Решение коллегии от 20.06.2012 г. №5 "Анализ работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
от 20.06.2012 г.
№5
Анализ работы муниципальных учреждений
здравоохранения по отбору и направлению
больных на оперативное лечение» в ФГБУ
«Федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии»
Минздравсоцразвития
России
(г. Челябинск)
Заслушав и обсудив доклад заместителя главного врача по лечебной
работе ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
Минздравсоцразвития России (далее именуется – Центр) Саевца А.Н. коллегия
Министерства здравоохранения Челябинской области далее именуется –
Минздрав области) отмечает, что в 2011 году начал работу Центр, что
существенно расширило доступность населения Челябинской области в
оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется –
ВМП) на самом высоком уровне. Ввод в действие Центра изменил потоки и
объемы направляемых пациентов в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая
больница», где оказывается ВМП по профилю «сердечно-сосудистая
хирургия».
В течение 1,5 лет совместной работы формировались организационные
модели, регламентирующие порядок взаимодействия государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области,
Минздрава области и Центра.
В настоящее время вся работа государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения Челябинской области по отбору и направлению
пациентов в Центр регламентирована решением коллегии Минздрава области
от 23 сентября 2011 года и приказами Минздрава области от 9.12.2010 г.
№1623, от 10.01.2012 г. № 4, от 02.02.2012 г. № 115, от 23.03.2012 г. № 377.
Необходимо отметить, что с учетом начального этапа – полутора лет
работы Центра, взаимодействие Центра с врачами и лечебными учреждениями
области состоялось и в целом налажено, что позволило Центру выполнить на
100 % утвержденное государственное задание на 2011 год.
В соответствии с приказом Минздрава области от 02.02.2012 г. № 115 все
муниципальные образования Челябинской области направляют пациентов на
консультацию в поликлинику Центра в объемах, утвержденных приказом.
Очевидно, что это связано с наличием или отсутствием в этих районах
врачей-кардиологов, хотя приказом Минздрава области от 09.12.2010 г. № 1623
2
регламентировано направление пациентов на консультацию в Центр не только
от кардиологов, но также и от терапевтов. Ежемесячно поликлиника Центра
принимает более 1 тысячи пациентов, хотя в этом году существенную долю
стали занимать пациенты уже прооперированные в Центре с целью оценки их
состояния в динамике.
В связи с этим, по согласованию с ГБУЗ «Челябинский областной
кардиологический диспансер» разработан порядок динамического наблюдения
за этими пациентами, в соответствии с которым в зависимости от вида,
сложности и объема оперативного вмешательства часть пациентов вызывается
непосредственно к специалистам Центра через 3 или 6 месяцев, а часть
пациентов направляется для наблюдения в динамике к кардиологам по месту
жительства, или при их отсутствии - в ГБУЗ «Челябинский областной
кардиологический диспансер».
Из первичных пациентов показания к оперативному лечению выставлены
только 30 % пациентам. Среди госпитализируемых на операции 65 % пациентов
составляют пациенты из области и 35 % из г. Челябинска.
Из положительных моментов необходимо отметить плодотворное
взаимодействие Центра с детской службой области и, прежде всего, с ГБУЗ
«Челябинская областная детская клиническая больница», МБУЗ «Городская
клиническая больница № 1» г. Челябинска, ГБУЗ «Областной перинатальный
центр». Во многом этому способствовал разработанный приказ Минздрава
Челябинской области от 23.03.2012 г. № 377, регламентирующий организацию
работы по оказанию медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями
сердца и сосудов.
В 2011 году Центром оказана ВМП 272 детям – жителям из Челябинской
области. Принято поликлиникой более 1 тыс. детей. В этом году
прооперировано уже более 160 детей, поликлиникой принято более 550 детей.
92 % прооперированных детей – это дети до года (в среднем 4-6
месячные).
Кроме того, специалистами Центра проконсультировано очно 192
беременных женщины с внутриутробно диагносцированными пороками сердца
у плода, направляемых из женских консультаций области, а также 11 женщин
путем телемедицинских консультаций с ГБУЗ «Областной перинатальный
центр».
В настоящее время существует нехватка реанимационных коек для
новорожденных, как в специализированных учреждениях здравоохранения
г. Челябинска и ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»,
так и в детской реанимации Центра. Проблема, вероятно, будет решена после
завершения ремонта реанимации в ГБУЗ «Челябинская областная детская
клиническая больница». Кроме того, в Центре также планируется увеличение
коечного фонда детской реанимации в 2 раза.
Сохраняются следующие проблемные моменты:
3
1.
По-прежнему, крайне недостаточные объемы (более чем на 50 %)
проведения коронароангиографических обследований (далее именуются – КАГ)
пациентам в учреждениях здравоохранения, выполняющих эндоваскулярные
методы диагностики, для определения показаний к высокотехнологичным
оперативным вмешательствам.
Так, потребность в выполнении КАГ составляет не менее 280
исследований в месяц (кроме тех объемов, которые выполняются в Центре).
Фактически же в настоящее время выполняется не более 120 исследований, что
существенно снижает доступность населения Челябинской области в ВМП по
профилю «сердечно-сосудистая хирургия», которая не может быть оказана в
Центре без результатов КАГ, являющейся обязательным условием для
определения показаний и метода оперативного лечения пациентов.
Вопрос может быть принципиально решен путем повышения тарифов
ОМС на КАГ, которые в нашей области составляют чуть более 7 тыс. рублей
при реальной стоимости 17 тыс. рублей, как в других субъектах Российской
Федерации.
2.
Значительная доля пациентов направляется несвоевременно в
тяжелой запущенной стадии заболеваний, когда возрастают риски самой
операции и соответственно снижается эффект от проведенной операции.
3.
Недостаточная осведомленность, как пациентов, так и, к
сожалению, врачей о возможностях Центра и алгоритму попадания на
оперативное лечение.
По прежнему плановые пациенты вопреки приказу Минздрава области от
02.02.2012 г. № 115 из муниципальных учреждений здравоохранения
направляют в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница».
Ожидание планового приема специалистов в поликлинике Центра не
превышает нескольких дней с момента записи на прием по телефону.
Время ожидания госпитализации на плановую высокотехнологичную
операцию от момента определения показаний составляет в среднем 1-3 недели.
Исключение составляют аритмологические операции при фибрилляции
предсердий с применением нефлюороскопической навигационной системы
КАРТО, очередность на которые составляет 1,5 – 2 месяца.
Перспективы:
1.
В 2012 году Центру выделено 5 020 квот, в том числе 20 пациентам
для имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов, по этому профилю
ожидается получение еще не менее 60 квот.
2.
С
2012 года Центр вошел в Территориальную программу
государственных гарантий и в настоящее время осуществляет прием пациентов
из зоны обслуживаний ГБУЗ «Областная клиническая больница
№ 4» на КТ и МРТ–диагностику. С апреля 2012 года начат прием пациентов
для выполнения КАГ за счет средств ОМС в объеме 70-80 исследований в
4
месяц. Выполнение КАГ в больших объемах в настоящее время не
представляется возможным из-за загруженности рентгеноперационных Центра
лечебными манипуляциями.
3. 19 июня 2012 года по инициативе Центра состоялась встреча и.о.
Губернатора Челябинской области Комякова С.Л. с представителями
американского медицинского альянса «От сердца к сердцу», которые на
конкурсной основе отбирают один из субъектов России для включения в
международный благотворительный проект по реализации комплексной
программы совершенствования медицинской помощи детям с ВПС.
Включение нашей области в данный проект позволит успешно работать и
соответствовать мировым стандартам оказания медицинской помощи детям с
ВПС.
4.
С целью снижения в Челябинской области смертности населения
от
сердечно-сосудистых
заболеваний
и
увеличению
ожидаемой
продолжительности жизни прорабатывается вопрос с Минздравсоцразвития
России об организации на площадях Центра 2-х дополнительных
рентгеноперационных с последующим вхождением Центра в региональную
программу острого коронарного синдрома.
В настоящее время Центр полностью взял на себя, как плановую, так и
экстренную
помощь
пациентам,
нуждающимся
в
имплантации
электрокардиостимуляторов.
На
основании
вышеизложенного
коллегия
Министерства
здравоохранения Челябинской области решает:
1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения
муниципальных образований Челябинской области обеспечить своевременное
выявление, отбор и направление граждан Челябинской области, нуждающихся
в оказании ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в Центр в
соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения
Челябинской области. Срок – постоянно.
2. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города
Магнитогорска Симоновой Е.Н., исполняющему обязанности директора МКУ
«Управление здравоохранения» Миасского городского округа Саитгалину К.И.,
главному врачу МБУЗ «Центральная районная больница города Троицка и
Троицкого района» Беловой О.В. обеспечить ввод в эксплуатацию
ангиографических установок и начало приема пациентов на диагностические
КАГ-исследования в учреждениях здравоохранения, на базе которых
утверждено размещение межрайонных кардиологогических центров.
Срок – до конца 2012 года.
3. Руководителям ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»
(Бавыкин М.В.), ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница № 3»
(Маханьков О.В.) представить расчеты по затратам учреждения на выполнение
диагностических коронароангиографических исследований и пребыванию
пациентов в круглосуточном стационаре на имя Министра здравоохранения
5
Челябинской области Тесленко В.Р. с копией на директора Челябинского
областного фонда обязательного медицинского страхований Вербицкого М.Г.
Срок – до 02.07.2012 года.
4. Руководителям ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии» Минздравсоцразвития России (г.Челябинск) (Лукин О.П.), АНО
«Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО «ММК»
(Шеметова М.В.), НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО
РЖД» (Куватов Г.А.), Клиники ГБОУ ВПО «Челябинская государственная
медицинская академия» Минздравсоцразвития России»
(Кремлев С.Л.),
рекомендовать представить расчеты по затратам учреждения на выполнение
диагностических коронароангиографических исследований и пребыванию
пациентов в круглосуточном стационаре на имя Министра здравоохранения
Челябинской области Тесленко В.Р. с копией на директора Челябинского
областного фонда обязательного медицинского страхований Вербицкого М.Г.
Срок – до 02.07.2012 года.
5. Заместителю Министра здравоохранения Челябинской области
Уфимцеву С.С. обеспечить сбор информации по коронароангиографическим
исследованиям из вышеперечисленных учреждений здравоохранения,
совместно с Челябинским областным фондом обязательного медицинского
страхования обобщить представленные предложения и вынести на ближайшее
заседание согласительной комиссии предложения о повышении тарифов ОМС
на коронароангиографические исследования.
Срок – до 01.08.2012 года.
6. Главному врачу ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии» Минздравсоцразвития России (г. Челябинск) Лукину О.П.
рекомендовать рассмотреть возможность увеличения коечного фонда в детской
реанимации ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
Минздравсоцразвития России (г. Челябинск) до 8 коек.
Срок – до 01.11.2012 года.
7. Контроль исполнения данного решения коллегии Министерства
здравоохранения Челябинской области возложить на первого заместителя
Министра здравоохранения Челябинской области Доброхотову О.В., на
заместителя
Министра
здравоохранения
Челябинской
области
Кабанову Е.В.
Председатель коллегии
В.Р. Тесленко
Секретарь коллегии
С.В. Бухарова