РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ министерства здравоохранения Самарской области от 30 марта 2016 г., протокол № 5 (выездное заседание) «Повышение доступности и качества медицинской помощи в Тольятти: достижения и перспективы» Заслушав и обсудив доклад министра здравоохранения Самарской области Г. Н. Гридасова, КОЛЛЕГИЯ ОТМЕЧАЕТ: Несмотря на сложную социально-экономическую ситуацию, в Тольятти в 2015 году отмечен самый высокий за последние 25 лет уровень рождаемости, коэффициент рождаемости составил 13,2 на 1 000 населения, что выше уровня 2014 года на 2,3 %. При этом уровень смертности стабилизировался на уровне 11,5–11,7 за последние три года и является самым низким в регионе. Самый высокий уровень рождаемости в 2015 году отмечен в Центральном районе – 13,9 на 1 000, самый низкий – в Комсомольском. Самый высокий уровень смертности – также в Центральном районе – 15,6 ‰, в 1,6 раза превышает смертность в Автозаводском районе. В 2015 умерло лиц трудоспособного возраста на 6,3 % меньше (область – на 8,5 %), старше трудоспособного возраста – на 4,1 % больше (область – 1,9 %). Средний возраст умерших за год вырос на 1 год, или на 1,5 %. Низкий уровень смертности в городе во многом определяется более низким удельным весом населения старше трудоспособного возраста – 21,8 % при областном показателе 25,8 %. В течение года проводилась серьёзная работа по снижению смертности: разработан комплексный план, внедрён оперативный мониторинг в режиме онлайн с использованием АИС «Смертность»; внедрён еженедельный мониторинг умерших в разрезе всех участков подведомственных учреждений. С июня проводятся заслушивания учреждений, разбирается каждый случай умершего в стационаре. Всё это позволило удержать общую смертность в городе на низком уровне. В 2015 году министерством здравоохранения области совместно с заинтересованными министерствами, органами местного самоуправления, общественными организациями региона реализован План основных мероприятий по проведению в 2015 году в Самарской области Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённый распоряжением Правительства Самарской области № 471-р. Немалую роль в повышении рождаемости сыграла система здравоохранения. В 2015 году от прерывания беременности отказалось в результате проведения доабортного консультирования 129 женщин (11,1 % от обратившихся, что соответствует областному показателю). Существенных успехов удалось добиться и в плане снижения младенческой смертности, показатель вырос с 4,7 в 2014 году до 5,4, уровень составил от 5,8 в ТГП № 1 до 4,2 в ТГКП № 3. В снижении младенческой смертности особая роль принадлежит Перинатальному центру ГБУЗ СО «Городская клиническая больница № 5» Тольятти. За 2 года из средств областного бюджета выделено 417 млн рублей на проведение капитального ремонта перинатального центра и закупку порядка 300 единиц медицинского оборудования, что позволило вывести центр на уровень ведущих перинатальных центров России. Основное звено в профилактике смертности, повышении доступности медицинской помощи и повышении удовлетворённости населения – первичная медико-санитарная помощь. Основной проблемой является кадровая обеспеченность. Занято от 62 % ставок (ТГКП № 3) до 86,4 % (ТГП № 2). При этом физических лиц меньше всего также в ТГКП № 3 – 42,8 %, больше всех – в ФБУЗ СМКЦ ФМБА России (66 %). В трёх поликлиниках укомплектована педиатрами только половина участков, только в ТГП № 4 на 26 участках работает 22 педиатра. Всего жителями города выполнено почти 7 млн посещений, что составило 9,6 посещений на одного жителя (по области – 8,9 посещений). При этом 82,5 % посещений – в поликлиниках, и только 5,1 % – в больницах. Более половины посещений – с профилактической целью (по области – 44 %). На дому выполняется каждое двадцатое посещение. При удельном весе лиц старше трудоспособного возраста 21,8 % на их долю приходится 23,2 % посещений, на одного – 10,2 посещения. В прошлом году 4 государственными медицинскими организациями Тольятти в рамках диспансеризации определённых групп взрослого населения осмотрено почти 113 тысяч населения, что составило 99,6 % от плана. При этом 2 частных организации не осмотрели ни одного человека, а ФБУЗ СМКЦ ФМБА России выполнило план менее чем наполовину. На второй этап направлено от 26 % (ТГП № 1) до 44 % (ТГП № 2) от числа осмотренных на 1м этапе диспансеризации, что выше областного показателя (31,1 %). Эффективность диспансеризации впоследствии определяется тем, сколько патологии выявили впервые в результате дообследования на 2-м этапе. Как и в прошлом году, в городе остаётся проблема более низкого, чем в России, выявления заболеваний – от 363 в ТГП № 2 до 1 088 в ТГП № 1 при российском показателе 1 362 на 1 000 человек, прошедших диспансеризацию. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний во всех поликлиниках выявлялись чаще, чем в России (109,7 на 100 человек). В Тольятти в прошлом году на работу в скорую медицинскую помощь пришел один врач и 18 средних медицинских работников. В результате проводимой работы укомплектованность физическими лицами врачей составила 26,9 %, средних медицинских работников – 65,6 % (рост на 5,8 %). Только каждый третий автомобиль на городской станции СМП – со сроком службы до 5 лет, что ниже областного показателя (43,3 %). Главной проблемой является низкий удельный вес прибытия СМП до 20 минут – 48,7 %, что в 1,4 раза ниже областного показателя. Стационарную помощь населению города оказывают 10 государственных и одно федеральное учреждение. Кадровая ситуация, особенно с укомплектованностью физическими лицами, лишь ненамного лучше ситуации в поликлиниках. Число физических лиц таких специалистов, как анестезиолог-реаниматолог, составляет от 39,2 % в городской детской больнице № 1 и 40,1 % в ТГКБ № 2 им. В. В. Баныкина до 56,1 % в ТГБ № 4. Особое внимание в последние годы уделялось рациональному использованию коечного фонда, в том числе и в Тольятти. Всего за 3 года было сокращено 420 коек. Обеспеченность койками по городу снизилась и составила 77,9 на 10 тысяч населения, что превышает областной показатель – 71,6. Однако работа койки постоянно снижается – с 334 в 2010 году до 303 в 2015. Это говорит об избытке как минимум 250 коек. В норматив работы уложились только два диспансера – психоневрологический и противотуберкулёзный. На 01.01.2016 в государственных и федеральных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г. о. Тольятти, трудилось 2 263 врачей и 5 615 средних медицинских работников. Показатель обеспеченности врачами на 10 000 населения г. о. Тольятти составил 31,4, что ниже областного показателя (37,4), обеспеченности средним медицинским персоналом – 78,0, что также ниже показателя по области – 79,4. Соотношение численности врачей и среднего медицинского персонала в государственных и федеральных учреждениях здравоохранения г. о. Тольятти составило 1 к 2,48 (Самарская область – 1 к 2,14). С 2013 года по поручению губернатора Самарской области Н. И. Меркушкина для государственных учреждений здравоохранения г. о. Тольятти проходят целевое обучение 34 студента лечебного и педиатрического факультетов за счёт средств областного бюджета. Кроме того, в 2015 году, учитывая недостаточную обеспеченность кадрами первичного звена государственных учреждений здравоохранения, целевой приём организован для г. о. Тольятти также за счёт средств федерального бюджета, в рамках которого по итогам конкурсного отбора на целевые места в СамГМУ зачислены 20 человек Всего за последние 3 года государственными учреждениями здравоохранения г. о. Тольятти направлено на целевое обучение 54 абитуриента, что составляет 26,5 % от общего количества зачисленных граждан. Также на целевую подготовку в интернатуру и ординатуру в 2013–2015 годах государственными учреждениями здравоохранения г. о. Тольятти направлено 139 специалистов, что составляет 16,0 % от общего количества зачисленных. Со всеми заключены договоры о целевом обучении, по условиям которого предусмотрено обязательство отработать по окончании обучения в государственных учреждениях здравоохранения г. о. Тольятти от 3 до 4 лет. Подготовка среднего медицинского персонала для г. о. Тольятти осуществляется на базе Тольяттинского медицинского колледжа, для которого ежегодно увеличиваются контрольные цифры приёма за счёт средств бюджета Самарской области. Всего с 2013 года государственное задание на подготовку лиц со средним медицинским образованием для ТМК увеличено более чем на 13,0 %. Кроме того, в рамках программы Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014–2018 годы за счёт средств областного бюджета продолжают обучение на базе колледжа 17 специалистов Тольяттинской ССМП, которые приступят к работе в сентябре 2016 года в должности фельдшеров скорой медицинской помощи. За 2013–2015 годы пособие на обустройство в размере 166 тысяч рублей получили 209 специалистов, приступивших к работе в государственных учреждениях здравоохранения г. о. Тольятти по наиболее востребованным специальностям (18,3 % от общего количества получателей). Особое внимание уделяется удовлетворённости населения. На сайте министерства здравоохранения Самарской области формируется народный рейтинг ЛПУ, в нём на первом месте по области – Тольяттинская городская больница № 2 им. В. В. Баныкина с оценкой 4,64 балла из 5, на втором – Тольяттинская городская поликлиника № 4 – 3,86 балла. С учётом вышеизложенного КОЛЛЕГИЯ ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЕ: 1. Признать работу учреждений здравоохранения на территории г. о. Тольятти за 2015 год удовлетворительной. 2. Министерству здравоохранения Самарской области совместно с ТФОМС Самарской области: 2.1. Обеспечить в сложившихся в 2016 году экономических условиях эффективное использование средств обязательного медицинского страхования с целью выполнения индикаторов Дорожной карты. 2.2. Проводить в течение года мониторинг выполнения объёмных и финансовых нормативов с целью своевременного выявления и коррекции финансового неблагополучия медицинских организаций на территории г. о. Тольятти. Срок исполнения – в течение 2016 года. 3. Министерству здравоохранения Самарской области: 3.1. Провести с участием главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи анализ причин позднего доезда скорой медицинской помощи (далее – СМП), разработать план по повышению эффективности работы СМП. Срок – до 01.06.2016. 3.2. Совместно с Администрацией г. о. Тольятти, главными врачами государственных и федеральных учреждений здравоохранения на территории г. о. Тольятти завершить работу по созданию оптимальной сети учреждений здравоохранения Тольятти. Срок исполнения – в течение 2016 года. 4. ТФОМС Самарской области: 4.1. Проводить постоянную аналитическую работу по выявлению внутрихозяйственных резервов с целью стабильной деятельности ЛПУ на территории г. о. Тольятти. 4.2. Усилить контроль за работой страховых медицинских организаций в части оптимизации экспертной работы и защиты прав застрахованных. Срок – постоянно. 5. Главным врачам ЛПУ на территории г. о. Тольятти: 5.1. При выполнении государственного задания по оказанию бесплатной медицинской помощи населению обеспечить доступность и качество медицинской помощи при условии оптимизации объёмов затратных видов медицинской помощи, а также соблюдение условий тарифного соглашения. 5.2. Обеспечить в полном объёме реализацию мероприятий региональной программы развития здравоохранения, достижение запланированных индикаторов Дорожной карты. 5.3. В рамках льготного лекарственного обеспечения продолжить работу по контролю за обоснованностью выписки рецептов и правильностью назначенного лечения, а также за формированием заявки на лекарства. 5.4. Продолжить работу по реализации системы непрерывного профессионального развития медицинских работников. 5.5. Взять под личный контроль показатели смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте от управляемых причин и детей первого года жизни, а также удовлетворённость населения оказанием медицинской помощи. 5.6. Продолжить работу по предотвращению нелегитимных платежей в системе здравоохранения и оптимизации объёма и условий предоставления платных медицинских услуг. 5.7. Усилить работу по пропаганде здорового образа жизни, контролировать работу центров здоровья. 5.8. Взять под контроль внедрение информационных технологий: электронная регистратура, телемедицинские консультации, ведение электронных медицинских карт. Срок исполнения – в течение 2016 года. 6. ГБУЗ СО «Тольяттинская станция скорой медицинской помощи» (Лапшину) изучить опыт ГБУЗ СО «Новокуйбышевская ССМП» по аутсорсингу автомобилей скорой медицинской помощи с целью обновления автопарка. Срок исполнения – до 01.06.2016. 7. Опубликовать решение коллегии на сайте министерства. 8. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой. Председатель коллегии – министр здравоохранения Самарской области Вдовенко 332-95-17 Г. Н. Гридасов