер. С июля 2015 года медработники совместно с сотрудниками полиции проводят подворные обходы социально дезадаптированных лиц для привлечения их к обследованию на туберкулёз. Благодаря комплексу принимаемых мер смертность от туберкулеза за 2015 год снизилась (на 0,9%) по сравнению с 2014 годом, в результате целевое значение было достигнуто и на 10% перевыполнено, при этом остается выше показателя по ЮФО и России. В целях снижения смертности от туберкулеза в 2016 году расширена профилактическая и информационно-разъяснительная работа с населением в сфере профилактики и раннего выявления туберкулеза, усилена работа на основе межведомственного взаимодействия с социально дезадаптированными группами 10 населения по привлечению к профилактическим обследованиям на туберкулез и формированию у больных стимула к выздоровлению. На фоне развития эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции в стране, Астраханская область остается территорией с низким уровнем ее распространенности. Вместе с тем, уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние 3 года вырос в 1,5 раза (с 10,2 до 15,8 на 100 тыс. населения), что связано с увеличением регистрации новых случаев заражения. С учетом новых случаев на начало 2016 года центром борьбы со СПИД зарегистрировано 1010 лиц с ВИЧ-инфекцией, что составляет 0,1% населения области. Основным диагностическим методом является скрининг населения на наличие антител к ВИЧ. Всего за 2015 год обследовано 179 тысяч российских и иностранных граждан. Охват обследованием диспансерной группы составил 90,4%, при федеральном нормативе 80%. Рост частоты ВИЧ-инфицирования в основном наблюдается среди лиц, употребляющих наркотики. При активной работе по приверженности пациентов к лечению в 2015 году 328 человек было охвачено антиретровирусной терапией или 92% от всех нуждавшихся в лечении (при рекомендуемом федеральном нормативе 80%). В 2015 году зарегистрировано 21 995 пациентов с наркологическими расстройствами или 2,2% населения Астраханской области. За 2015 год распространённость зарегистрированных наркологических расстройств в области снизилась на 12%. Средний показатель алкоголизма за 2015 год снизился на 9% и составил 10,3 на 1 тыс. населения. За прошедший год зарегистрировано лиц, употребляющих наркотические вещества, 3600 человек (или 3,5 на 1 тыс. населения), что на 6% меньше чем в предыдущем году. Среди несовершеннолетних распространенность потребления психоактивных веществ за 5 лет снизилась более чем в 2 раза. Многие решаемые задачи носят, как уже было сказано межведомственный характер, что требует четкой координации для достижения высоких результатов и спасения жизни людей. Благодаря комплексу межведомственных мероприятий, направленных на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, в области удалось достичь удовлетворительных показателей эффективной помощи пострадавшим в результате ДТП. За 2015 год уровень смертности от ДТП снизился на 26%, на 46% ниже значения по ЮФО (12,4) и на 45% - по РФ (12,1). В области достигнуты целевые значения по времени доезда бригады скорой помощи до места ДТП, соблюдается схема маршрутизации при транспортировке пострадавших в зависимости от тяжести их состояния в травмацентры 1, 2 или 3 уровня. Благодаря правильной организации медицинской помощи целевое значение уровня смертности от ДТП (8,7) перевыполнено на 23%. Одним из главных направлений деятельности регионального здравоохранения является развитие медицинской помощи матери и ребенку. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика. По результатам пренатальной диагностики в некоторых случаях обнаружены хромосомные аномалии плода и пороки развития. Смещение скрининга на ранние 11 сроки беременности дает возможность женщинам своевременно принять решение о продолжении беременности, в ряде случаев предупредить рождение детей с аномалиями развития, заблаговременно подготовиться к родоразрешению и оказанию неотложной помощи новорожденным. Продолжается неонатальный и аудиологический скрининги новорожденных. На наследственные заболевания обследовано более 14,5 тыс. новорожденных, что позволило своевременно выявить патологические врожденные аномалии. Все дети с выявленными наследственными заболеваниями взяты на диспансерное наблюдение и получают специализированное лечение и питание. Все дети с нарушением слуха, выявленные при аудиоскрининге, взяты под наблюдение в отделении сурдологопедии и слухопротезирования областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой, им проводится соответствующее лечение для предотвращения инвалидности. За период с 2007 по 2015 год 45 детям Астраханской области, нуждавшимся в хирургическом слухопротезировании была проведена кохлеарная имплантация. В рамках развития профилактических мероприятий в сфере охраны материнства и детства продолжается ежегодная диспансеризация несовершеннолетних детей. В ней участвует 22 медицинские организации города и районов области. Для осмотра детей в отдаленных сельских населенных пунктах используется мобильный диагностический комплекс. В 2015 году профилактическим осмотрам подлежало 148 тысяч несовершеннолетних, 97% из которых были осмотрены. В 2016 году запланировано охватить профилактическими осмотрами 180 тысяч детей, что составит 83% детского населения Астраханской области. В целях предотвращения материнской и детской смертности в Астраханской области врачи женских консультаций и родильных домов направляются на обучение в симуляционные центры ведущих клиник страны, проводятся комплексные мероприятия по дооснащению оборудованием отделений реанимации учреждений детства и родовспоможения. Завершена поставка 21 аппарата ИВЛ и 7 инкубаторов для выхаживания новорожденных с низкой массой тела. В областной детской клинической больнице им. Н. Н. Силищевой в конце октября 2015 года открылся консультативно-диагностический центр. По уровню его оснащения и комфортным условиям для пациентов - это второй после Александро-Мариинской областной клинической больницы подобный объект в регионе. Сегодня открыт хирургический блок с реанимационным отделением для новорожденных и детей раннего возраста, оснащенный высокотехнологичным оборудованием, который позволит проводить сложные хирургические вмешательства у детей и снизить частоту их перегоспитализаций. В рамках межведомственного взаимодействия с региональными министерствами - социального развития и труда, образования и науки, при участии службы МВД продолжается совместная работа с социально неблагополучными семьями для устранения причин и условий, приводящих к нарушению прав и законных интересов несовершеннолетних. В качестве мер социальной поддержки отдельных категорий предусмотрено обеспечение бесплатным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей до трех лет. На эти цели направлено 193,2 млн. рублей, что на 63% выше уровня 2014 года. Отмечу, что эффективные комплексные мероприятия по оказанию медицинской помощи женщинам и детям позволили на 17,5% снизить уровень 12 младенческой смертности по сравнению с прошлым годом, не было случаев материнской смертности. Работа в этом направлении будет продолжена, так как показатель смертности детей до 1 года еще на 23% выше показателя по России и составил в Астраханской области 8,0 на 1000 родившихся живыми, показатель младенческой смертности в Российской Федерации составил 6,5, в ЮФО - 6,2. В области создана инфраструктура льготного лекарственного обеспечения, которая включает наряду с аптечными организациями автоматизированные центры выписки льготных рецептов, а также врачей и фельдшеров, имеющих право выписки этих рецептов. В каждом центре используется информационная система для автоматизации выписки и обслуживания льготных рецептов, управления заявочной кампанией и товарными остатками. За прошедший 2015 год за выпиской льготных рецептов обратилось около 13 тысяч федеральных льготников или 61% от всех федеральных льготников, имеющих на это право. Лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов, составляют 80% в общем объеме закупок. В 2015 году из 94 тысяч региональных льготников 38% воспользовались своим правом на получение лекарственных препаратов. Дополнительно выделенные средства из федерального бюджета позволили в полной мере реализовать полномочия Астраханской области в части обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний, а также для обеспечения лекарственными препаратами пациентов в рамках территориальной программы государственных гарантий, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно. На эти цели в 2015 году направлено 555,0 млн. руб., в том числе 358,2 млн. руб. за счет средств федерального бюджета, в 2014 году - 387,0 млн. руб., в том числе 229,5 млн. руб. за счет федерального бюджета. За три последних года численность лиц, включенных в региональный сегмент федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями увеличилась на 16 человек. В 2015 году обеспечено 38 пациентов на сумму 24,0 млн. рублей. Дефицит финансовых средств в 2016 году, необходимых для закупки лекарственных препаратов отдельным вышеуказанным категориям граждан, за счет бюджета области составляет 101,0 млн. рублей. Министерством здравоохранения региона данная проблема обозначена перед Министерством здравоохранения Российской Федерации для получения межбюджетных трансфертов в 2016 году. C целью эффективного и рационального использования бюджетных средств для обеспечения нужд учреждений здравоохранения, по инициативе министерства здравоохранения Астраханской области, в рамках соглашений между медицинскими организациями, проводятся совместные торги по закупке лекарственных средств и медицинских изделий. Количество участников в совместных торгах с 2013 года возросло с 22 медицинских организаций до 36. В 2015 году перечень одних и тех же товаров для проведения совместных аукционов расширен втрое. 13 Проведенный анализ выявил имеющийся ресурс реальной экономии от 10 до 25% по отношению к ценам собственных обособленных закупок, при этом доля отечественных препаратов составила 67%. В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению на территории Астраханской области лекарственное обеспечение, в том числе льготное, организовано в 12 сельских районах области, в 140 структурных подразделениях медицинских организаций, где отсутствуют аптечные организации. В 2015 году реализовано медикаментов в указанных организациях на сумму более 4 млн. рублей. Медицинские работники структурных подразделений медицинских организаций осуществляют доставку лекарственных препаратов гражданам пожилого возраста, проживающим в сельской местности, где отсутствуют аптечные организации. С начала 2015 года данной услугой воспользовались 2684 человека. Еще одним важным направлением деятельности системы регионального здравоохранения стало продолжение оптимизации медицинских организаций Астраханской области в целях перераспределения бюджетных расходов на решение наиболее острых проблем при сохранении доступности и качества медицинской помощи. В текущем году проведено слияние Территориального центра медицины катастроф и Станции скорой медицинской помощи. Созданы единые аптека, ремонтная база и оперативно-диспетчерская служба. Принятые организационные меры позволили исключить дублирование функций, как при передаче информации, так и при оказании медицинской помощи. Сократилось время прибытия бригады на вызов за счет увеличения количества медперсонала, выезжающего к пациентам. Количество бригад «скорой помощи» увеличилось с 36 до 47, что позволило избежать задержек с приездом врачей к тяжелобольным - попавшим в ДТП, пострадавшим во время пожара или с сердечными приступами. Созданная единая диспетчерская служба осуществляет прием и распределение вызовов для оказания скорой или неотложной медицинской помощи в зависимости от состояния пациента. Для снижения нагрузки на службу скорой медицинской помощи в 2016 году организовано оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями в ежедневном режиме работы с 10.00 до 22.00 часов. Перераспределение неотложных вызовов, которые в соответствии с законодательством могут быть обслужены в течение 2-х часов, в амбулаторно-поликлинические учреждения с 9% в 2015 до 17% в настоящее время дало возможность снизить время доезда «скорой» и увеличить охват обеспечения скорой медицинской помощью большего количества пациентов. В рамках реализации мер поддержки отечественного автопрома Правительством России принято решение о выделении средств в 2016 году в размере более 3-х миллиардов рублей на обновление автопарка скорой медицинской помощи. В Минздраве России обозначена необходимость выделения Астраханской области более ста автомобилей скорой помощи. В начале 2015 года Нижне-Баскунчакская участковая больница, входящая в состав Ахтубинской РБ, переведена с имеющимся персоналом в структуру НУЗ «Отделенческая больница на ст. Астрахань-1» ОАО «РЖД» с сохранением обслуживания населения по программе госгарантий. Данное решение улучшило доступность и качество медицинской помощи жителям, в том числе за счет 14 использования материально-технической базы и кадровых ресурсов НУЗ «Отделенческая больница на ст. Астрахань-1» ОАО «РЖД». Руководством больницы установлено современное медицинское оборудование, в кабинетах врачебной амбулатории поселка Нижний Баскунчак проведен ремонт. На эти мероприятия выделено около 8 млн. рублей. В 2016 году на завершение ремонтных работ и приобретение оборудования запланировано 1,5 млн. рублей. В настоящее время проводятся организационные мероприятия по открытию отделения скорой медицинской помощи. Министерством ведется процедура объединения третьей и пятой городских клинических больниц. Данное объединение позволит перенаправить поток пациентов хирургического и гинекологического профилей в ГКБ №3 с учетом открытия дополнительных отделений с возможностью своевременного круглосуточного применения реанимационного пособия, соблюдения порядков оказания хирургической и гинекологической помощи. Исключит перевод тяжелых больных в другие больницы в случаях экстренных и неотложных состояний, повысит доступность дифференциальной диагностики, современных диагностических исследований (компьютерная томография, ангиография, широкий спектр лабораторных исследований) в круглосуточном режиме, расширит для пациентов возможность получения высокотехнологичной медицинской помощи. На базе площадей ГКБ №5 будут созданы надлежащие условия для организации паллиативной помощи и медицинской реабилитации. Таким образом, оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения медицинских организаций с разным уровнем лечебнодиагностических возможностей в многопрофильные высоко оснащенные медицинские центры. Оптимизационные мероприятия позволяют совершенствовать деятельность первичного звена здравоохранения для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи, особенно населению, проживающему в сельской местности. У нас в регионе есть населенные пункты, расположенные в труднодоступных и отдаленных территориях, где нет медицинских организаций. Поэтому в селах с числом жителей до 100 человек организована работа 54 представителей домовых хозяйств для оказания первой помощи, из них 7 начали работу в 2015 году. Со стороны учреждений областного уровня доступность медицинской помощи населению, которое проживает в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, обеспечивают лечебно-диагностические модули на базе платформ высокой проходимости. Всего за 2015 год с использованием этих передвижных комплексов медицинскую помощь получили более 95 тыс. человек. Для улучшения медицинского обслуживания сельчан увеличено количество офисов общей врачебной практики. В 2015 году завершено строительство ФАПов, капитальных ремонтов и открытие врачебных амбулаторий. Развитие сельского здравоохранения невозможно без участия органов местного самоуправления. Поэтому в настоящее время подписаны соглашения о взаимодействии со многими главами районов области для реализации имеющихся возможностей финансирования из средств местного бюджета мероприятий по созданию условий для оказания медицинской помощи на территории муниципального образования в соответствии с федеральным и региональным законодательством. 15 Примерами реализации полномочий муниципальных образований в сфере создания условий для оказания медицинской помощи стали строительство здания под размещение поликлиники, офиса врача общей практики, предоставление муниципального имущества и проведение в нем капитальных ремонтов для открытия ФАПов. Министерством планируется дальнейшее развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям, включая решение проблемы обеспечения медицинскими кадрами. Решить данную проблему помогают единовременные компенсационные выплаты и обеспечение специалистов жильем. В 2016 году в приоритете останется развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе на селе, совершенствование профилактики и формирование здорового образа жизни у населения, развитие неотложной и скорой медицинской помощи. Планируется увеличить на 13% объемы оказания неотложной медицинской помощи и на 19% - объемы дневного стационара за счет дополнительного открытия коек при поликлинике и на дому в территориальных поликлиниках и районных больницах, развитие амбулаторной хирургии. В отчетном году Минздравом России отмечен высокий уровень информатизации Астраханской области, которая продолжает рассматриваться как площадка для реализации пилотных проектов в здравоохранении. Все районные больницы имеют техническую возможность проводить удаленные телеконсультации с ведущими областными клиниками, в том числе с использованием передвижного поликлинического модуля. Крупные областные больницы в сложных случаях дистанционно консультируют пациентов с ведущими медицинскими центрами России. С использованием телемедицинских технологий проводятся и образовательные мероприятия - конференции, семинары и циклы усовершенствования медицинских работников. В медицинских организациях области более 6 тыс. рабочих мест оснащены компьютерной техникой, которые включены в единую сеть передачи данных. Среди них доля автоматизированных рабочих мест врачей городских и областных медицинских организаций составляет более 90%. Внедрена единая медицинская информационная система, на базе которой ведется электронная запись на прием к врачу, в том числе и с использованием мобильных устройств, и формируются электронные медицинские карты. В 2015 году продолжалась совместная работа с региональным отделением фонда социального страхования по реализации пилотного проекта «Электронный листок нетрудоспособности». К проекту подключены все государственные учреждения здравоохранения, оформляющие больничные листы, более 60% из которых были оформлены в электронном виде и направлены для расчета выплат в отделение фонда социального страхования. В 2016 году проект будет развиваться дальше, у граждан с помощью личного кабинета на портале государственных услуг появится возможность оперативно получать информацию об оформленных и оплаченных листках временной нетрудоспособности. В рамках развития электронных государственных услуг с 2016 года территориальным фондом ОМС начато информирование граждан через портал медицинских услуг doctor30.ru об оказанной медицинской помощи и ее стоимости в рамках программы ОМС. Эксперты российского фонда «Здоровье» общероссийского народного фронта высоко оценили работу сайта министерства здравоохранения Астраханской 16 области на основании публикации ежегодных рейтингов медицинских организаций, дающих информацию о качестве здравоохранения в регионе, которые хорошо продуманы и легко доступны для пользователя. В целях предоставления гражданам информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, а также в целях повышения качества их деятельности общественным советом при министерстве здравоохранения Астраханской области проводится независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями. При проведении независимой оценки учитывались такие показатели как: открытость и доступность информации; комфортность условий предоставления медицинских услуг и доступность их получения; время ожидания предоставления медицинской услуги; доброжелательность, вежливость и компетентность работников медицинской организации; удовлетворенность оказанными услугами. В 2015 году независимая оценка была проведена в отношении 7 учреждений. По итогам ее проведения общественным советом были сформированы предложения об улучшении качества работы каждой медицинской организации, на основании которых министерством здравоохранения были приняты соответствующие меры. С февраля по ноябрь 2015 года проводился сбор анкет, заполненных гражданами, о качестве оказания услуг. Привлечение населения к активному участию в анкетировании по независимой оценке качества оказания медицинских услуг проводилось путем освещения пресс-релизов на различных информационных сайтах, официальном сайте минздрава и Правительства Астраханской области, в социальных сетях и местных радиостанциях. Все поступившие от граждан анкеты были проанализированы, что позволило получить количественную оценку уровня качества оказания медицинской помощи среди учреждений-участников и сформировать их рейтинг. На основании анализа результатов независимой оценки по фактам выявленных недостатков качества оказания и условий предоставления медицинской помощи руководителям учреждений-участников общественным советом были даны рекомендации, а региональным минздравом – поручения по устранению выявленных дефектов. В 2016 году эта работа будет продолжена с охватом 31 медицинской организации, участвующей в территориальной программе госгарантий, в том числе и негосударственной формы собственности. Многие вопросы, касающиеся организации деятельности системы здравоохранения региона мы решаем открыто с привлечением заинтересованных сторон. Так, в этом году при министерстве продолжили работу группы по стабилизации ситуации на фармацевтическом рынке; по взаимодействию с частными медицинскими организациями; по проведению структурных преобразований сети учреждений здравоохранения Астраханской области; по совершенствованию кадровой политики. Все предпринимаемые меры, касающиеся проводимых преобразований в региональном здравоохранении, обсуждаются с жителями и депутатами муниципальных образований на встречах различного формата, в том числе сходах граждан, на общественных слушаниях, а также посредством средств массовой информации. Завершены выездные встречи в муниципальных образованиях в рамках «открытого правительства» на которых обсуждались проблемы 17 здравоохранения каждого района области, планы его развития. После этого проводились личные приемы граждан. Кроме того, вопросы развития здравоохранения регулярно обсуждаются на заседаниях комитета по социальной политике и здравоохранению Думы Астраханской области, на совместных заседаниях с профсоюзными и общественными организациями, в том числе на заседаниях общественных советов при Губернаторе Астраханской области и минздраве, и а также с региональным отделением Общероссийского народного фронта. Наши учреждения здравоохранения стали более открыты для пациентов. Не последнюю роль в этом сыграли «горячие линии» и «ящики доверия», которые были установлены по Вашему поручению, Александр Александрович, и выполняют функцию «прямой связи» между гражданином и министерством здравоохранения, которые заработали в каждой медицинской организации. Это позволяет проанализировать все обращения пациентов и скорректировать работу медицинских организаций. За 3 месяца с начала работы телефонной «Горячей линии» поступило 483 обращения от граждан. Всем обратившимся оказана практическая помощь и содействие в решении вопросов, были даны необходимые разъяснения. Информационная открытость для населения регионального министерства и руководителей учреждений здравоохранения, эффективная работа с медицинскими кадрами и обращениями граждан дают положительные результаты в сфере отношения граждан к здравоохранению. В 2015 году обоснованные жалобы на несоблюдение сотрудниками учреждений этических норм поведения сократились вдвое. За год количество письменных благодарностей от пациентов возросло на 15%. На преобразования, которые происходят сегодня в астраханском здравоохранении, обратили внимание ведущие российские эксперты ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи. По результатам их комплексной оценки развития региональных моделей здравоохранения субъектов Российской Федерации Астраханская область признана регионом с эффективно развивающимся здравоохранением. Данная оценка основана на результатах демографической политики с учетом затрат в отрасли здравоохранения в пересчете на одного жителя. По оценке регионального отделения Общероссийского Народного Фронта работа здравоохранения Астраханской области признана эффективной и позволяет обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь жителям области. Департамент социологии Финансового университета при Правительстве Российской Федерации провел исследование, посвященное потребительскому восприятию качества медицинского обслуживания в нашей стране. Исследование охватило 36 городов России с населением более 500 тысяч человек. Более половины респондентов (51%) полностью или в основном довольны качеством работы медицинских учреждений. В Астрахани этот показатель по данным социологов составляет 64%. По итогам работы в 2015 году Астраханская область вошла в число четырех субъектов Российской Федерации, которые отмечены Министерством здравоохранения России за проведение эффективной социальной политики в сфере охраны здоровья жителей региона. На планах развития системы здравоохранения в 2016 году разрешите отдельно не останавливаться, так как я изложил их по ходу выступления.
