Методические указания для аудиторных занятий Кафедра пропедевтической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ по дисциплине Хирургия полости рта Автор-составитель: ассистент О.В. Андросова РАЗДЕЛ I. Организация отделения хирургической стоматологии. (наименование раздела) МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ для аудиторного занятия ТЕМА № 1: Организация хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Асептика и антисептика при операциях на лице и в полости рта. Профилактика СПИДа и гепатита. Форма занятия Практическое Цель занятия Научиться принципам организации работы и оснащения хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники, принципам организации рабочего места и планирования работы врача стоматологахирурга с учетом эргономики; знать и уметь применять методы асептики и антисептики в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Основные понятия Эргономика, правила техники безопасности, медицинские стандарты, учетная документация, асептика, антисептика, дезинфекция, стерилизация, противомикробный режим. Задачи знать: требования к организации медицинских организаций стоматологического профиля; организацию работы младшего и среднего медицинского персонала в медицинских организациях; взаимодействие местных анестетиков и организма больного; ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организаций стоматологического профиля. уметь: вести медицинскую документацию различного характера в стоматологических амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях; организовать работу младшего медицинского персонала; использавать различные методы стерилизации медицинского инструментария и перевязочного материала. владеть: методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в медицинских организациях; методом подготовки рук хирурга к операции ; методами антисептической обработки операционного поля. План проведения занятия 1. Продолжительность занятия 4 часа. 2. Вступительное слово — 3 – 5 минут. 3. Входной контроль (тестирование) — 20 минут. 4. Беседа по теме занятия — 1 час. 5. Практическая работа — 2 часа 30 минут. 6. Заключение — 5 – 10 минут. Вопросы для самоконтроля студентов 1. Помещение хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники и санитарно-гигиенические требования к ним. 2. Штатные нормативы медицинского персонала хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. 3. Оборудование хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Хирургический инструментарий. 4. Медикаментозные средства в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники, правила их хранения. 5. Обязанности врача стоматолога-хирурга и медицинской сестры хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. 6. Медицинская документация хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Показатели работы врача стоматолога-хирурга. 7. Правила техники безопасности в хирургическом отделении (кабинете). 8. Понятие об асептике и ее видах. 9. Понятие об антисептике и ее видах. 10. Пути распространения инфекции в хирургическом стоматологическом кабинете и челюстно-лицевом стационаре. Меры защиты медицинского персонала хирургического стоматологического кабинета от инфицирования. 11. Режим работы в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. Уборка и дезинфекция помещений. Обеззараживание воздуха. 12. Особенности обработки рук хирурга-стоматолога и операционного поля на лице и в полости рта. 13. Методы обработки хирургических стоматологических инструментов: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. 14. Хранение стерильных инструментов и материалов в хирургическом отделении стоматологической поликлиники. Методы контроля стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга и операционного поля. 15. Особенности обработки инструментов после приема больных, ВИЧинфицированных и перенесших вирусный гепатит. 16. Что такое «эргономика»? 17. Что включает в себя понятие «медицинский стандарт»? 18. Стерилизация стоматологических зеркал. 19. Стерилизация хирургических скальпелей. 20. Стерилизация перевязачного материала. Рекомендуемая литература: Основная: 1. Пропедевтическая стоматология Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна.-М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С.15 – 39, 93 – 114. 2. Пропедевтика хирургической стоматологии: учеб. пособие Т.Н.Владыченкова и др.; под общ. Ред. Проф. А.С. Забелина. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Смоленск, 2008. – С. 7-37. 3. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. Изд. 3-е, перераб. и доп.– М.: Медицина, 2003. – С. 16-21. 4. Хирургическая стоматология: учебник / Афанасьев В.В. и др; под общей редакцией В.В. Афанасьева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010 – с. 49 - 66. Дополнительная: 1. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – Т.1. – С. 29-40. РАЗДЕЛ I. Организация отделения хирургической стоматологии. (наименование раздела) МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ для аудиторного занятия ТЕМА № 2: Обследование больного в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. Биоэтика в хирургической стоматологии. Форма занятия Практическое Цель занятия: Научиться основным стоматологических больных методам обследования хирургических Основные понятия Основные методы обследования, дополнительные методы обследования, диагноз, биоэтика, деонтология, МРТ, компьютерная томография. Задачи знать: - требования и правила в получении информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры; - основные методы обследования стоматологического пациента; - дополнительные методы обследования стоматологического пациента; уметь: - провести опрос больного, его родственников (собрать биологическую, медицинскую, психологическую и социальную информацию); - провести физикальное обследование пациента различного возраста (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления (АД), определение характеристик пульса, частоты дыхания), направить его на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам; - интерпретировать результаты обследования, поставить пациенту предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; - сформулировать клинический диагноз; - работать со стоматологическими инструментами, материалами,средствами, и аппаратурой. владеть: методами общего клинического обследования детей и взрослых клиническими методами обследованиями челюстно-лицевой области; - интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов разного возраста; - алгоритмом постановки предварительного диагноза - техникой антропометрии, термометрии, транспортировки больных, кормления больных, измерения АД, подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений (ЧДЦ), измерения суточного диуреза, введения лекарств, сбора биологического материала для лабораторных исследований; - методикой чтения различных видов рентгенограмм. План проведения занятия 1. Продолжительность занятия 4 часа. 2. Вступительное слово — 3 – 5 минут. 3. Беседа по теме занятия — 1 час 20 минут. 4. Практическая работа — 2 часа 30 минут. 5. Заключение — 5 – 10 минут. - Вопросы для самоконтроля студентов 1. Сбор анамнеза у больных с патологией челюстно-лицевой области. 2. Осмотр челюстно-лицевой области. 3. Пальпация тканей челюстно-лицевой области. 4. Перкуссия зубов и костей лица. 5. Рентгенологические методы обследования больных челюстно-лицевой области. с патологией 6. Общеклинические методы обследования больных с патологией челюстнолицевой области. 7. Биохимические, цитологические и гистологические методы обследования больных с патологией челюстно-лицевой области. Методы забора материала для исследования. 8. Последовательность заполнения медицинской обследовании стоматологического больного. 9. Понятие о биоэтике. 10. Понятие о «стоматологической этике». 11. Что такое «диагноз? Его виды, структура. Рекомендуемая литература: документации при Основная: 1. Пропедевтическая стоматология Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна.М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С.201 – 250. 2. Пропедевтика хирургической стоматологии: учеб. пособие Т.Н. Владыченкова и др.; под общ. Ред. Проф. А.С. Забелина. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Смоленск, 2008. – С.38-52. 3. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. Изд. 3-е, перераб. и доп.– М.: Медицина, 2003. – С. 33-45. 4. Хирургическая стоматология: учебник / Афанасьев В.В. и др; под общей редакцией В.В. Афанасьева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010 –С. 66 - 102. Дополнительная: 1. Биомедицинская этика / Под ред. В.И. Покровского, Ю.М. Лопухина. – М.: Медицина, 1999. – С. 31-36, 225-273. 2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – Т.1. – С. 54-80. РАЗДЕЛ II. Операция удаления зуба. (наименование раздела) МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ для аудиторного занятия ТЕМА № 1: Особенности операции на лице и в полости рта. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Заживление раны после удаления зуба. Особенности удаления зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями. Форма занятия Практическое Цель занятия: Научиться последовательности этапов операции удаления зуба, особенностям удаления зубов у больных с сопутствующими заболеваниями. Основные понятия Ротация, люксация, резорбция, регенерация, остеоидная ткань, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, гемофилия, иммунодефецит Задачи знать: - требования и правила в получении информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры; - основные методы обследования стоматологического пациента; - дополнительные методы обследования стоматологического пациента; - показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба; - этапы операции зуба. уметь: - провести опрос больного, его родственников (собрать биологическую, медицинскую, психологическую и социальную информацию); - провести физикальное обследование пациента различного возраста (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления (АД), определение характеристик пульса, частоты дыхания), направить его на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам; - интерпретировать результаты обследования, поставить пациенту предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; - сформулировать клинический диагноз; - работать со стоматологическими инструментами, материалами,средствами, и аппаратурой. - проводить малотравматичное хирургическое вмешательство у пациентов любого возраста, включая удаление зуба и корня, небольшие хирургические операции на мягких тканях, назначение лекарственных препаратов для закрепления результатов лечения; владеть: - методами общего клинического обследования детей и взрослых клиническими методами обследованиями челюстно-лицевой области; - интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов разного возраста; - алгоритмом постановки предварительного диагноза - техникой антропометрии, термометрии, транспортировки больных, кормления больных, измерения АД, подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений (ЧДЦ), измерения суточного диуреза, введения лекарств, сбора биологического материала для лабораторных исследований; - проведением несложного удаления зубов и малотравматичных хирургических вмешательств у детей и взрослых. План проведения занятия 1. Продолжительность занятия 4 часа. 2. Вступительное слово — 3 – 5 минут. 3. Беседа по теме занятия — 1 час 20 минут. 4. Практическая работа — 2 часа 30 минут. 5. Заключение — 5 – 10 минут. Вопросы для самоконтроля студентов 1. Особенности операций на лице и в полости рта. 2. Показания к операции удаления зуба. 3. Противопоказания к операции удаления зуба. 4. Этапы операции удаления зуба. 5. Уход за раной после операции удаления зуба. Рекомендации пациенту. 6. Заживление раны после операции удаления зуба. 7. Подготовка больных с заболеваниями крови (гемофилия, геморрагические диатезы, системные заболевания) к операции удаления зуба. 8. Подготовка больных с иммунодефицитом к удалению зуба. 9. Особенности удаления зуба у больных с заболеваниями крови. 10. Особенности удаления зубов у больных с сахарным диабетом. 10. Особенности удаления зубов у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией. 11. Особенности удаления зубов у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой. 12. Удаление зуба у онкостоматологических больных, в плане лечения которых предусмотрена дистанционная -терапия. Рекомендуемая литература Основная: 1. Пропедевтическая стоматология Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна.М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С. 631 – 645, 660 – 663. 2. Пропедевтика хирургической стоматологии: учеб. пособие / Т.Н. Владыченкова и др.; под общ. Ред. Проф. А.С. Забелина. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Смоленск, 2008. – С.92-97, 140-151. 3. Хирургическая стоматология /Под ред. Т.Г. Робустовой. Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 22-31, 97-117. 4. Хирургическая стоматология: учебник / Афанасьев В.В. и др; под общей редакцией В.В. Афанасьева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010 – с. 194-210. Дополнительная: 1. Агапов В.С. Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учебное пособие /В.С. Агапов, Н.В. Емельянова, Т.П. Шипкова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – С. 92-96. 2. Бизяев А.Ф. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники/ А.Ф. Бизяев, А.В. Лепилин, С.Ю. Иванов. – Саратов, 1992. – С. 115, 120. 3. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии /В.С. Агапов и др. – М.: Медицина, 2002. – С. 187-195. 4. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии /С.А. Рабинович. – М., 2000. – С. 217-220, 225-230. 5. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии-Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – Т. 1. – С. 137-152. РАЗДЕЛ II. Операция удаления зуба. (наименование раздела) МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ для аудиторного занятия ТЕМА № 2: Методика удаления зубов и корней на верхней и нижней челюстях. Инструменты. Методика сложного удаления зубов и корней на верхней и нижней челюстях. Форма занятия Практическое Цель занятия: Научиться принципам выбора щипцов, элеваторов и других инструментов для удаления зубов и их корней на верхней и нижней челюстях, методике их удаления; методике атипичного удаления зубов и корней на верхней и нижней челюстях. Основные понятия Люксация, ротация, вывихивание зуба, элеватор, долото, периапекальные ткани, гиперцементоз, дистопия, ретенция зуба. Задачи знать: - требования и правила в получении информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры; - основные методы обследования стоматологического пациента; - дополнительные методы обследования стоматологического пациента; - показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба; - этапы операции зуба. уметь: - провести опрос больного, его родственников (собрать биологическую, медицинскую, психологическую и социальную информацию); - провести физикальное обследование пациента различного возраста (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления (АД), определение характеристик пульса, частоты дыхания), направить его на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам; - интерпретировать результаты обследования, поставить пациенту предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; - сформулировать клинический диагноз; - работать со стоматологическими инструментами, материалами,средствами, и аппаратурой. - проводить малотравматичное хирургическое вмешательство у пациентов любого возраста, включая удаление зуба и корня, небольшие хирургические операции на мягких тканях, назначение лекарственных препаратов для закрепления результатов лечения; владеть: - методами общего клинического обследования детей и взрослых клиническими методами обследованиями челюстно-лицевой области; - интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов разного возраста; - алгоритмом постановки предварительного диагноза - техникой антропометрии, термометрии, транспортировки больных, кормления больных, измерения АД, подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений (ЧДЦ), измерения суточного диуреза, введения лекарств, сбора биологического материала для лабораторных исследований; - проведением несложного удаления зубов и малотравматичных хирургических вмешательств у детей и взрослых. План проведения занятия 1. Продолжительность занятия 4 часа. 2. Вступительное слово — 3 – 5 минут. 3. Беседа по теме занятия — 1 час 20 минут. 4. Практическая работа — 2 часа 30 минут. 5. Заключение — 5 – 10 минут. Вопросы для самоконтроля студентов 1. Устройство щипцов для удаления отдельных групп зубов и корней на верхней челюсти (признак угла, изгиба ручек, формы щечек). 2. Устройство щипцов для удаления отдельных групп зубов и корней на нижней челюсти. 3. Устройство элеваторов и долот, применяемых для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти. 4. Устройство элеваторов и долот, применяемых для удаления зубов и корней зубов на верхней и нижней челюсти. 5. Положение врача и больного при удалении отдельных групп зубов и корней на верхней челюсти. 6. Положение врача и больного при удалении отдельных групп зубов и корней на верхней челюсти. 7. Методика удаления отдельных групп зубов и корней зубов верхней челюсти с помощью щипцов. 8. Методика удаления отдельных групп зубов и корней зубов нижней челюсти с помощью щипцов. 9. Методика удаления отдельных групп зубов и корней зубов на верхней челюсти с помощью элеватора, долота, бормашины. 10. Методика удаления отдельных групп зубов и корней зубов на нижней челюсти с помощью элеватора, долота, бормашины. 11. Показания для проведения атипичного удаления зубов и корней на верхней челюсти. 12. Методика проведения атипичного удаления зубов и корней на нижней челюсти. 13. Методика удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти. 14. Ведение послеоперационной раны у больного после сложного удаления зуба или его корней. Основная: 1. Пропедевтическая стоматология Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна.М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С. 645 – 660. 2. Пропедевтика хирургической стоматологии: учеб. пособие / Т.Н. Владыченкова и др.; под общ. Ред. Проф. А.С. Забелина. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Смоленск, 2008. – С.152-162, 173-180, 181-203. 3. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. Изд. 2-е, перераб. и доп.-М.: Медицина, 2000. – Т. 1. – С. 145-147, С. 149-152, 160, 310. 4. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 100-104, 107-109, 117-121. 5. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии /С.А. Рабинович. – М., 2000. – С. 152-156. Рекомендуемая литература: Основная: 1. Пропедевтическая стоматология Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна.М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – С. 645 – 660. 2. Пропедевтика хирургической стоматологии: учеб. пособие / Т.Н. Владыченкова и др.; под общ. Ред. Проф. А.С. Забелина. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Смоленск, 2008. – С.152-162, 173-180. 3. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. Изд. 2-е, перераб. и доп.-М.: Медицина, 2000. – Т. 1. – С. 145-147. 4. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 100-104, 107-109. РАЗДЕЛ II. Операция удаления зуба. (наименование раздела) МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ для аудиторного занятия ТЕМА № 3: 5 Осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба. Диагностика, лечение, профилактика. Итоговое тестирование по дисциплине « Хирургия полости рта». Форма занятия Практическое Цель занятия: Научиться диагностике, лечению и методам профилактики осложнений, возникающих время и после операции удаления зуба. Основные понятия Перелом коронки зуба, вывих нижней челюсти, перфорация дна верхнечелюстного синуса, альвеолит, луночковая боль, остеомиелит лунки. Задачи знать: - требования и правила в получении информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры; - методы диагностики осложнений, возникающих во время проведения операции удаления зуба; - методы диагностики осложнений, возникающих после проведения операции удаления зуба; - методы проведения неотложных мероприятий и показания для госпитализации больных ; - показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба; - этапы операции зуба. уметь: - - определить состояние, требующее неотложной стоматологической и медицинской помощи, выходящей за рамки компетенции стоматолога общей практики, и немедленно обратиться к соответствующим специалистам; - проводить малотравматичное хирургическое вмешательство у пациентов любого возраста, включая удаление зуба и корня, небольшие хирургические операции на мягких тканях, назначение лекарственных препаратов для закрепления результатов лечения; - выполнить вскрытие, обработку и дренирование субпериостального абсцесса; - работать со стоматологическими инструментами, материалами, средствами, и аппаратурой. владеть: проведением несложного удаления зубов и малотравматичных хирургических вмешательств у детей и взрослых; - остановкой кровотечения после удаления зуба у детей и взрослых; - алгоритмом постановки предварительного диагноза. План проведения занятия 1. Продолжительность занятия 4 часа. 2. Вступительное слово — 3 – 5 минут. 3. Беседа по теме занятия — 1 час. 4. Итоговое тестирование по дисциплине « Хирургия полости рта» - 40 минут. 5. Практическая работа — 2 часа. 6. Заключение — 5 минут. Вопросы для самоконтроля студентов 1. Причины кровотечения из лунки при удалении зуба, методы остановки 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. кровотечения. Тактика врача при переломе удаляемого зуба или его корня, переломе или вывихе соседнего зуба. Тактика врача при переломе нижней челюсти и отрыве бугра верхней челюсти. Клиника перфорации верхнечелюстного синуса. Вторичное кровотечение (причины, лечение). Луночковые боли (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). Неврит нижнего луночкового нерва (причины, клиника, лечение). Альвеолит (клиника, лечение). Остеомиелит лунки (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение). Рекомендуемая литература: Основная: 1. Пропедевтика хирургической стоматологии: учеб. пособие Т.Н. Владыченкова и др.; под общ. Ред. Проф. А.С. Забелина. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Смоленск, 2008. – С.181-203. 2. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 117-121. Дополнительная: 1. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии /С.А. Рабинович. – М., 2000. – С. 152-156. 2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. Изд. 2-е, перераб. и доп.-М.: Медицина, 2000. – Т. 1. – С. 149-152, 160, 310.