УТВЕРЖДЕН приказом министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2014 № 1421 ПОРЯДОК формирования и проведения экспертизы документов, подтверждающих факт оказания медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи 1. Общие положения 1.1. Настоящий порядок разработан в целях реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи и определяет механизм взаимодействия министерства здравоохранения Самарской области (далее – министерство) и медицинских организаций Самарской области, подведомственных министерству, при оказании медицинской помощи лицам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в стационарных условиях по экстренным показаниям (в экстренной форме) при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи (далее – медицинская помощь незастрахованным лицам). 1.2. В настоящем порядке используются следующие понятия: медицинская организация – государственное медицинское учреждение, подведомственное министерству, осуществляющее деятельность в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), заключившее с министерством соглашение о предоставлении субсидий на финансовое обеспечение медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением оказания скорой медицинской помощи (далее – соглашение); пациент – лицо, не застрахованное по ОМС, из числа: лиц без определенного места жительства (кроме лиц без определенного места жительства, имеющих полис обязательного медицинского страхования); временно пребывающих в Российской Федерации иностранных граждан (кроме иностранных граждан, которым в соответствии с пунктом 5 статьи 16 Федерального закона «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» при оформлении ходатайства о выдаче приглашения приглашающей стороны должны быть предоставлены гарантии медицинского обеспечения иностранного гражданина на период его пребывания в Российской Федерации); законченный случай – комплекс (совокупность) медицинских услуг при оказании медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи до устранения угрозы жизни пациента. 2. Порядок действий медицинской организации при поступлении лиц из числа пациентов 2.1. Медицинская организация проводит исчерпывающие мероприятия по обязательному медицинскому страхованию пациента в период его лечения. Руководитель медицинской организации определяет должностное лицо, ответственное за организацию обязательного медицинского страхования пациентов, представляет пациенту перечень страховых медицинских организаций (далее – СМО) для страхования и в случае принятия решения о ее выборе доводит информацию до СМО. 2.2. По законченному случаю медицинская организация направляет персонифицированные электронные реестры счетов в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – ТФОМС) для проведения идентификации пациента и форматно-логического контроля (далее – ФЛК) в соответствии с регламентом информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Самарской области. При наличии отклоненных реестров счетов по результатам ФЛК медицинская организация производит их доработку и повторно направляет в ТФОМС не позднее 25 рабочих дней после даты получения от ТФОМС вышеуказанных реестров счетов. 2.3.Главный врач медицинской организации с 01.01.2015 организует визуальную идентификацию пациента. 2.4. По окончании лечения пациента, в случае если по результатам ФЛК ТФОМС пациент не является застрахованным лицом в системе ОМС, врачебная комиссия медицинской организации: определяет, в каком объеме (в полном или не в полном объеме) оказана медицинская помощь; применяет коэффициент изменения тарифа (в %); оформляет протокол врачебной комиссии об оказании медицинской помощи незастрахованному лицу (далее – протокол ВК) по форме согласно приложению 1 к настоящему порядку. Заверенная копия протокола ВК прилагается к Сводному реестру оказанных услуг не застрахованных по ОМС лиц по форме согласно приложению 3 к настоящему порядку (далее – Сводный реестр). При необходимости медицинская организация корректирует действующее положение о врачебной комиссии с учетом настоящего порядка. 2.5. Экспертиза (проверка достоверности) вида и объема оказания экстренной медицинской помощи конкретному пациенту проводится на основании приказа (распоряжения) главного врача медицинской организации в соответствии с приложением 2 к настоящему порядку врачом-специалистом, имеющим первую или высшую квалификационную категорию по соответствующей специальности, не ниже заведующего отделением. Свое заключение врач-специалист оформляет в протоколе ВК, заверяя личной печатью. 2.6. В целях подтверждения заявленных сумм субсидии в рамках заключенного с министерством соглашения медицинская организация формирует следующий пакет документов: заявление о предоставлении субсидии; расчет объема денежных средств за отчетный период; Сводный реестр по форме согласно приложению 3 к настоящему порядку на бумажном носителе и в электронном виде с приложением протоколов ВК на каждого пациента. Пакет документов направляется ежемесячно в срок до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, в ГБУЗ «Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр» (далее – МИАЦ) для проведения экспертизы Сводного реестра с целью исключения дублирования медицинских услуг. 2.7. Пакет документов за оказанные и неоплаченные медицинские услуги в предыдущем году представляется медицинской организацией в МИАЦ в срок не позднее 1 марта года, следующего за отчетным. 3 Порядок проведения экспертизы документов, полученных от медицинской организации 3.1. МИАЦ осуществляет проверку Сводного реестра в электронном виде в автоматизированном режиме, в том числе с визуальной идентификацией пациента, в срок не более десяти рабочих дней с момента поступления. При отсутствии замечаний к Сводному реестру в электронном виде и на бумажном носителе МИАЦ согласовывает его и направляет с пакетом документов в департамент организации медицинской помощи населению министерства (далее – Департамент). При наличии замечаний в медицинскую организацию направляется мотивированный отказ. 3.2. Департамент в срок не более пяти рабочих дней с момента поступления в министерство согласовывает пакет документов для получения субсидии и передает его в Главное управление экономики и финансов министерства, при наличии замечаний в медицинскую организацию направляется мотивированный отказ. 3.3. Главное управление экономики и финансов осуществляет проверку полноты и правильности оформления пакета документов для перечисления субсидии в соответствии с соглашением.