H- 15: Злокачественные новообразования H- 15: лекарственные осложнения J- Американские рекомендации Трансфузия тромбоцитов: Клинические практические рекомендации ААВВ Richard M. Kaufman, MD; Benjamin Djulbegovic, MD, PhD; Terry Gernsheimer, MD; Steven Kleinman, MD; Alan T. Tinmouth, MD; Kelley E. Capocelli, MD; Mark D. Cipolle, MD, PhD; Claudia S. Cohn, MD, PhD; Mark K. Fung, MD, PhD; Brenda J. Grossman, MD, MPH; Paul D. Mintz, MD; Barbara A. O'Malley, MD; Deborah A. Sesok-Pizzini, MD; Aryeh Shander, MD; Gary E. Stack, MD, PhD; Kathryn E. Webert, MD, MSc; Robert Weinstein, MD; Babu G. Welch, MD; Glenn J. Whitman, MD; Edward C. Wong, MD; and Aaron A.R. Tobian, MD, PhD Журнал : Ann Intern Med. Год: 2015 / Месяц: Февраль Том:162 Стр.:205-213. doi:10.7326/M14-1589 РЕЗЮМЕ Введение ААВВ (ранее American Association of Blood Banks – Американская ассоциация банков крови) разработала данные рекомендации по надлежащему проведению трансфузий тромбоцитов у взрослых пациентов. Методы Данные рекомендации основаны на систематическом обзоре рандомизированных клинических исследований и наблюдательных исследований (за период с 1900 г. по сентябрь 2014 г.), в которых сообщалось о клинических исходах у больных, которым с профилактической или лечебной целью переливали тромбоцитарную массу. Группа экспертов проанализировала данные и разработала рекомендации; для оценки степени обоснованности рекомендаций использовали систему GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Рекомендация 1 ААВВ рекомендует переливать тромбоциты с профилактической целью для уменьшения риска спонтанного кровотечения у госпитализированных взрослых пациентов с лекарственной гипопролиферативной тромбоцитопенией. ААВВ рекомендует проводить переливания госпитализированным больным, у которых число тромбоцитов ≤ 10 109/л, для снижения риска спонтанных кровотечений. ААВВ рекомендует переливать до одной дозы аферезных тромбоцитов или ее эквивалента. Бόльшие дозы не являются более эффективными, а мéньшие дозы, равные половине стандартной аферезной дозе, столь же эффективны (Степень: сильная рекомендация, среднее качество доказательности). Рекомендация 2 ААВВ предлагает с профилактической целью переливать тромбоциты при плановой установке центрального венозного катетера больным, у которых число тромбоцитов менее 20 109/л. (Степень: слабая рекомендация, низкое качество доказательности) Рекомендация 3 ААВВ предлагает с профилактической целью переливать тромбоциты при плановой диагностической люмбальной (спинномозговой) пункции больным, у которых число тромбоцитов ниже 50 109/л. (Степень: слабая рекомендация, очень низкое качество доказательности) Рекомендация 4 ААВВ предлагает с профилактической целью переливать тромбоциты при крупных плановых не-нейроаксиальных операциях больным, у которых число тромбоцитов ниже 50 109/л. (Степень: слабая рекомендация, очень низкое качество доказательности) Рекомендация 5 ААВВ рекомендует не проводить рутинного профилактического переливания тромбоцитов при операции на сердце в условиях искусственного кровообращения больным без тромбоцитопении. ААВВ предлагает переливать тромбоциты при операциях с искусственным кровообращением больным, у которых в периоперационном периоде возникло кровотечение с развитием тромбоцитопенией и/или при наличии признаков дисфункции тромбоцитов. (Степень: слабая рекомендация, очень низкое качество доказательности) Рекомендация 6 ААВВ не может рекомендовать или не рекомендовать переливание тромбоцитов больным, принимающим антитромботические препараты, у которых развилось внутричерепное кровотечение (травматическое или спонтанное). (Степень: без степени, очень низкое качество доказательности) КОММЕНТАРИИ Переливание тромбоцитов может быть показано при некоторых клинических состояниях, требующих знаний в области нефрологии. Как правило, дозы тромбоцитов переливаются с профилактической целью, чтобы снизить риск спонтанных кровотечений у больных с тромбоцитопенией, развившейся после химиотерапии или трансплантации гемопоэтических клеток-предшественников. В отличие от других компонентов крови, тромбоциты должны храниться при комнатной температуре, что ограничивает их срок годности до 5 дней из-за риска роста бактерий во время хранения. Таким образом, обеспечение потребностей стационаров в тромбоцитарной массе – логистически сложный и крайне ресурсоемкий процесс. Трансфузии тромбоцитов ассоциированы с серьезным риском для реципиентов, в том числе развитием аллергических реакций и фебрильных негемолитических реакций. Сепсис, обусловленный бактериальной контаминацией переливаемой массы, в настоящее время является наиболее частым инфекционным осложнением применения любого препарата крови. В любой ситуации, в которой рассматривается переливание тромбоцитов, эти риски должны уравновешиваться потенциальными клиническими преимуществами. Целью данного руководства было создание практических рекомендаций, основанных на наиболее надежных опубликованных данных о том, когда переливание тромоцитов у взрослых больных адекватно. В нескольких наиболее частных клинических ситуациях авторы попытались установить пороговое значение числа тромбоцитов, ниже которого трансфузия тромбоцитарной массы может улучшить гемостаз, а при уровне выше которого переливание тромбоцитов вряд ли принесет пользу больному. Число тромбоцитов – основной лабораторный показатель, на который ориентируются при трансфузии тромбоцитов; однако оно не дает качественной информации о гемостатической функции тромбоцитов. Клиническая польза от исследования гемостатической функции тромбоцитов в условиях in vitro, в частности в месте оказания помощи, остается ключевой областью исследования. Идеальным подходом к трансфузии тромбоцитов могло бы быть переливание количестве, достаточном, чтобы оптимизировать исходы у больных и в позволяющем избежать ненужных трансфузий с их сопутствующими рисками Рекомендации в этом руководстве отражают текущую позицию ААВВ переливания тромбоцитов в различных клинических ситуациях. Жак ШАНАР (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии тромбоцитов в то же время и стоимостью. относительно