«Школа молодого лидера» г. Анадырь 10-16 марта 2015г. Информация анкеты конфиденциальна. Персонал Региональной общественной организации «Ассоциация коренных малочисленных народов Чукотки» принимает на себя обязательство не разглашать конфиденциальную информацию, полученную из анкет. Дата заполнения «___»__________ 2014 г. Я, ___________________________________________________________________________________, (ФИО) согласен на обработку моих персональных данных ________________________________________________. (подпись) Я, ______________________________________________________________________________ (ФИО) обязуюсь соблюдать во время всего периода проведения Школы молодого лидера коренных народов Чукотки (включая проезд от места жительства до г. Билибино и обратно) требования дисциплины и строжайший отказ от спиртных, алкоголесодержащих напитков и наркотических веществ ___________________. (подпись) РЕГИСТРАЦИОННАЯ АНКЕТА УЧАСТНИКА Фамилия, Имя, Отчество: _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Дата рождения: «___»________________19 _____г. Национальность: ______________________________________________________________________________ Место рождения: ______________________________________________________________________________ Адрес регистрации (прописка): __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Адрес места пребывания:_______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Контактный телефон:__________________________________________________________________________ Образование: (годы обучения, наименование учебного заведения):____________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Место работы / учебы: _________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Должность:___________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Укажите название семинаров, конференций и других обучающих программ в которых Вы принимали участие, время и место их проведения, кто был их организаторами: ___________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Участвовали ли Вы в каких-либо общественно-значимых проектах или акциях?_________________________ Если «да», то в каких? _________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Цель Вашего участия: Какие задачи наиболее актуальны для тебя на данном этапе жизни?________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Ваши ожидания. Какие результаты ты бы хотел (а) получить?________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Каким Вы видите Ваш личный вклад в проведение Школы лидера: ___________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Обведите кружком выбранный Вами вариант ответа. При необходимости напишите свой вариант ответа. Как Вы оцениваете положение молодежи коренных малочисленных народов в вашем населенном пункте / районе? как вполне удовлетворительное как отчасти удовлетворительное как неудовлетворительное затрудняюсь ответить Чем, с Вашей точки зрения, вызваны общественные проблемы? бездействием лиц и органов, ответственных за решение этих проблем равнодушием людей иное Ваше мнение – положение с правами коренных народов за последние 5 лет: улучшилось осталось прежними ухудшилось затрудняюсь ответить Что из перечисленного ниже, по Вашему мнению, наиболее важно (не более трех): фундаментальные права человека (право на личную неприкосновенность, право на равенство перед законом, право на участие в выборах и управлении своей страной и др.) права молодежи (права студентов, права призывников и право на альтернативную гражданскую службу, социально-трудовые права молодежи и др.) право на защиту со стороны закона в случае нарушения прав экологические проблемы ксенофобия, национализм и нетерпимость в обществе право на исповедование своей религии и отправление всех религиозных обрядов, а также право при желании менять свою религию право на образование (недоступность среднего и высшего образования, низкое качество образования, высокая стоимость и др.) правовая неграмотность населения (молодежи) права социально уязвимых групп населения (людей с ограниченными возможностями, детей-сирот и др.) иное Как Вы оцениваете перспективы развития коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ? с оптимизмом сдержанно пессимистически затрудняюсь ответить Считаешь ли ты деятельность молодежных общественных организаций полезной? да, они позволяют решить общественные проблемы да, они информируют молодежь о ее правах и возможностях решения общественных проблем да, они могут влиять на принятие властью решений да, они способствуют профессиональному росту и развитию, позволяют сделать карьеру нет, не считаю иное (что именно) В чем могла бы выразиться Ваша готовность участвовать в решении общественных проблем? в подписании обращения к властям в участии в образовательном мероприятии или дискуссии по волнующей проблеме в участии в деятельности молодежной организации в организации / проведении опроса среди своих друзей в участии в организации уличной акции в организации / проведении образовательного мероприятия в организации / проведении культурно-массовых мероприятий Ваш вариант Назовите основную проблему молодежи в вашем населенном пункте / районе безработица алкоголизм / наркомания отсутствие образования иное С Вашей точки зрения, эта анкета: бессмысленна полезна для меня невероятно скучна полезна тем, кто решает общественные проблемы Спасибо! РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «Ассоциация коренных малочисленных народов Чукотки» 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Мира, 9 Тел. (427- 22) 6-88-12, факс (427-22) 6-88-12, e-mail: rookmnch@chukotnet.ru ОГРН 1078700000488; ИНН / КПП 8709011889 / 870901001 От «__» _________ 2012 г. № ____ Генеральному директору Авиатранспортного агентства «Чукотка» В.Г. Сиденко Уважаемая Виктория Григорьевна! В связи с проведением в г. Анадырь с 31 октября по 5 ноября 2012 года семинара «Школа молодого лидера» для представителей молодежных объединений округа из районов округа прошу Вас рассмотреть возможность бронирования и приобретения авиабилетов для участников слета. Список с указанием имен пассажиров, маршрутов, дат вылета и формой оплаты прилагается. Оплата гарантируется и будет произведена по безналичному расчету после выставления счета. Приложение: на __ л. С уважением, РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «Ассоциация коренных малочисленных народов Чукотки» 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Мира, 9 Тел. (427- 22) 6-88-12, факс (427-22) 6-88-12, e-mail: rookmnch@chukotnet.ru ОГРН 1078700000488; ИНН / КПП 8709011889 / 870901001 От «__» _________ 2012 г. № ____ Директору муниципального предприятия городского округа Анадырь «Русские пельмени» Г.В. Данильченко Уважаемая Галина Васильевна! В связи с проведением в г. Анадырь с 31 октября по 5 ноября 2012 года семинара «Школа молодого лидера» для представителей молодежных объединений округа из районов округа прошу Вас рассмотреть возможность организации трехразового питания участников семинара. Список участников прилагается. Оплату гарантируем по выставлению счета. С уважением, РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «Ассоциация коренных малочисленных народов Чукотки» 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Мира, 9 Тел. (427- 22) 6-88-12, факс (427-22) 6-88-12, e-mail: rookmnch@chukotnet.ru ОГРН 1078700000488; ИНН / КПП 8709011889 / 870901001 От «__» _________ 2012 г. № ____ Генеральному директору ООО «Территория-Сервис» Р.С. Леонову Уважаемый Руслан Сергеевич! В связи с проведением в г. Анадырь с 31 октября по 5 ноября 2012 года семинара «Школа молодого лидера» для представителей молодежных объединений округа из районов округа прошу Вас рассмотреть возможность бронирования ___ мест в гостинице «Гостевой двор» для проживания участников семинара. Список участников прилагается. Оплату гарантируем по выставлению счета. С уважением,