Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения

Одеський національний медичний університет
Кафедра хірургії № 1
Методичні рекомендації з вивчення теми:
«Розлади сечовипускання. Методи діагностики та
лікування гострої затримки сочевипускання».
Для лікарів загальної практики – сімейної медицини.
Затверджено
на методичній нараді кафедри
“29 ” серпня 2014 р.
Протокол № 1
Зав. кафедрою
Професор _______ Грубнік В.В.
Одеса – 2014
Тема практичного заняття: «Розлади сечовипускання.
Методи діагностики та лікування гострої затримки
сочевипускання».
Врач общей практики должен знать:
Правила асептики при введении катетера; цели катетеризации мочевого
пузыря;
виды
катетеров;
показания
для
проведения
катетеризации;
возможные осложнения при проведении процедуры.
Врач общей практики должен уметь:
Провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером, соблюдая
универсальные меры предосторожности; провести катетеризацию мочевого
пузыря катетером Фолея, соблюдая универсальные меры предосторожности;
предотвратить возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря;
перечислить
противопоказания
для
катетеризации
мочевого
пузыря.
провести катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея, соблюдая
универсальные
меры
предосторожности;
предотвратить
возможные
осложнения при катетеризации мочевого пузыря; провести дезинфекцию
использованных катетеров и оборудования;
Содержание темы:
Цели использования урологических катетеров:
1. Опорожнение мочевого пузыря.
2. Дренирование мочевого пузыря.
3. Промывание мочевого пузыря.
4. Введение в мочевой пузырь лекарственных веществ.
Виды урологических катетеров:
Современный
фармацевтический
рынок
предлагает
нам
разнообразие полостных урологических катетеров, в частности:

катетеры различного диаметра и длины;

катетеры разной конструкции, разного количества ходов;

катетеры жесткие (металлические) и мягкие (резиновые);

катетеры кратковременной и длительной катетеризации;
большое

катетеры для детей и взрослых;

женские и мужские урологические катетеры.
Необходимый вид урологического катетера определяется диагнозом, полом,
возрастом, и анатомическими особенностями мочеиспускательного канала
пациента.
Наиболее часто используемые виды урологических катетеров:
1.
Урологические катетеры Фолея. Предназначены для длительной
катетеризации: от 7 дней (латексные) до 1 месяца (силиконовые). Бывают
двухходовые и трехходовые. Один ход выводит мочу, второй предназначен
для введения лекарств, третий (если катетер трехходовой) используется
для инстилляций. Все урологические катетеры Фолея на своем дистальном
конце имеют пустой баллончик, который после введения в мочевой пузырь
наполняют стерильной водой, благодаря чему он надежно удерживается в
мочевом пузыре.
2.
Мужские
Предназначены
и
женские
для
урологические
кратковременной
катетеры
катетеризации.
Нелатона.
Медицинский
поливинилхлорид, из которого сделаны катетеры Нелатона, размягчается под
действием температуры тела, что позволяет осуществить легкое и
безболезненное введение. Мужские и женские урологические катетеры
данного вида отличаются длиной, их производят по 20 и 40 см, для женщин и
мужчин соответственно.
3.
Урологические
катетеры
Тимана
(резиновый)
и
Мерсье
(пластмассовый). Имеют похожую конструкцию: несколько изогнутый
дистальный конец и гребешок на наружном конце, указывающий на
направление изгиба. Катетер Мерсье перед использованием опускают в
горячую воду, он приобретает эластичность и способен максимально
повторять изгибы уретры.
4.
Головчатые урологические катетеры Пеццера. Используются в тех
случаях, когда катетеризацию через мочеиспускательный канал осуществить
невозможно. Вводятся через надлобковый мочепузырный свищ (наружный
канал на передней брюшной стенке).
Металлические мужские и женские урологические катетеры.
5.
Все
урологические
катетеры
отличаются
внутренним
и
наружным
диаметром, за каждый диаметр отвечает соответствующий номер (калибр), а
некоторые виды, в частности катетеры Нелатона, имеют еще и разную
цветовую маркировку. Калибр указан на наружном конце катетера.
Катетеризация мочевого пузыря.
1. Показания:
а) лечебные: задержка мочи, мониторирование мочеотделения,
удаление
сгустков
послеоперационное
крови,
внутрипузырная
восстановление
химиотерапия,
просвета
уретры
(бужирование);
б) диагностические: забор мочи для исследований, ретроградное
введение
контрастных
веществ
(цистоуретрография),
уродинамические исследования.
2. Противопоказания относительные:
а) острый простатит;
б) подозрение на разрыв уретры в связи с тупой или проникающей
травмой: кровь в мочеиспускательном канале, гемоскротум
(гематома мошонки), кровоподтеки промежности, недоступная
пальпация
предстательной
железы,
невозможность
мочеиспускания;
в) выраженная стриктура уретры.
3. Анестезия не требуется.
Краткие анатомические сведенья мочеполовой системы:
Анатомия мочевыводящих путей у Анатомия мочевыводящих путей у
мужчин.
женщин.
Техника катетеризации у мужчин:
1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные
концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных
шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц
Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка
сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и
обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к
периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного
глицерина.
9.
В
правую
руку
берут
стерильный
пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от
закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V
пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой
руки,
фиксирующими
головку
полового
члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см.
Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что
способствует
его
лучшему
продвижению
по
уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и
свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане,
наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в
мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет
выделяться
16.
Закончив
прозрачная
промывание,
извлекают
вращательными
катетер
жидкость.
движениями
из
осторожно
уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком,
смоченным фурацилином.
Катетеризация
мочевого
пузыря
у
женщин,
алгоритм
выполнения:
1. Обрабатывают
руки
0,5
%
раствором
хлоргексидина,
готовят
стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные
катетеры.
Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два
стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут
на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В
шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до
37
2.
-
38
°С
раствора
Подмывают
фурацилина,
пациентку,
кладут
его
убирают
на
лоток.
судно.
3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки
ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.
4.
Надевают
перчатки.
5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую
стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят
половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и
смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры.
Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на
расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец
поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера
вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение
мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.
6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем
Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до
+38
"С.
7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив
катетер
в
судно,
выводят
его
из
мочевого
пузыря.
8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не
будет
чистой.
9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно
извлекают.катетер
из
уретры.
10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком,
смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги
с промежности.
Положение женщины для катетеризации мочевого пузыря
Эпицистостомия –
это
хирургическая
операция
с
целью
формирования надлобкового мочепузырного свища при задержке мочи.
Наиболее частые причины задержки мочи у мужчин:

стриктура уретры;

доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома
простаты);

рак предстательной железы;

травма уретры и мочевого пузыря.
Если мочевой пузырь нельзя дренировать через мочеиспускательный канал,
то необходимо выполнить цистостомию. Возможно выполнение надлобковой
пункции мочевого пузыря, троакарная цистостомия или эпицистостомия.
Целью эпицистостомии является:

освобождение мочевого пузыря при задержке мочи и, в случае
необходимости, проведение исследований мочевого пузыря;

введение
большого
дренажного
катетера,
обычно
постоянного
катетера, проведение надлобкового дренажа при не пальпируемом
мочевом пузыре;

острая задержка мочи – это показание к срочному дренированию
мочевого пузыря.
У пациентов с хронической задержкой мочи мочевой пузырь переполняется
и моча сочится из уретры, такое состояние называется “задержка с
переполнением”.
Лечение хронической задержки мочи не является неотложной медицинской
помощью, но дренирование мочевого пузыря помогает определить объем
остаточной мочи и предотвратить развитие почечной недостаточности,
связанной с задержкой мочи. К каждому пациенту с хронической задержкой
мочи необходим индивидуальный подход, для того, чтобы подобрать
соответствующий метод лечения.
Техника эпицистостомии:
В зависимости от тяжести пациента применяется общая или местная
анестезия. При использовании местной анестезии применяется 0,5 % или 1 %
раствор лидокаина или новокаина в сочетании с адреналином для послойного
обезболивания тканей.
Пациент располагается на спине. Проводится разрез по средней линии на 2
сантиметра выше лобкового симфиза и рассекается подкожная ткань.
Выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов.
Разрез при эпицистостомии.
В промежутке между мышцами живота выделяется передняя стенка мочевого
пузыря.
Разведение мышц передней брюшной стенки.
На переднюю стенку мочевого пузыря наклдываются две специальные
нити-держалки.
Передняя стенка мочевого пузыря вскрывается между держалками.
Производится ревизия полости и шейки мочевого пузыря. Отмечается
состояние внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое
может быть сужено вследствие аденомы предстательной железы или
фиброзного кольца.
Если необходимо удалить камень из мочевого пузыря, то разрез мочевого
пузыря увеличивают на 1 – 2 сантиметра.
В полость мочевого пузыря вводится катетер Фоллея или катетер
Пеццера.
Вокруг катетера накладывается герметичный шов для фиксации
катетера.
Передняя брюшная стенка мочевого пузыря ушивается послойно.
На кожу вокруг эпицистостомы накладываются швы.
Тестовый контроль знаний:
Катетеризация мочевого пузыря проводится
Для взятия мочи на бактериологическое исследование
Для промывания мочевого пузыря
При острой задержке мочи
При недержании мочи
Перед процедурой катетеризации мочевого пузыря необходимо
Согласие пациента
Объяснение пациенту ход процедуры
Объяснение пациенту о возможных осложнениях при манипуляции
Объяснение пациенту назначение манипуляции
Укажите последовательность действий при подготовке к катетеризации
Объяснить пациенту ход и цель манипуляции
Провести гигиенический туалет половых органов
Вымыть руки, надеть перчатки
Сменить перчатки
4. Укажите последовательность действий при катетеризации мочевого
пузыря
1.
Ввести катетер
2.
Слить мочу в лоток
3.
Извлечь катетер из упаковки
4.
Надеть стерильные перчатки
5.
Смазать катетер стерильным глицерином
5. Для проведения катетеризации используются перчатки
1.
Стерильные
2.
Чистые
3.
Одноразовые, протертые спиртом
4.
Промытые под проточной водой
6. Катетер перед введением обрабатывают
1.
Антисептическим раствором
2.
Стерильным глицерином
3.
Вазелином
4.
Этиловым спиртом
7. Укажите последовательность действий при промывании мочевого
пузыря
1.
Зафиксировать катетер в уретре
2.
Ввести антисептический раствор в мочевой пузырь
1.
1.
2.
3.
4.
2.
1.
2.
3.
4.
3.
1.
2.
3.
4.
Выпустить воздух из баллончика
Извлечь катетер из мочеиспускательного канала
Слить содержимое мочевого пузыря в лоток
Погрузить катетер в дезинфицирующий раствор
8. Для промывания мочевого пузыря используют раствор
1.
5% калия перманганата
2.
0,02% фурацилина
3.
3% перекиси водорода
4.
70% этилового спирта
9.
Наиболее частым осложнением катетеризации является
1.
Недержание мочи
2.
Инфицирование мочевыводящих путей
3.
Задержка мочи
4.
Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного
канала
10.
Эластический и металлический катетер вводит
1.
Палатная сестра
2.
Процедурная сестра
3.
Врач
4.
Старшая сестра
11.
Задержка мочи называется
1.
Анурия
2.
Полиурия
3.
Олигурия
4.
Ишурия
12.
Промывание мочевого пузыря проводят с целью
1.
Лечение воспалительных процессов
2.
Восстановление баланса мочевого пузыря
3.
Извлечение остатков мочи
4.
Выведение газов
13.
При катетеризации мочевого пузыря м/с может использовать катетер
1.
Любой
2.
Жесткий
3.
Полужесткий
4.
Мягкий
14.
Для промывания мочевого пузыря используется раствор хлоргексидина 0,02%
температурой (в град)
1.
40-42
2.
37-38
3.
25-28
4.
Любой
15.
Использованный катетер необходимо подвергнуть
1.
Промыванию под проточной водой
2.
Дезинфекции в растворах вирулицидного действия
3.
Воздушной стерилизации
4.
Дезинфекции в 3% растворе перекиси водорода
16.
Стерилизацию мочевых катетеров проводят
1.
Паровым методом
2.
Воздушным методом
3.
Химическим методом
4.
В растворах хлорамина
17.
Оптимальный режим для стерилизации катетеров паровым методом
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
18.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2 атм 132 гр. 20 минут
2 атм 132 гр. 60 минут
1,1 амт 120 гр. 45 минут
0, 5 амт 110 гр. 180 минут
Стерилизацию катетеров химическим методом проводят при помощи растворов
Лизетола АФ
6% перекиси водорода
2,5% глютарового альдегида
Сайдекса
5% хлорамина
Гигасепта ФФ
0,5% гипохлорита натрия
0,05% нейтрального анолита
Методичні рекомендації склав
асистент
О.С.Дюжев