Мочевые биомаркеры ОПП и смертность через 3 года после

E - 05 – Операция на открытом сердце
Мочевые биомаркеры ОПП и смертность через 3 года после
операции на сердце
Steven G. Coca*, Amit X. Garg†, Heather Thiessen-Philbrook†, Jay L. Koyner‡, Uptal D.
Patel§, Harlan M. Krumholz‖, Michael G. Shlipak¶ and Chirag R. Parikh* for the TRIBE-AKI
Consortium
+ Author Affiliations
1. *Section of Nephrology, Yale University School of Medicine, Program of Applied Translational
Research, Veterans Affairs Connecticut Healthcare System, New Haven, Connecticut;
2. †Division of Nephrology, Department of Medicine, Western University, London, Ontario,
Canada;
3. ‡Section of Nephrology, Department of Medicine, University of Chicago, Chicago, Illinois;
4. §Duke Clinical Research Institute, Duke University School of Medicine, Durham, North
Carolina;
5. ‖Section of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine, Yale University
School of Medicine, Center for Outcomes Research and Evaluation, Yale-New Haven Hospital,
New Haven, Connecticut; and
6. ¶Division of General Internal Medicine, San Francisco Veterans Affairs Medical Center,
University of California, San Francisco
J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1063-1071
Корреспонденция: Dr. Chirag R. Parikh, Section of Nephrology, Yale University School of
Medicine, 60 Temple Street, Suite 6C, New Haven, CT 06510. Email: chirag.parikh@yale.edu
РЕЗЮМЕ
Мочевые биомаркеры ОПП имеют прогностическую ценность для госпитальных исходов,
но об их связи с долгосрочной смертностью после операции известно мало. Авторы
стремились оценить связь между биомаркерами повреждения почек и смертностью от
всех причин в международном, многоцентровом проспективном долгосрочном
исследовании с наблюдением в шести клинических центрах в Соединенных Штатах и
Канаде, включающем 1199 взрослых, которые прошли операцию на сердце в период
между 2007 и 2009 были зачислены в «Трансляционное исследований Биомаркерных
Конечных Точек» в когорту ОПП.
В послеоперационные дни 1-3, авторы измерили следующие пять мочевых биомаркеров:
нейтрофильный желатиназа ассоциированный липокалин, IL-18, молекулу повреждения
почек 1 (KIM -1), белок связывающий жирные кислоты печени и альбумин.
Во время медианного периода наблюдения в 3 года (межквартильный диапазон, 2,2-3,6
года), 139 участников умерли (55 смертей на 1000 человек в год). Среди пациентов с
клиническим ОПП, верхнии тертили пиковой мочевого нейтрофильного желатиназа
ассоциированного липокалина, IL-18, KIM -1, белка связывающего жирные кислоты
печени и альбумина, были независимо связаны с 2.0 - 3.2-кратным увеличением риска
смертности по сравнению с нижнимя тертилями. У пациентов без клинического ОПП,
верхние тертили пиковыхзначений IL-18 и KIM-1 также были независимо связаны с
долгосрочной смертностью (скорректированные отношения рисков [95% доверительный
интервал] 1,2 [1,0 до 1,5] и 1,8 [1,4 до 2,3] для IL-18 и KIM-1, соответственно), и показали
непрерывное общее улучшение реклассификации в 0,26 и 0,37, соответственно, для
прогнозирования 3-летней смертности. В заключение, мочевые биомаркеры травмы
почек, особенно IL-18 и KIM -1, в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивают
дополнительную прогностическую информацию для риска 3-летней смертности у
пациентов с и без клинической ОПП.
КОММЕНТАРИИ
Во многих исследованиях, развитие ОПН, определяемое как острое изменение уровня
креатинина сыворотки крови, связано с повышенным риском долгосрочной смертности.
Острые изменения креатинина в сыворотке крови, однако, не могут в полной мере
отражать степень серьезности травмы почек из-за влияния возраста, пола, мышечной
массы, изменений в гидратации, питания и лекарств на кинетику креатинина. Кроме того,
креатинин в сыворотке крови может резко подняться в условиях госпиталя из-за
функциональных процессов, например, изменение гемодинамики, без каких-либо
истинных повреждений нефрона.
Несколько мочевых биомаркеров структурного повреждения почек были исследованы в
человеческих когортах в целях раннего выявления ОПП, улучшения диагностики ОПП, и
помощи в стратификации риска. Однако остается неизвестным, связаны ли биомаркеры
повреждения почек с долгосрочными результатами, в том числе смертностью, и
предоставляют ли эти биомаркеры прогностическую информацию, выходящую за
пределы стандартных показателей для определения ОПП (например, пиковое изменение
значения креатинина в сыворотке крови).
Некоторые данные свидетельствуют о том, что «субклиническое ОПП", выявленное
повышением мочевых биомаркеров повреждения почек, при отсутствии повышения
креатинина сыворотки, связано с худшими госпитальными клиническими исходами. Лишь
в немногих исследованиях связаны ли биомаркеры повреждение почек с долгосрочной
смертностью после выписки из стационара.
Эти результаты показывают, что мочевые биомаркеры не только обеспечивают
дополнительную прогностическую информацию для больных с клиническим ОПП, но
потенциально поддерживают пересмотренную парадигму, согласно которой даже
субклиническое ОПП может повысить риск неблагоприятных исходов. Абсолютная
смертность пациентов в верхних тертилях мочевых биомаркеров повреждений почек, без
очевидного клинического ОПП приближаются к значению смертности пациентов в нижних
тертилях мочевых биомаркеров повреждений почек с клиническим ОПП. Таким образом
наши результаты (если они будут подтверждены в будущих исследованиях), показывают,
что определение почечного повреждения должно быть основано на изменениях в
мочевых биомаркерах в дополнение к изменениям уровня креатинина сыворотки крови.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии