G-02: осложнения, перитонит Связь между методом

G-02: осложнения, перитонит
Связь между методом перитонеального диализа и перитонитом
Patrick G. Lan, David W. Johnson, Stephen P. McDonald, Neil Boudville, Monique Borlace,
Sunil V. Badve, Kamal Sud, Philip A. Clayton
CJASN June 06, 2014 vol. 9 no. 6 1091-1097
Корреспонденция:
Patrick G. Lan, Department of Renal Medicine, Royal Prince Alfred Hospital, Missenden
Road, Camperdown, NSW, Australia 2050. Email: plan1744@uni.sydney.edu.au
РЕЗЮМЕ
Предпосылки и цели
Существуют противоречивые данные, сравнивающие количество случаев перитонита у
пациентов, получавших постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)
или автоматизированный перитонеальный диализ (НАПД). Это исследование
направлено на выявление связи между методом перитонеального диализа (ПД) (НАПД
против ПАПД) и риском развития ПД-ассоциированного перитонита.
Дизайн, параметры, участники, и измерения
В этом исследование изучалась связь между методом ПД (НАПД против ПАПД) и
риском, микробиологией и клиническими исходами ПД-ассоциированного перитонита у
6959 подходящих австралийских пациентов на ПД в период с 1 октября 2003 года, по
31 декабря 2011 года, используя данные из регистра диализа и трансплантации
Австралии и Новой Зеландии. Медиана наблюдения составила 1,9 лет.
Результаты
Пациенты, получающие НАПД были моложе (60 против 64 лет) и имели меньше
сопутствующих заболеваний. Не было выявлено связи между методом ПД и временем
до первого эпизода перитонита (скорректированное отношение рисков [ОР] для НАПД
против ПАПД 0,98; 95% доверительный интервал [95% ДИ], 0.91 до 1.07; P = 0,71). Тем
не менее, опасность развития грам-положительного перитонита была более низкой
при НАПД чем при ПАПД, с пограничной значимостью (ОР 0,90; 95% ДИ от 0,80 до
1,00; P = 0,05). Для риска госпитализации не было найдено статистически значимой
разницы (отношение шансов 1,12; 95% ДИ от 0,93 до 1,35; P = 0,22), но существовала
незначительно более высокая вероятность 30-дневной смертности (отношение шансов
1,33; 95% CI, 0,93 до 1,88; P = 0,11) на момент первого эпизода перитонита у
пациентов, получающих НАПД. Для всех эпизодов перитонита (в том числе
последующих эпизодов перитонита), НAPD был связан с более низкими показателями
культура-отрицательного перитонита (отношение заболеваемости [IRR], 0,81; 95% ДИ
от 0,69 до 0,94, р = 0,002) и более высокими показателями грамм-отрицательного
перитонита (IRR, 1,28; 95% ДИ 1,13 до 1,46; р = 0,01).
Выводы
Метод ПД не был связан с более высокой вероятностью развития перитонита. Тем не
менее, НАПД был связан с пограничным снижением вероятности первого эпизода
грамм-положительного перитонита по сравнению с ПАПД, и с более низкими
показателями культура-отрицательного перитонита и более высокими показателями
грамм-отрицательного перитонита. Исходы по перитониту были сопоставимы между
двумя методами.
КОММЕНТАРИИ
Перитонит является серьезным осложнением перитонеального диализа (ПД), и несет
ответственность за значительное количество случаев заболеваемости и смертности.
На его долю приходится 22% всех технических неблагоприятных исходов, за
исключением смерти и трансплантации, в Австралии и Новой Зеландии для пациентов
на ПД в 2010 году.
За последние 2 десятилетия произошли существенноые изменения в практике ПД с
точки зрения информации о используемом оборудовании и материалах, циклеров,
растворов для ПД, целевой адекватности и руководств для профилактики и лечения
инфекций.
Данное исследование направлено на изучение связи между методами ПД (НАПД
против ПАПД) и рисками, микробиологией и клиническими исходами ПДассоциированного перитонита у всех австралийских пациентов на ПД.
В исследование были включены все подходящие австралийские взрослые пациенты на
ПД, которые начали ПД в период с 1 октября 2003 года (когда начался сбор подробных
данных по перитониту), по 31 декабря 2011 года. Наблюдение продолжалось до конца
2011 года.
Это большое многоцентровое исследование регистра показало, что метод ПД не
связан с общим риском развития перитонита у пациента. Тем не менее, мы
обнаружили, что НАПД был связан с более низким риском культура-отрицательного
перитонита, который был сбалансирован повышенным риском грамм-отрицательного
перитонита по сравнению с ПАПД. При анализе только первых эпизодов перитонита,
НАПД не был связан с общим риском перитонита, но был связан с более низким
риском грамм-положительного перитонита. В то же время, клинические исходы по
перитониту были сравнимы между обеими группами пациентов.
В заключение, это самое большое и самое исчерпывающее исследование по изучению
взаимосвязи между методом ПД и перитонитом. В процессе исследования, авторы
обнаружили, что метод ПД не был связан с общим риском перитонита.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии