Общество с ограниченной ответственностью «Алгоритм Топливный Интегратор» Приложение № 1 к Регламенту оказания ООО «АТИ» брокерских услуг на товарных рынках Заявление о присоединении к Регламенту (для юридических лиц) 1. Сведения о заявителе (о Клиенте) Полное наименование: _______________________________________________________________________________________________________ Сокращенное наименование: __________________________________________________________________________________________________ Сведения о государственной регистрации: _______________________________________________________________________________________ р е г и с т р и р у ю щ и й о р г а н , н о м е р д о к у м е н т а , д а т а р е г и с т р а ц и и , О Г Р Н В едином реестре за № (для юридических лиц, зарегистрированных до 01.07.2002) ____________________________________________________ Место нахождения: __________________________________________________________________________________________________________ ИНН/КПП ______________________________ код ОКПО ______________________ код ОКВЭД (основной)_______________________________ 2. Информация для открытия счета (условия присоединения к Регламенту) Виды товаров: □ – нефтепродукты □ – природный газ □ – химическая продукция □ – нефть Способ передачи Брокером документов (отчетов) Клиентам □ – лично, по фактическому адресу Брокера □ – с помощью электронной почты □ – через личный кабинет Использование для обмена сообщениями удаленных рабочих мест □ – Удаленное рабочее место ЗАО «СПбМТСБ»; Кодовое слово: Условия присоединения к Регламенту □ – по общему правилу, на условиях договора комиссии □ – на условиях договора поручения Режим непокрытых сделок1 Размер лимита (руб.) Предельный задолженности (дн.) срок 1 – Заполнение данных полей является акцептом главы Регламента 10. УСЛОВИЯ БРОКЕРСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В РЕЖИМЕ НЕПОКРЫТЫХ СДЕЛОК Настоящим заявлением в порядке, предусмотренном ст.428 Гражданского Кодекса Российской Федерации Клиент удостоверяет о присоединении к Регламенту оказания Обществом с ограниченной ответственностью «Алгоритм Топливный Интегратор» (далее ООО «АТИ») брокерских услуг на товарных рынках, утвержденного в установленном порядке (далее – "Регламент"). Все положения Регламента разъяснены в полном объеме, включая тарифы и правила внесения в Регламент изменений и дополнений. Клиент подтверждает свою осведомленность о факте совмещения ООО «АТИ» деятельности в качестве брокера с иными видами деятельности на товарных рынках. Клиент обязуется соблюдать положения Регламента, которые имеют для Сторон обязательную силу. Настоящим заявлением Клиент просит ООО «АТИ» открыть необходимые счета для совершения сделок и иных операций с товарами в соответствии с действующим законодательством РФ, правилами торговых систем (рынков) и указанными выше условиями и обязуется предоставить в срок комплект документов, предусмотренный Регламентом. Клиент просит Уведомление о заключении Соглашения об обслуживании на товарных рынках и о регистрации в качестве Клиента: □ вручить по фактическому адресу Брокера или □ направить по почте Подпись Заявителя _____________________________________ должность __________________________ ____________________________________ подпись ФИО М. П. действующий на основании _________________________________________________________ Дата: "____" __________________ 20__ года Отметка о регистрации Заявления: Зарегистрировано: "____" __________________ 20__ года Зарегистрировал: ________________ /_________________________/ Номер Соглашения об обслуживании: ____________________