Директору департамента охраны окружающей среды и природопользования Ярославской области (на бланке заявителя) ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарных источников объектов хозяйственной и иной деятельности, не подлежащих федеральному государственному экологическому надзору Прошу переоформить разрешение на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарных источников объектов хозяйственной и иной деятельности, не подлежащих федеральному государственному экологическому надзору (регистрационный номер и дата выдачи разрешения на выбросы) в связи с ____________________________ ______________________________________________________________. (указывается причина переоформления) Полное и сокращенное наименование заявителя _________________ _________________________________________________________________. (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные) Юридический адрес: __________________________________________. Почтовый адрес:_____________________________________________. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):____________. Код причины постановки на учет (КПП) - для юридического лица:___. Контактные телефоны, факс и адрес электронной почты: _________________________________________________________________. К заявлению прилагаются следующие документы: 1. _______________________________________________________ 2. _______________________________________________________ ________________________ ___________________ __________________ (должность руководителя) (подпись) М.П. (расшифровка подписи)