Договор_мед. услуги платные - Городская поликлиника № 3

ДОГОВОР № ________-14/ПМУ
на предоставление медицинских услуг
г. Москва
«____» ___________2014 г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская
поликлиника № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»),
именуемое в дальнейшем «Исполнитель», имеющее государственную лицензию на
осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-008487 от «30» июня 2014 г., выданную
Департаментом здравоохранения города Москвы, Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ №
712774780713 от 17.10.2012г., выданное Межрайонной ИФНС России № 46 по г. Москве, в лице
главного врача Третьякова Андрея Александровича, действующего на основании Устава, с одной
стороны, и
________________________________________,
именуемый
в дальнейшем
«Заказчик», в лице _________________________________, действующего на основании
___________________________, с другой стороны, заключили настоящий Договор о
нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. «Заказчик» поручает, а «Исполнитель» обязуется предоставлять медицинские услуги
лечебно-профилактического характера работникам «Заказчика».
1.2. Виды медицинских услуг, оказываемые «Исполнителем» предоставляются в соответствии с
Программой, согласованной Сторонами (Приложение № 1).
1.3. Оплата предоставляемых медицинских услуг осуществляется «Заказчиком» в соответствии
с действующим Прейскурантом «Заказчика» (Приложение №2), согласованным обеими
Сторонами, и соответствующим лицензии «Исполнителя» (Приложение № 3), которые
являются неотъемлемой частью настоящего Договора.
1.4. Порядок предоставления медицинских услуг устанавливается «Исполнителем» в
соответствии с его режимом работы.
1.5. Медицинские услуги оказываются по следующему(-им) адресу/адресам:
-103001, г. Москва, Ермолаевский пер, д.22/26 (ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»);
-123104, г. Москва, Большая Бронная ул., д.3 (Филиал № 1);
-127055, г. Москва, Горлов тупик, д. 4 (Филиал № 2);
-127055, Москва, ул. Палиха, д.7/9, корп.1 (Женская консультация Филиала № 2);
-119002, г. Москва, Большой Николопесковский пер., д.4, стр.1(Филиал № 3).
2. Права и обязанности сторон
2.1. «Заказчик» имеет право:
2.1.1. Контролировать объем, виды и качество оказываемых медицинских услуг согласно
выставленному к оплате счету, путем проведения медико-экономической экспертизы.
2.1.2. Требовать от «Исполнителя» устранения недостатков в обслуживании работников и
обучающихся «Заказчика»
2.1.3. Отказать в оплате счетов (полностью или частично) в случаях:
- Некачественного оказания медицинских услуг.
- Оказания их в неполном объеме.
- Если оказанные медицинские услуги не согласованы с «Заказчиком».
2.2. «Заказчик» обязуется:
2.2.1. Предоставлять «Исполнителю» Списки работников, которым «Исполнитель» будет
оказывать медицинские услуги (Приложение № 4).
2.2.2. Своевременно оплачивать стоимость медицинских услуг, оказанных «Исполнителем» в
соответствии с Приложением № 2 к настоящему договору. Расчет производится в
порядке, предусмотренном п.п. 3.1 и 3.2. настоящего Договора.
2.3. «Исполнитель» имеет право:
2.3.1. Потребовать своевременной оплаты счетов.
2
2.3.2. Изменять стоимость медицинских услуг, указанных в Приложении к договору,
согласовав их с «Заказчиком» не позднее, чем за 30 дней до внесения изменений.
2.3.3. Участвовать в работе медико-экономической экспертизы.
2.4. «Исполнитель» обязуется:
2.4.1. Своевременно и качественно предоставлять медицинскую помощь работникам и
обучающимся «Заказчика».
2.4.2. Назначать своего представителя для решения общих вопросов и обеспечения контроля
за выполнением условий настоящего Договора.
2.4.3. Вести учетно-отчетную и медицинскую документацию по обслуживанию работников и
обучающихся «Заказчика».
2.4.4. Обеспечить оказания медицинских услуг квалифицированными кадрами.
2.4.5. Обеспечить представителю «Заказчика» свободное ознакомление с документацией,
необходимой для экспертизы медицинской и финансовой деятельности, связанной с
исполнением настоящего Договора.
2.4.6. Своевременно формировать счета за оказанные работникам и обучающимся «Заказчика»
медицинские услуги и предоставлять их оригинал для оплаты «Заказчику».
2.4.7. Незамедлительно сообщать «Заказчику» обо всех нарушениях режима лечебнопрофилактического учреждения и предписаний лечащего врача работниками и
обучающимися «Заказчика» по настоящему договору.
3.1.
3.2.
3.3.
3. Порядок расчетов
Расчеты за оказанные медицинские услуги производятся ежемесячно путем безналичной
оплаты «Заказчиком» счетов, выставленных «Исполнителем». К счетам прилагается
расшифровка по каждому пациенту.
«Заказчик» обязан забрать выставленные «Исполнителем» счета до 10 числа месяца
следующего за истекшим и оплатить их в течение 5 (пяти) банковских дней со дня
получения счета.
В срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, Стороны производят
выверку взаиморасчетов по оплате оказанных лечебно-профилактических услуг. Итоги
выверки оформляются актом с указанием сумм переплаты (недоплаты), которые
зачитываются при следующих платежах.
4. Контроль объема, вида и качества медицинской помощи
4.1. Контроль объема, видов и качества оказываемых медицинских услуг осуществляет медикоэкономическая экспертиза, состоящая из представителей Сторон.
4.2. Состав комиссии и порядок ее работы устанавливается и согласовывается Сторонами. При
необходимости в состав комиссии может быть включен независимый эксперт.
5. Ответственность Сторон
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, предусмотренных
настоящим Договором, Стороны несут ответственность в порядке, установленном
действующим Законодательством РФ.
5.2. «Исполнитель» вправе приостановить обслуживание работников и обучающихся
«Заказчика» в случае несвоевременной оплаты счетов «Заказчиком».
5.3. Стороны освобождаются частично или полностью от взаимных обязательств по
настоящему Договору, если их неисполнение явилось следствием чрезвычайных и
непредотвратимых при данных условиях обстоятельств, возникших после заключения
Договора (обстоятельства непреодолимой силы).
5.4. К этим обстоятельствам относятся: пожар, наводнение, землетрясение и иные явления
природы, а так же война и военные действия, моратории и другие действия
государственных органов.
6. Конфиденциальность
6.1. Стороны несут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в
отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора. Передача
3
информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по
настоящему Договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного
согласия другой стороны.
6.2. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:
 О содержании Договора.
 Сведения о состоянии здоровья работников и обучающихся «Заказчика».
7. Дополнительные условия Договора
7.1. Ни одна из Сторон не в праве передавать третьим лицам полностью или частично свои
права или обязанности по настоящему договору без предварительного письменного
согласия другой Стороны.
7.2. Договор может быть изменен или дополнен по соглашению Сторон. Все изменения и
дополнения к настоящему Договору исполняются Сторонами в письменной форме и
направляются заказным письмом, передаются по факсу или доставляются нарочным.
7.3. Стороны обязуются не позднее пяти календарных дней извещать друг друга обо всех
изменениях своих адресов и реквизитов.
7.4. В случае окончания срока действия или расторжения настоящего Договора Стороны
производят окончательные взаиморасчеты, не позднее 20-ти календарных дней после
прекращения договорных отношений. На этот период создается двусторонняя комиссия.
8. Порядок разрешения споров
8.1. Все споры, возникшие при выполнении настоящего Договора, разрешаются путем
переговоров Сторон.
8.2. Все неурегулированные Сторонами споры разрешаются арбитражным судом в
соответствии с его компетенцией и в порядке, установленном законодательством РФ.
9. Срок действия Договора
9.1. Настоящий Договор заключен сроком на один год и действует с «___»___________
20___г. по «____»____________ 20____ г.
9.2. Настоящий договор признается продленным на каждый последующий год, если ни одна из
сторон не сообщит другой стороне о своем намерении расторгнуть Договор в
одностороннем порядке не менее, чем за 30 календарных дней до окончания срока
действия.
9.3. Договор может быть расторгнут досрочно по соглашению сторон.
10. Заключительные положения
10.1. Внесение изменений и дополнений в настоящий Договор возможно только по соглашению
Сторон посредством заключения Дополнительных соглашений в письменной форме,
которые становятся неотъемлемой частью настоящего Договора.
10.2. Стороны обязуются не распространять сведения, способные нанести ущерб деловой
репутации другой Стороны.
10.3. По вопросам, не урегулированным настоящим Договором, Стороны руководствуются
действующим законодательством Российской Федерации.
10.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую
силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
10.5. Приложения к настоящему Договору, поименованные в статье 11, являются его
неотъемлемой частью.
11. Перечень приложений
11.1. Приложение № 1 – Программа предоставления медицинских услуг;
11.2 Приложение № 2 – Прейскурант стоимости медицинских услуг;
11.3. Приложение № 3 – Копия Лицензии на осуществление медицинской деятельности.
11.4. Приложение № 4 – Список работников «Заказчика»;
11.5. Приложение № 5 – Форма Гарантийного письма.
4
12. Адреса и реквизиты Сторон
ЗАКАЗЧИК
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»
Юридический/фактический адрес:
Юридический/фактический адрес:
123001, Москва, Ермолаевский пер., д.22/26
Банковские реквизиты:
ИНН, КПП
БИК
ОКПО
ОКВЭД
Р/с
Банк
К/с
Банковские реквизиты:
ИНН 7710125487, КПП 771001001,
БИК 044583001, ОКПО 40129554,
ОКВЭД 8512, ОКОНХ 91514
Р/с 40601810000003000002
Л/с 2605441000450459
Отделение 1 Московского ГТУ Банка России,
Москва,705
Телефон:
Факс:
Электронный адрес:
Телефоны: (495) 650-14-30 (приемная),
(495) 650-00-15 (Договорный отдел),
(495) 650-04-25 (Регистратура)
(495) 650-00-02 (Отдел ПМУ)
(495) 695-71-87 (Филиал № 1)
(499) 791-21-86 (Филиал № 2)
(499) 972-46-40 (Женская консультация)
(499) 241-42-25 (Филиал № 3)
Факс: (495) 650-00-02
Электронные адреса:
pu@gp3dzm.ru
dms@gp3dzm.ru (для списков и гарантийных
писем)
infj@gp112.mosgorzdrav.ru (Филиал № 1)
info@gp20.mosgorzdrav.ru (Филиал № 2)
zhk@gp3dzm.ru (Женская консультация)
info@gp92.mosgorzdrav.ru (Филиал № 3)
От Заказчика:
От Исполнителя:
Главный врач
ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ» 3
______________________
__________________ А. А. Третьяков
«____»___________________2011 г.
М.П.
«____»___________________2011 г.
М.П.
5
Приложение № 1 к Договору № ___
от «___» ___________20____г.
ПРОГРАММА
медицинских услуг ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»




«Амбулаторно-поликлиническая помощь»
«Стоматологическая помощь»
«Помощь на дому» (Москва в пределах 3-его транспортного кольца)
«Стационарная помощь» (Дневной стационар)
От «Заказчика»:
От «Исполнителя»:
Главный врач
ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»
______________ /
/
__________________/А.А. Третьяков/
«___»________20_
«___»_________20_
6
7
Приложение № 4 к Договору № ___
от «___» ___________20____г.
Список работников «Заказчика»
ОБРАЗЕЦ
№
п/п
№
полиса
ФИО
паспортные
данные
Дата
рождения
От «Заказчика»:
______________ /
«___»________20_
Должность
Место работы,
телефон
Место
жительства,
телефон
От «Исполнителя»:
Главный врач
ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»
/
__________________/А.А. Третьяков/
«___»_________20_
8
Приложение № 5 к Договору № ___
от «___» ___________20____г.
ОБРАЗЕЦ
Название, адрес телефон, факс, e-mail организации
Гарантийное письмо
Исх.№___
от (дата)____
Главному врачу ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ»
Третьякову Андрею Александровичу
Уважаемый Андрей Александрович!
Компания/Организация ООО «________________________»
просит Вас оказать пациенту
_______________________________________________________________
(Ф.И.О., № страхового полиса)
следующие медицинские услуги:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Оплату гарантируем.
С уважением,
Заказчик
подпись, (Ф.И.О.)
М.П.