Fulltext File - Проблемы устойчивого развития туризма

УДК 334.012.23:338.48 (073)
ГЛОБАЛЬНОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ КАРАНТИННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУРИСТОВ
А.Б. Косолапов
Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток
EPIDEMIOLOGICAL FACTORS RISK OF TOURIST MOVEMENTS
A.B. Kosolapov
The Far Eastern Federal University, Vladivostok
Резюме
Рассматриваются системные и несистемные факторы, оказывающие
прямое
и
опосредованное
влияние
на
глобальное
распространение
карантинных заболеваний туристов и международных мигрантов.
Ключевые слова: эпидемиология туризма, биологические риски,
профилактика заболеваний туристов.
Abstract
THE GLOBAL SPREAD OF QUARANTINE DISEASES TOURISTS
A.B. Kosolapov
Far Eastern Federal University, Vladivostok
The system and not system factors having the direct and mediated impact on
global spread of quarantine diseases of tourists and the international migrants are
considered.
Keywords: tourism epidemiology, biological risks, prevention of diseases of
tourists.
В сознании широких масс населения и даже медицинских работников
укоренилось мнение о том, что почти все инфекционные болезни побеждены.
Однако победа над инфекциями в глобальных масштабах вряд ли достижима.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире
умирает примерно 51 млн. человек, из них 16,5 млн. человек или 32,4%
погибают от инфекционных и паразитарных болезней. Таким образом, и в
наши дни инфекционные болезни, как и на протяжении всей истории
человечества, остаются частыми причинами болезней и смерти людей.
Во второй половине XX века миграционная подвижность населения резко
возросла. Это привело к неизвестному ранее феномену молниеносного
распространения многих инфекционных заболеваний, поражающих в
короткие сроки целые страны и континенты. Значительную роль в появлении
новых эпидемиологических цепочек сыграло развитие туристских обменов. В
литературе стал активно обсуждаться вопрос о специфических инфекционных
болезнях, передаваемых туристами [1,2].
Инфекционные болезни путешественников отличаются от «обычных»
инфекционных заболеваний. Проживая в определенных условиях внешней
среды, человек формирует различные взаимоотношения с окружающим
миром, в том числе и миром болезнетворных микроорганизмов. Организм
человека, попадая в разные условия, подвержен различной степени риска
заражения инфекционными болезнями. Турист, проживающий в местности,
где не было случаев какого-либо инфекционного заболевания, имеет
достаточно мало шансов заболеть. Но если он прибывает в район высокой
эпидемиологической опасности, риск заражения значительно возрастает. С
другой стороны, для людей, постоянно проживающих в эпидемиологически
опасном районе, это инфекционное заболевание может быть «обычным». К
таким заболеваниям относят малярию, лейшманиоз, клещевой энцефалит и
другие.
Однако наличие очагов инфекционных заболеваний не означает
фатальной неизбежности заражения этими инфекциями при посещении
эпидемиологически опасных мест. Для микроорганизмов характерна разная
степень вирулентности заражения, зависящая от многих факторов.
2
К достаточно частым инфекционным болезням туристов можно отнести
дизентерию и вирусный гепатит А. Этими инфекциями можно заразиться не
только в путешествии. Однако при смене места постоянного жительства, в
туристских поездках, на отдыхе возможен более частый контакт с
микроорганизмами, способными вызвать заболевание, что обусловливается
изменением
режима
недостаточностью
и
или
характера
питания
невозможностью
и
употребления
соблюдения
воды,
определенных
санитарно-гигиенических правил и мероприятий и т.п.
Известно большое число инфекционных болезней человека, возбудители
которых укоренились в пределах сравнительно ограниченных территорий,
вовлеченных в туристское использование. К таким инфекционным болезням
относятся
холера,
отдельные
лейшманиозы,
желтая
лихорадка,
шистозоматозы и многие другие. Однако современные средства перемещения
могут перенести заразившегося туриста практически в любую точку земного
шара, где и будет зарегистрирован случай данного заболевания [3,4].
Эпидемиологическая география, применяемая в туристских целях,
ориентирована на выяснение причин возникновения и распределения
инфекционных болезней туристов. Она может успешно развиваться на основе
изучения процессов взаимодействия между населением и географическими
предпосылками болезни. Для решения этой задачи требуется всестороннее
изучение
инфекционных
болезней
человека
в
этиологическом,
эпидемиологическом и географическом аспектах.
Этиологический аспект рассматривает инфекционную патологию
отдельных людей. В этом контексте изучаются причины возникновения и
развития инфекционных болезней у отдельных лиц, выясняются факторы
болезни, степень изменчивости в инфекционном процессе различных
микроорганизмов и вирусов.
Эпидемиологический аспект освещает причины возникновения и
распространения инфекционных болезней в человеческом обществе, характер
взаимодействия между коллективами людей и внешними факторами.
3
Географический аспект ставит перед собой основную задачу – изучить
географическую среду, характер ее неоднородности и распределение в ней
отдельных факторов, оказывающих влияние на возникновение, развитие и
распространение инфекционных болезней туриста. Географический аспект
изучения инфекционных болезней охватывает широкий круг вопросов
физической и экономической географии, а также географии народонаселения.
Классификация основных групп инфекций, приводящих к формированию
эпидемиологических очагов, представляющих опасность для туристов,
представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Основные группы инфекций, обусловливающие формирование
эпидемиологических очагов, опасных для туристов
Урбанические инфекции,
укореняющиеся
преимущественно в городе
Инфекции, укореняющиеся
Повсеместно
преимущественно в
распространенные
сельской местности
инфекции
Антропонозы
Инфекции с «коротким» Инфекции,
Инфекции с «длительным»
кругооборотом
распространение которых кругооборотом
возбудителя: корь, коклюш, зависит
от
природной возбудителя: брюшной тиф,
натуральная оспа, ветряная среды: малярия, холера, гео- паратифы,
дизентерия,
оспа, вирусный грипп и гельминтозы
(кроме туберкулез,
проказа
и
другие
энтеробиоза) и другие
другие
Зоонозы
Инфекции,
укореняющиеся
среди Некоторые
зоонозы
синантропных
сельскохозяйственных
животных: животных: крысиный риккетсиоз, содоку
бруцеллез, сап, ящур и другие.
(болезнь от укуса крыс) и др.
Природноочаговые
инфекции, Зоонозы с широким кругом носителей:
приуроченные к ландшафтным зонам: трихинеллез и другие
чума, туляремия, клещевые энцефалиты,
дифиллоботриоз и другие
Туристы из России, отдыхающие в Средней или Юго-Восточной Азии, а
также в Африке, могут привезти домой несколько десятков опасных
инфекций. Ситуация усугубляется тем, что если до конца 90-х годов XX века
российские туристы опасались инфекций только при выезде в Азию или
Африку, то в последние годы значительную эпидемиологическую опасность
стали представлять даже европейские страны.
4
В Италии появились пациенты, заболевшие редким видом тропической
лихорадки. По данным эпидемиологического мониторинга эта инфекция была
завезена из Африки или Азии. Министерство здравоохранения Италии
подтвердило регистрацию 160 случаев заболеваний людей лихорадкой
чикунгунья. Все зараженные, по сообщениям итальянских источников, в месте
своего временного пребывания были покусаны комарами. Вакцины против
вируса лихорадки чикунгунья нет.
У жителей Великобритании, Венгрии, Германии, Нидерландов, Испании,
Италии и Франции выявлено превышение эпидемиологического порога в
отношении наиболее вирулентного вируса гепатита Е. За период с 2009 по
2015 гг. заболеваемость гепатитом Е в Европе выросла в 5 раз. Также
зафиксированы случаи заражения этим вирусом свиней, а именно они
считаются основными переносчиками заболевания.
Однако немногие российские туристские фирмы владеют информацией о
прививках, рекомендованных туристам перед выездом в ту или иную страну.
Следовательно, многие туристы, отправляющиеся за рубеж, рискуют не
только заразиться инфекционным заболеванием, но и стать источником
заражения других людей у себя на родине.
Около 8% туристов, посещающих развивающиеся страны, во время или
после поездки обращаются за медицинской помощью. Анализ литературы
показал, что чаще всего (у 67% пациентов) встречались четыре синдрома:
системная лихорадка, острая диарея, дерматологические проблемы и
хроническая диарея.
Процент подтверждения предположительных диагнозов составил при
малярии 98,2%, кампилобактериозе - 98,1%, шигеллезе и циклоспоре - 100%,
лихорадке денге - 82,6%, клещевых риккетсиозах - 62,6%. Системные
лихорадки чаще всего наблюдались среди туристов, посещавших Африку или
Юго-Восточную Азию; острая диарея – среди посещавших Центральную
Азию. Дерматологические проблемы чаще возникали у туристов, посетивших
страны Карибского бассейна, Южную и Центральную Америку. Причинами
5
смерти чаще всего была тяжелая и осложненная малярия, эмболия легких и
гнойные абсцессы.
Самой частой причиной системной лихорадки оказалась малярия (352
случая на 1000 человек). Она входила в число трех ведущих причин лихорадки
для всех шести регионов, преобладая в Африке. Лихорадка денге опережала
малярию во всех регионах, кроме Африки и Центральной Америки.
Риккетсиозы,
в
основном
клещевая
пятнистая
лихорадка,
почти
исключительно встречались у туристов, посещавших Африку, брюшной тиф –
среди вернувшихся из Южной Центральной Азии. В Юго-Восточной Азии
преобладала диарея, вызванная бактериями кампилобактер, во всех остальных
– диареи паразитарной этиологии. Лямблиоз часто встречался у туристов,
вернувшихся из Южной Центральной Азии.
Бактериальные
инфекции
кожи
регистрировались
у
туристов,
посещавших Африку, Южную Центральную Азию или Юго-Восточную
Азию; лейшманиоз – чаще среди путешествовавших в Южную Америку, и
реже – в Центральную Америку. Там же чаще встречались и миазы – болезни
человека и животных, вызываемые личинками мух. Во всех регионах
наблюдались
инвазии
стронгилоидозом.
круглыми
Среди
червями:
недиарейных
аскаридами
и
желудочно-кишечных
кишечным
болезней
преобладали вирусный гепатит А (40 случаев на 1000 туристов), гепатит В (20
на 1000), гепатит С (6 на 1000), гепатит Е (13 на 1000). Шистосомоз преобладал
среди туристов, возвращавшихся из Африки (196 на 1000). Встречались также
бруцеллез, лептоспироз, цистицеркоз, филяриоз, гистоплазмоз, эхинококкоз.
Такие редкие болезни как лихорадка Эбола, японский энцефалит, столбняк,
дифтерия, чума и другие не встречались.
Анализ литературы показал возможность постановки вероятного
диагноза по географическому региону, из которого вернулся путешественник.
Это позволяет назначить соответствующие обследование и лечение. Таким
образом,
при
возникновении
у
пациентов
жалоб,
связанных
предположительно с инфекционным заболеванием и возникших в ближайшие
6
6 месяцев после возвращения из-за рубежа, необходимо выяснить место
пребывания туриста.
Кроме завозных инфекций, существует большая группа заболеваний,
поражающих туристов в пределах России. Здесь можно заразиться
инфекционными и паразитарными болезнями, которые передаются пятью
различными путями:
▪ трансмиссивным (через переносчиков, чаще насекомых),
▪ пищевым (через воду, продукты питания),
▪ контактным (через руки, слизистые оболочки),
▪ парентеральным (через медицинские инструменты или переливание
крови),
▪ воздушно-капельным (при кашле, чихании).
Риск заболевания зависит от циркуляции возбудителей в данной
местности, поведения туристов, характера их питания, соблюдения правил
личной гигиены, условий проживания и т.д. Например, вероятность заражения
трансмиссивными инфекциями (малярия, геморрагическая лихорадка с
почечным синдромом) во многом определяется условиями проживания
туриста, использованием средств защиты от укусов насекомых и др.
Несмотря на развитую систему противоэпидемического контроля,
туристы, путешествующие по России, подвергаются определенному риску
заражения различными болезнями из-за употребления инфицированной воды
и продуктов питания. При использовании для питья не кипяченой (даже
водопроводной) воды возможно заражение острыми кишечными инфекциями,
включая дизентерию, вирусные гепатиты, брюшной тиф. Также небезопасны
недостаточно прожаренные или проваренные мясные и рыбные продукты.
Сырые овощи и фрукты, особенно в виде салатов, могут стать причиной
заболевания острыми кишечными инфекциями, амебной дизентерией,
кишечными гельминтозами. Бифштексы с кровью, шашлыки и другие мясные
блюда, недостаточно обработанные термически, могут приводить к
заражению гельминтами (бычьим и свиным цепнями, трихинеллами).
7
К числу особо опасных инфекционных заболеваний относятся чума,
холера, натуральная оспа, желтая лихорадка. Это так называемая группа
каантинных инфекций. Напряженная обстановка по особо опасным инфекцим
сохраняется во многих странах мира. ЮНВТО ежегодно публикует список
стран, не рекомендуемых для посещения туристами по соображениям
противоэпидемической безопасности.
По далеко не полным данным ВОЗ ежегодно более чем в 150 странах
регистрируются более тысячи случаев чумы, около 100 тыс. случаев холеры,
десятки случаев желтой лихорадки. В списках ЮНВТО регулярно
фигурируют страны Центральной Африки с высоким уровнем СПИДа, многие
страны Юго-Восточной Азии, где велика опасность заражения малярией или
холерой.
Наиболее эпидемиологически опасны такие страны как Индия, Египет,
Марокко и Гамбия. Неблагополучная эпидемическая обстановка отмечается в
Тунисе, Кении, Турции, Индонезии, Китае и Таиланде. Во всех этих странах
необходимо особенно тщательно подходить к вопросам питания и
употребления воды и напитков. В небольших ресторанах Индии, Китая и
других стран Юго-Восточной Азии повара часто имеют весьма поверхностное
представление о правилах гигиены. Поэтому для питания рекомендуется
выбирать рестораны с устоявшейся репутацией.
Чума – особо опасная инфекция, поражающая людей и часто приводящая
к смертельному исходу. Вызывается чумной бактерией, передается через кожу
в результате укуса инфицированных блох, контакта с инфицированными
грызунами и капельным путем (легочная форма).
Последней эпидемией чумы в России считают вспышку ее легочной
формы в Приморском крае в 1921 г., пришедшую из Китая. С 30-х годов XX
века заболеваемость чумой резко пошла на снижение: уменьшилось как
количество заболевших, так и число стран, в которых фиксировались случаи
чумы.
8
Согласно ежегодным сводкам ВОЗ, с 2003 по 2014 гг. в 25 странах Азии,
Африки и Америки зарегистрировано более 38 тыс. случаев заболеваний
чумой. В восьми странах (Китае, Монголии, Вьетнаме, Демократической
Республике Конго, Объединенной Республике Танзании, на Мадагаскаре, в
Перу и США) случаи чумы среди людей отмечаются почти ежегодно.
По данным ВОЗ, наиболее вероятно распространение чумы в следующих
странах:
▪ в Африке: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве;
▪ в Азии: Индия и Вьетнам;
▪ в Южной Америке: Боливия, Бразилия, Перу.
В перечисленных странах периодически регистрируются локальные
вспышки чумы. Впрочем, вероятность заражения чумой для российских
туристов невелика, так как в природные очаги заболевания их не допустят
местные власти. Однако эпидемиологическая настороженность в отношении
этой инфекции по-прежнему остается.
Холера – опасное инфекционное заболевание. Возбудитель – холерный
вибрион – проникает в организм человека через рот вместе с зараженной водой
или пищей.
Основной путь распространения инфекции – через воду, в которую
холерные вибрионы попадают вместе с испражнениями больного человека. Из
водоемов возбудитель холеры может попасть в организм человека при
заглатывании воды во время купания, через посуду, овощи и фрукты, вымытые
сырой
водой.
Факторами
риска
могут
быть
пищевые
продукты,
инфицированные в процессе транспортировки, приготовления и хранения.
Наиболее опасны продукты, которые не подвергаются тепловой обработке –
студни, салаты, сырые фрукты, молоко. Заражение возможно и через
загрязненные предметы обихода (посуда, постельное белье и пр.).
Наиболее неблагополучны по холере следующие страны:
▪ на европейском и азиатском континентах: Индия, Лаос, Индонезия,
Иран, Ирак, Турция, Афганистан;
9
▪ на американском континенте: Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас,
Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор;
▪ на африканском континенте: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия,
Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.
В России холерный вибрион ежегодно выделяется из поверхностных
водоисточников в Приморском крае. Вероятность завоза вибриона холеры в
Приморье наиболее высока из приграничного Китая, где, по данным ВОЗ
холера регистрируется непрерывно с 1991 г., причем в отдельные годы число
больных достигает 30 тысяч. В число стран, неблагополучных по холере,
входят также Вьетнам, Индия и другие, с которыми Приморский край имеет
тесные контакты. В России последние случаи заболеваний холерой были
зарегистрированы в 1992 и 1993 гг. Причем в 1992 г. все больные (6 человек)
заразились за границей, а в 1993 г. – из 23 заболевших, заразились за
пределами России - 16.
С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере для
путешественников, в том числе из-за того, что прививка и любые препараты
не обеспечивают полной защиты организма от этой инфекции.
Натуральная оспа – вызывается вирусом, характеризуется лихорадкой и
сыпью, оставляющей рубцы. Передается от больного через воздух и предметы.
В мае 1980 г. ВОЗ объявила о полной ликвидации этой особо опасной
инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели
людей от оспы. Оспопрививание с тех пор стало необязательным.
Желтая лихорадка – острое вирусное заболевание, распространенное в
тропических и субтропических странах. Вирус передается через укусы
комаров. Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных условиях, так
и в городах. В мире от желтой лихорадки ежегодно умирает несколько тысяч
человек. Для поездки в страны, неблагополучные по желтой лихорадке,
необходима прививка.
10
Существует специальный медицинский термин – «зона желтой
лихорадки». В эту зону входят Ангола*1, Бенин2**, Боливия*, Бразилия*,
Буркина Фасо**, Бурунди*, Венесуэла*, Габон**, Гайана*, Гамбия*, Гана**,
Гвинея*, Гвинея-Бисау*, Заир**, Замбия*, Камерун**, Кения*, Колумбия*,
Конго**, Кот-д'Ивуар**, Либерия**, Мавритания**, Мали**, Нигер**,
Нигерия*, Панама*, Руанда**, Сан-Томе и Принсипи**, Сенегал*, Сомали*,
Судан*, Суринам*, Сьерра-Леоне*, Танзания*, Того**, Уганда*, Французская
Гвиана**,
Центрально-Африканская
Республика**,
Чад*,
Эквадор*,
Экваториальная Гвинея*, Эфиопия*.
При наличии у туриста противопоказаний к прививке (беременность,
простудные заболевания, аллергия на яичный желток (вакцина для прививки
делается из куриных эмбрионов) поездка в страны «зоны желтой лихорадки»
полностью исключена. Предупреждение об этом должны доводиться
турфирмами до своих клиентов в самом начале подготовки к поездке.
В России из-за принимаемых жестких карантинных мер случаев смерти
от желтой лихорадки не было.
Некарантинные инфекции, представляющие угрозу для здоровья
туристов
Малярия – это группа тяжелых инфекционных заболеваний, широко
распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая,
регистрируется в странах Африки. Малярия вызывается несколькими видами
простейших рода Plasmodium и передается при укусе самок комаров рода
Anopheles. Малярия широко распространена в теплых и влажных регионах со
среднегодовой температурой 16°С и выше, встречается также в зонах более
1
* – Страны, при въезде в которые (или проезде транзитом с остановкой) рекомендуется иметь
международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.
2
** – Страны, требующие международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.
11
умеренного климата. По данным ВОЗ ежегодно более чем в 150 странах
регистрируются почти 300 млн случаев малярии.
Ареал опасных «малярийных» зон простирается на карте мира ниже
33осеверной широты и выше 20о южной широты. Это почти вся Азия, в том
числе вся территория КНР и Таиланда, Южная, Центральная Америка и
Африка, за исключением нескольких небольших районов.
Анализ известных случаев смерти туристов от малярии позволяет сделать
вывод
о
следующих
типичных
причинах,
повлекших
за
собой
неблагоприятный исход:
▪ туристы не были осведомлены об опасности малярии или недооценили
ее во время поездки за границу;
▪ малярия скрывается под маской многих других инфекционных
болезней, поэтому правильный ранний диагноз трудно поставить даже
квалифицированному врачу;
▪ медицинскому персоналу не сообщили, что больной недавно был в
тропических странах.
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02. 2013 г. «О мерах профилактики заболеваний
малярией» в обязанность туристским фирмам вменяется «... обеспечить
каждого туриста, направляемого в эндемичные по малярии страны, памяткой
о мерах профилактики малярии и других инфекционных и паразитарных
болезней, распространенных в этих странах, а также лекарственными
препаратами
для
предупреждения
заражений
малярией».
Центрам
Роспотребнадзора предписано «... осуществлять проверку наличия у туристов,
выезжающих в эндемичные по малярии страны, памятки по профилактике
малярии и
других
инфекционных и
паразитарных заболеваний» и
«...организовать на договорной основе обеспечение туристических фирм
Санитарными правилами и нормами «Профилактика паразитарных болезней
на территории Российской Федерации», памятками о мерах профилактики
12
инфекционных
и
паразитарных
заболеваний,
распространенных
в
тропических странах».
Эффективность защиты от малярии зависит от самих туристов. Для этого
необходимо:
▪ перед поездкой в тропические страны получить максимально полную
информацию о заболевании и защите от него;
▪ знать, что, несмотря на принятые меры, вероятность заболевания не
исключается, так как никакие профилактические меры не дают стопроцентной
гарантии;
▪ оградить себя от укусов комаров (по возможности не выходить из
защищенного помещения в темное время суток, когда комары наиболее активны);
▪ носить одежду, препятствующую укусам комаров, защищаться
репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, дверях и пологи над
кроватями. Антикомарные пологи, импрегнированные инсектицидами,
обеспечивают резкое снижение инфицированности (на 90% и более);
▪
по
согласованию
с
врачом
профилактически
принимать
противомалярийные препараты за неделю до поездки, во время поездки и две
недели после возвращения.
О рискованном поведении туристов можно говорить в контексте
возможности ВИЧ-инфицирования. В документах ЮНВТО постоянно
подчеркивается, что ВИЧ-инфекция передается не в результате самой поездки,
а вследствие опасного поведения туристов.
ВИЧ–инфекция – вызывается вирусом иммунодефицита человека.
Существуют три пути передачи вируса: половой (основной), через кровь (чаще
всего через шприцы), а также от матери к новорожденному ребенку. Знание
этих трех путей передачи вируса и принятие мер предосторожности позволит
путешественнику избежать смертельного заражения.
Туристов следует предупреждать, что в странах с субтропическим и
тропическим климатом можно заразиться так называемыми «экзотическими»
13
инфекциями – лепрой, стронгилоидозом, шистосоматозом, лихорадкой денге
и другими. Поскольку число подобных заболеваний не снижается, туристам
следует знать о некоторых из них.
Лихорадка
денге
–
острое
вирусное
заболевание,
широко
распространенное в тропических и субтропических регионах. Иногда
встречается и в зонах умеренного климата. Последняя эпидемия в США была
зарегистрирована в середине 1940-х годов.
Возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам (от англ. arthropod borne – переносимые членистоногими); они близки к вирусам жел-той
лихорадки и почти повсеместно переносятся тем же видом москитов (Aedes
aegypti), что и вирус желтой лихорадки. Заражение вирусом денге оставляет
после себя достаточно прочный иммунитет.
В 1950-х годах в Юго-Восточной Азии были зарегистрированы две
крайне тяжелые формы заболевания: геморрагическая лихорадка денге и
шоковый синдром денге. Как правило, заболевали дети, причем число
смертельных случаев было очень велико. Специфических средств лечения
этого заболевания нет. Продолжается разработка вакцины против лихорадки
денге, но пока без определенных результатов.
В тропиках через кожу в организм человека может проникнуть
контагиозный моллюск. Через 2–3 недели в месте проникновения появляются
уплотнения жемчужно-розового цвета, которые вскоре нагнаиваются.
В некоторых африканских странах туристы могут подвергнуться
нападению мангровых мух. Эти насекомые обычно обитают вблизи
мангровых деревьев и откладывают личинки на одежде, вывешенной для
сушки. Впоследствии личинки проникают под кожу человека и развиваются в
ней. В месте проникновения личинок ощущается сильное жжение. Туристов,
посещающих Экваториальную Африку, следует предупреждать о том, что при
сушке белья на открытом воздухе его надо раскладывать горизонтально.
Фрамбезия – тропический спирохетоз, характеризующийся поражением
кожи, костей и суставов. Возбудитель – Treponema pertenue. Заболевание
14
регистрируется во всех тропических регионах, особенно в Экваториальной
Африке, Южной Америке, на юге Азии и островах Океании. Основной путь
передачи – контактный (очень редко – половой) через поврежденные кожные
покровы и слизистые оболочки. Заболеванию наиболее подвержены дети и
подростки, особенно страдающие экземами и дерматитами.
Фрамбезия проявляется сильно зудящей сыпью, которая сопровождается
высыпаниями розового цвета, напоминающими ягоды малины, затем
возникают волдыри и язвы.
К тропическим трепонематозам арабских стран относится беджель.
Процесс протекает хронически с поражением кожи, слизистых оболочек,
костей и суставов. Возбудитель переносится мухами. Через 2 – 3 недели после
заражения появляется обильная сыпь, сохраняющаяся в течение года.
Пинта – разновидность трепонематозов, встречается в Бразилии, Мексике, в странах Карибского бассейна, на Кубе и Филиппинах. Источник
заражения – больной человек во время заразного периода. Основной путь
заражения – непосредственный контакт, особенно при низком уровне жизни.
Восприимчивость к пинте у человека довольно высока. Длительность
инкубационного периода — от нескольких недель до двух месяцев.
Заболевание протекает с высыпанием на коже пузырьков, желто-оранжевых и
красноватых пятен.
Донованоз
–
тропическая
паховая
гранулема.
Заболевание
распространено в Центральной и Западной Африке, на севере Австралии, в
Новой Гвинее, Индии, на юге Китая. Заражение в большинстве случаев
происходит при половых контактах, значительно реже – бытовым путем.
Факторы, способствующие распространению инфекции – влажный климат и
высокая температура воздуха.
Вирус Ласса – встречается в Западной Африке. Через 7 – 10 дней после
заражения появляются симптомы, схожие с гриппом. Возможен летальный
исход.
15
Магупо – боливийская геморрагическая лихорадка, вирусная инфекция,
характерная для Латинской Америки. Источник инфекции - хомякообразные
грызуны. Заражение человека происходит при употреблении загрязненной
испражнениями
грызунов пищи
и воды,
воздушно-пылевым путем.
Заболевание возможно в период с августа по сентябрь. Через 7 – 14 дней после
заражения на коже появляется сыпь с кровоподтеками, возможны и другие
симптомы заболевания.
Стойкость и высокая болезнетворность возбудителей заразных болезней
и появление новых микробиологических угроз для здоровья человека
заставляет многие государства включать в программы национальной
безопасности
разделы,
посвященные
профилактике
распространения
инфекций. Поэтому работники сферы туризма должны хорошо понимать
необходимость
тесного
сотрудничества
и
обмена
информацией
с
региональными органами здравоохранения, особенно в случае регистрации
среди туристов инфекционных заболеваний.
Кроме особо опасных и экзотических тропических инфекций, туристы
могут подвергнуться риску возникновения традиционных инфекционных
заболеваний. В летний период значительную эпидемиологическую опасность
представляют поверхностные водоемы, используемые для купания. Величина
риска бактериального загрязнения воды в местах купания людей определяется
типом водоема (открытые морские акватории, замкнутые или проточные
пресноводные озера, бурные или медленно текущие реки). Их загрязнение
происходит в основном в результате хозяйственной деятельности. Загрязнение
водоемов недостаточно очищенными сточными водами повышает риск
возникновения главным образом желудочно-кишечных заболеваний. Кроме
инфицирования туристов загрязненной водой, возможно заражение от
бактерионосителей или заболевших людей, находящихся на пляже или в воде
в местах массовых купаний.
Формирование микрофлоры мелких водоемов и прибрежной зоны морей
зависит от многих факторов. Среди них ведущее значение имеют следующие:
16
▪ обилие и постоянство источников загрязнения;
▪ близость и величина населенных пунктов, портов, баз отдыха, состояние
пляжей и прибрежных участков;
▪ сезонные особенности водоема, в частности характер циркуляции воды;
▪ глубина водоемов и характер донных отложений;
▪ количество и качество гидробионтов (обитателей водоема) и др.
Довольно часто в водоемах обнаруживаются сальмонеллы, вызывающие
кишечные заболевания. Морские прибрежные воды обычно содержат
небольшое количество сальмонелл, но в конце лета их в 1000 раз больше, чем
весной и поздней осенью.
При использовании центрального кондиционирования, оборудованного
оборотным водоснабжением возможно возникновение болезни легионеров.
Это тяжелое заболевание, протекающее по типу пневмонии. Самое грозное
осложнение
легионеллеза
–
острая
дыхательная
недостаточность,
диагностируемая у 20-30% больных и требующая применения аппаратного
искусственного дыхания. Впервые заболевание зафиксировано в 1976 г. в
Филадельфии (США) на съезде ветеранов «Американского легиона».
Возбудитель
легочную
легионеллеза
–
бактерии-легионеллы,
Легионелла
–
распространенный
ткань.
поражающие
микроорганизм,
встречающийся в природных водоемах со стоячей водой и паразитирующий в
амебах и инфузориях. Размножение легионелл в системах водоснабжения и
кондиционирования
Вероятность
воздуха
возникновения
происходит
легионеллеза
при
температуре
возрастает
при
30–35оС.
высокой
концентрации возбудителя в системах водоснабжения в сочетании с
возможностью аэрозольного распространения, например, при приеме душа.
Легионеллез
распространен
повсеместно,
наибольшее
количество
случаев выявлено в странах Европы и в США и в основном связано с
системами кондиционирования воздуха, которые не обрабатываются и не
дезинфицируются.
17
Таким образом, современный туризм и связанная с ним высокая
мобильность больших групп туристов является весьма значимым фактором
риска возникновения инфекционных заболеваний. Национальные туристские
администрации, региональные органы управления туризмом и сотрудники
туристских предприятий и средств размещения должны неукоснительно
соблюдать противоэпидемические требования, как регламентированные
текущими распорядительными документами, так и постоянно действующими
правилами профилактики завозных инфекционных заболеваний.
Литература
1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения».
2. Федеральный закон от 24 ноября 1996 г. № 12-ФЗ «Об основах
туристской деятельности в Российской Федерации» в редакции Федерального
закона от 05.02.2007 № 12-ФЗ.
3. Безопасность в гостиничных предприятиях. М.: ИПФ «Талер», 2011.
4. Биржаков М. Б., Казаков Н. П. Безопасность в туризме. СПб.:
«Издательский дом Герда», 2012.
18