Профилактика и лечение Лор заболеваний

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Из книги С.Н. Агаджановой «Как не болеть в детском саду»
Санкт-Петербург «Детство-ПРЕСС» 2009
Патология уха, горла и носа является одной из самых распространенных в детском возрасте.
Основными факторами, способствующими формированию ЛОР-заболеваний у детей, являются
возрастные особенности строения и функционирования ЛОР-органов и склонность детей
дошкольного возраста к острым респираторным заболеваниям.
На фоне ОРВИ нередко развиваются патологические процессы в ЛОР-органах, повторные
заболевания способствуют хронизации процесса – 65% часто болеющих детей имеют хронические
ЛОР-заболевания. В свою очередь наличие патологии ЛОР-органов предрасполагает к частым
затяжным респираторным заболеваниям.
Затруднение носового дыхания, выделения из носа, периодически возникающие боли в ушах –
все эти оториноларингологические симптомы наблюдаются у большого количества детей, и нередко
родители не придают им значения, не представляя возможных последствий: даже небольшое
снижение слуха у ребенка раннего возраста отрицательно влияет на его речевое развитие;
заболевания верхних дыхательных путей способствуют формированию хронической бронхолегочной патологии; очаг хронической инфекции ослабляет защитные силы организма и может стать
причиной заболеваний внутренних органов.
Негативные последствия заболеваний ЛОР-органов могут быть предупреждены своевременно
начатым и правильно проведенным лечением. От родителей не требуется умение распознавать и
лечить ЛОР-болезни, но они должны вовремя обратить внимание на возникновение патологических
симптомов и обратиться за помощью к специалисту.
Нарушение носового дыхания.
Затруднение или отсутствие носового дыхания отрицательно влияет на функции многих
органов и систем организма: дыхание ртом рефлекторно становится менее глубоким, что
препятствует полной вентиляции легких; нарушается кровообращение в полости черепа, это может
проявляться головными болями, расстройством памяти и внимания.
Временное нарушение носового дыхания может быть проявлением острого заболевания –
острого ринита, острого воспаления околоносовых пазух – и исчезать по мере выздоровления
ребенка.
Острый ринит (насморк) сопровождает практически любое простудное состояние, острые
респираторные вирусные инфекции, многие детские инфекционные болезни. Это воспаление
слизистой оболочки полости носа, которое распространяется и на область носоглотки. Заложенность
носа из-за отека и легкой инфильтрации слизистой оболочки через 1-3 дня уменьшается, но
появляются выделения, вначале слизистого, затем слизисто-гнойного характера.
Обычно заболевание длится 7-10 дней, и к концу этого срока носовое дыхание
восстанавливается, выделения из носа прекращаются. Если ребенок не получает адекватного лечения
или у него имеются хронические заболевания ЛОР-органов, процесс может затягиваться.
При затяжном или рецидивирующем течении насморка необходима консультация
отоларинголога. Обнаружение патологического процесса в ЛОР-органах предлагает дальнейшее
лечение у специалиста.
Еще одной причиной временного нарушения носового дыхания могут быть заболевания
околоносовых пазух (синуиты). Заболевания околоносных пазух у детей встречаются часто, но не
всегда своевременно диагностируются.
Острый синуит, сопровождающийся высокой температурой, головной болью, резкой
заложенностью носа, болезненностью при пальпации области пазух, у детей наблюдается редко.
Чаще встречается скрытое течение заболевания без ярко выраженных общих и местных симптомов.
Кроме насморка, никаких других проявлений нет. Обычное лечение малоэффективно. Возможны
осложнения – тубоотит, острый средний отит, кашель, у некоторых детей отмечается нарушение
общего состояния: слабость, потливость, снижение аппетита.
1
При подозрении на синуит необходима консультация ЛОР-врача. Лечение чаще проводится в
стационаре с применением интенсивных методов, включая пункцию пазух.
Постоянное затруднение или отсутствие дыхания носом – симптом таких заболеваний, как
искривление носовой перегородки, хроническое воспаление околоносовых пазух, аллергический
ринит, аденоиды.
Подробнее остановимся на аденоидах. В носоглотке детей имеется носоглоточная миндалина –
лимфоидный орган, играющий важную роль в формировании иммунитета. Своего максимального
развития носоглоточная миндалина обычно достигает в 2-4 года и в норме, постепенно уменьшаясь,
исчезает к 10-12 годам. Но у достаточно большого количества детей носоглоточная миндалина
увеличивается настолько, что перекрывает носоглотку, затрудняя носовое дыхание. Увеличение
носоглоточной миндалины, приводящее к затруднению или отсутствию носового дыхания, - это и
есть аденоиды. Возникновению аденоидов способствуют частые респираторные заболевания,
аллергическая настроенность организма. Существует наследственная предрасположенность к
гипертрофии лимфоидной ткани.
У детей, страдающих аденоидами, дыхание осуществляется преимущественно через рот.
Помимо затрудненного носового дыхания, часто отмечаются головная боль, расстройство памяти,
неправильный рост зубов, в тяжелых случаях наблюдается так называемое «аденоидное лицо» открытый рот, сглаженность носогубных складок, отвисание нижней губы, отеки под глазами. Храп
или шумное дыхание во вне также являются симптомами аденоидов.
Присоединение инфекции, которая легко проникает в носоглотку из ротовой и носовой
полостей, приводит к воспалению носоглоточной миндалины. Возникает аденоидит. Аденоидит
может протекать в острой и хронической формах.
Острый аденоидит начинается остро, с высокого подъема температуры (до 38-39˚С),
заложенности носа, со скудными слизистыми выделениями из носа. Выражены подчелюстной и
шейный лимфаденит. Наиболее часто острый аденоидит встречается у детей первых лет жизни.
Состояние ребенка обычно тяжелое. Своевременно назначенное и полностью проведенное
антибактериальное лечение в сочетании с местными процедурами приводит к выздоровлению. При
отсутствии адекватного лечения, при рецидивах болезни на фоне ослабленного иммунитета
возможно формирование хронического воспалительного очага.
Хронический аденоидит – хроническое воспаление носоглоточной миндалины –
характеризуется скоплением слизисто-гнойного отделяемого в задних отделах полости носа и
носоглотки. В течении дня ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке глотки. В
положении лежа (во время дневного и ночного сна) возникает кашель из-за затекания слизистогнойных выделений в гортань. Хронический аденоидит предрасполагает к формированию бронхолегочной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, может быть причиной болезней
нервной системы (нервный тик, приступы ларингоспазма, заикание, энурез). Следует отметить, что
при хроническом аденоидите носоглоточная миндалина может остаться небольшой и не вызывать
заметного нарушения дыхания через нос.
При аденоидах и хроническом аденоидите часто наблюдается патология органа слуха с
последующим формированием тугоухости. Носоглотка, нос и глотка непосредственно связаны со
средним ухом: носоглотку и барабанную полость среднего уха соединяет слуховая труба, которая
выполняет вентиляционную и дренажную функции. При аденоидах нарушение вентиляции и
дренажа среднего уха приводит к турбоотиту (см. ниже). При хроническом аденоидите
воспалительный процесс из носоглотки через нее распространятся на барабанную полость среднего
уха, вызывая воспаление среднего уха.
Аденоиды и хронический аденоидит могут приводить к целому комплексу патологических
симптомов: затруднение или даже полное отсутствие носового дыхания, нарушение дыхание во сне,
храп, длительный или часто повторяющийся насморк. Застойные явления в слизистой оболочке носа,
нарушение вентиляции околоносовых пазух и среднего уха способствуют возникновению синуитов,
рецидивидущих средних отитов и снижения слуха.
До недавнего времени основным методом коррекции аденотонзиллярной гипертрофии являлась
операция. Изучение роли глоточной и нёбных миндалин в системе иммунитета привело к сужению
показаний к хирургическому лечению. Сегодня существуют способы консервативной коррекции
2
этой патологии: промывания носоглотки, гомеопатические препараты, физиотерапия, дыхательная
гимнастика.
Важным разделом лечения являются упражнения для развития носового дыхания. Активное
носовое дыхание способствует уменьшению размеров аденоидной ткани. Упражнения следует
выполнять ежедневно в течение длительного времени (3-6 месяцев). Ребенку следует периодически
напомнить о том, что дышать нужно носом, в рот при этом должен быть закрыт. Развитие лицевой и
жевательной мускулатуры способствует закрыванию рта, для этой цели используют жесткую пищу,
детскую жевательную резинку (по 10-15 минут после еды), полезно надувать воздушные шарики,
играть на духовых инструментах и т.д.
Активное комплексное консервативное лечение обычно приводит к улучшению состояния
ребенка: нормализуется носовое дыхание, исчезают воспалительные явления. Но в ряде случаев
полного выздоровления достичь не удается.
Оперативное лечение необходимо, если, несмотря на проведенное консервативное лечение, у
ребенка наблюдаются повторные отиты, снижение слуха, отсутствует носовое дыхание. В любом из
этих случаев не стоит затягивать с операцией.
Санация воспалительного очага, проведенная консервативными методами, является важным
фактором в профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Во время
проведения операции ребенок должен быть здоров, и должно пройти как минимум 3 недели после
последнего перенесенного острого заболевания.
Современным подходом к оперативному лечению аденоидов является проведение операции
под общим наркозом, что дает возможность полного удаления аденоидов и исключает
психотравмирующую ситуацию. Однако следует отметить, что операции, проводимые под общим
наркозом, сопровождаются риском различных осложнений, некоторые из них опасны для жизни и не
все можно предусмотреть даже при тщательном предоперационном обследовании и
послеоперационном уходе.
Как правило, операция не является заключительным этапом лечения. Большинство детей в
послеоперационном периоде нуждаются в коррекционных мероприятиях. Если ребенок в течение
длительного времени дышал ртом, то для того чтобы он перешел на носовое дыхание, недостаточно
убрать аденоиды – его нужно научить дышать носом. Для формирования правильного носового
дыхания необходимы систематическая дыхательная гимнастика и мероприятия, направленные на
укрепление лицевой и жевательной мускулатуры.
Для восстановления слуха, коррекции ортодонтических нарушений также требуется длительное
лечение у врачей-специалистов. Отсутствие послеоперационного лечения снижает эффективность
операции и может приводить к рецидиву патологии.
С аденоидами часто сочетается гипертрофия (увеличение) нёбных миндалин (ГНМ). ГНМ чаще
наблюдается у детей от 2 до 5 лет. В детском возрасте миндалины активно участвуют в
формировании иммунитета, и увеличение в объеме происходит главным образом вследствие
повторных заболеваний острыми респираторно-вирусными инфекциями.
Если увеличение миндалин не сопровождается патологическими симптомами, ребенок не
нуждается в лечении.
При гипертрофии, сопровождающейся частыми ОРВИ, назначается консервативное лечение:
полоскания
глотки,
гомеопатические
препараты,
физиотерапевтические
процедуры,
медикаментозное лечение.
При большой степени выраженности увеличение нёбных миндалин может приводить к
нарушению глотания, патологии речи, возникает затруднение носового дыхания, апноэ (остановка
дыхания во время сна в течении нескольких секунд, когда нижние полюса миндалин, соприкасаясь с
задней стенкой глотки и надгортанником, почти полностью перекрывают прохождение воздуха в
нижележащие дыхательные пути).
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при выраженной гипертрофии,
сопровождающейся нарушением дыхания, рекомендовано оперативное лечение – частичное
(тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) – удаление нёбных миндалин. Вид операции зависит
от размеров миндалин, их анатомического строения, наличия в них воспаления.
Хронический тонзиллит – хроническое воспаление нёбных миндалин. Хронический тонзиллит
у дошкольников встречается редко. Заболевание может приводить к развития патологи сердца,
3
суставов, почек. Дети с выявленным хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному
наблюдению и лечению. Увеличение миндалин не свидетельствует о хроническом тонзиллите.
Причинами возникновения воспалительного процесса в ткани миндалин являются частые
ОРВИ, ангины, детские инфекционные болезни. Способствуют формированию хронического
тонзиллита снижение защитных сил организма, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке,
околоносовых пазухах, зубочелюстной системе. Хронический тонзиллит, пародонтоз, хронический
синуит у родителей также является значимым фактором, предрасполагающим к формированию
заболевания.
Существует две клинические формы хронического тонзиллита – компенсированная и
декомпенсированная. Форма заболевания определяет лечебную тактику. Для определения формы
хронического тонзиллита наряду с клиническими методами используют лабораторные методы
диагностики, которые позволяют оценить состояние иммунной системы и иммунологическую
активность миндалин.
Обязательный раздел лечения при всех формах хронического тонзиллита – мероприятия,
направленные на повышение защитных сил организма, рациональное питание, физическая
активность, витаминотерапия.
При компенсированной форме хронического тонзиллита наблюдаются относительно редкие
рецидивы ангин (не чаще 1-2 раза в год), не резко выраженные местные симптомы воспаления,
удовлетворительное общее состояние без признаков интоксикации организма и сопутствующих
заболеваний. Несмотря на присутствие хронического воспалительного процесса иммунологическая
активность нёбных миндалин сохраняется. При данной форме тонзиллита вполне достаточным
является консервативное лечение: 2 раза в год таким детям проводят промывание лакун, орошение
поверхности нёбных миндалин, смазывание слизистой оболочки глотки различными препаратами в
сочетании с физиотерапевтическими процедурами и медикаментозными средствами.
При декомпенсированном хроническом тонзиллите нёбные миндалины утрачивают свои
защитные функции и представляют собой очаг инфекции, приводящей к развитию патологических
состояний в организме ребенка. Клиническими признаками декомпенсации являются частые ангины
( 3-4 раза в год и более), местные осложнения ангин (паратонзиллярные абсцессы), хроническая
тонзиллогенная интоксикация и заболевания внутренних органов, связанные с патологией миндалин.
В этом случае лечение обычно хирургическое – тонзиллэктомия (полное удаление миндалин), перед
вмешательством целесообразно проведение курса консервативной терапии.
Боль в ушах
Возникшая внезапно боль в ушах обычно является симптомом острого отита. Боль
интенсивная, усиливается при кашле, глотании, чихании.
Ребенка, жалующегося на боль в ухе, необходимо срочно показать специалисту. Если по какойто причине сделать это сразу не удается, существует набор простейших мероприятий, проведение
которых снимет боль, может предотвратить дальнейшее развитие заболевания и не приведет к
каким-либо отрицательным последствиям.
Ребенку нужно закапать нос сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, санорин или др.)
в возрастной дозировке, в больной ухо – теплые спиртовые капли. Если у ребенка нормальная
температура, следует поставить на заушную полость полуспиртовой согревающий компресс.
Проведение этих мероприятий не отменяет необходимости консультации врача-специалиста.
Дальнейшее лечение отита должно быть назначено оториноларингологом после осмотра, во время
лечения необходимы повторные осмотры.
Поскольку любой отит связан с патологией носа, носоглотки, обязательным компонентом
лечения является воздействие на патологические процессы в области верхних дыхательных путей. С
этой целью местно используют сосудосуживающие и противовоспалительные препараты (спреи и
капли в нос, растворы для промывания носоглотки и носа).
В настоящее время существует большое количество ушных капель – в зависимости от
характера заболевания (тубоотит, катаральный отит, гнойный отит) врач рекомендует определенное
лекарство и методику его применения. Достаточно часто назначаются местные тепловые процедуры
(компресс), физиотерапия (УВЧ, электрофорез). Для уменьшения болевых ощущений и снижения
4
температуры используются жаропонижающие препараты. При тяжелом течении отита, выраженных
болях и высокой температуре врач может назначить антибиотики.
В ряде случаев может быть рекомендована госпитализация в ЛОР-стационар. Ребенку,
переносящему тяжелый отит, необходимо постоянное наблюдение ЛОР-врача, лечебные
мероприятия и уход, которые невозможно организовать в домашних условиях. Так, при гнойном
отите обычно производится парацентез (разрез) барабанной перепонки с целью эвакуации гноя из
среднего уха, в дальнейшем необходимы тщательный туалет уха, обеспечение дренажа.
Своевременно назначенное лечение и правильный уход за ребенком способствует быстрому
выздоровлению. При отсутствии лечения и ненадлежащем уходе возможно возникновение тяжелых,
опасных для жизни и здоровья осложнений. Поэтому неразумно отказываться от госпитализации,
если ее рекомендует лечащий ребенка врач.
Снижение слуха
Снижение слуха может быть врожденным или приобретенным, возникать в результате травм,
повторных отитов, инфекционного или токсического поражений слухового нерва и т.д.
Дети дошкольного возраста, как правило, не жалуются на понижение слуха, особенно если оно
одностороннее. Меняется их поведение – они не отзываются на обращение, часто переспрашивают
при разговоре, садятся ближе к источнику звука, начинают громче говорить.
Распространенной причиной временного снижения слуха являются серные пробки. Избыток
серы в слуховом проходе может образовать пробку. Пробки необходимо своевременно удалять, так
как они снижают слух и вызывают раздражение кожи слухового прохода. При попадании воды в ухо
пробка разбухает и полностью закрывает слуховой проход, вызывая неприятные ощущения
(головную боль, чувство заложенности, шум в ухе) и резкое снижение слуха. Удаление серных
пробок производится в ЛОР-кабинете. Пытаясь самостоятельно удалить пробку, можно
травмировать слуховой проход и барабанную перепонку.
Самая распространенная причина тугоухости у детей – средний отит. Когда воспалительный
процесс идет остро, с сильными болями и высокой температурой, родители обращаются к врачу, и
ребенок получает необходимое лечение, в том числе производится контроль слуха после
выздоровления. Но у достаточно большого количества детей болевой синдром и нарушение общего
состояния выражены слабо, и родители часто ограничиваются домашними средствами. Не
долеченные, рецидивирующие отиты могут привести к снижению слуховой функции.
Существуют и другие причины тугоухости: поражение нервных клеток, отвечающих за
восприятие и передачу в мозг слухового сигнала, может произойти после того, как ребенок
переболел гриппом, менингитом, паротитом, корью, скарлатиной. Причиной также могут стать и
применение некоторых антибиотиков, травма головы.
При подозрении на снижении слуха ребенок должен быть обследован врачом-специалистом.
Для того чтобы убедиться, что ваши подозрения обоснованы и вам следует обратиться к врачу,
можно провести проверку в домашних условиях. Для ребенка раннего возраста ( до трех лет)
целесообразно использовать следующий способ. Пластмассовую коробочку (например, из-под
«киндер-сюрприза») на 1⁄3 нужно заполнить манной крупой. Когда ребенок занят игрой, потрясите
коробочку с крупой сзади и чуть сбоку от уха ребенка на расстоянии 10-15см так, чтобы он не видел
вашу руку. В норме ребенок повернет голову в сторону звука. Задержка реакции на звук может
достичь 3-5 секунд. Затем процедуру повторяют для другого уха.
Ребенку старшего возраста можно проверить слух, шепотом произнося слова, содержащие
звуки высоких частот ( чашка, спичка, дача, чай, часы, птичка, зайчик), и слов, содержащие
низкочастотные звуки (кукла, окно, дом, море, рыба, волк, город, гном). В норме ребенок должен
точно повторять слова обеих групп, стоя боком к испытующему на расстоянии 6 метров. Во время
проверки «дальнее» ухо должно быть закрыто.
Если в ходе домашних проверок снижение слуха подтверждается, необходима срочная
консультация специалиста. Лечение зависит от причины, вызванной снижение слуха. Но в любом
случае эффективность лечения тем выше, чем раньше выявлена тугоухость и начато лечение.
5
Гигиенически навыки
К году ребенка следует научить правильно сморкаться. Для того чтобы высморкаться, нужно
прижать одно крыло носа к носовой перегородке и несильно выдуть воздух второго носового хода.
Рот при этом должен быть открыт. Сильное, резкое сморкание может привести к выбросу слизи
через слуховую трубу в барабанную полость.
Для того чтобы ребенок понял, как это сделать, следует показать ему, что выдувать воздух
(«дуть») можно не только ртом, но и носом. Для этого можно подуть на вертушку, заставляя ее
вращаться, вначале ртом, а затем носом. Вместо вертушки можно использовать зажженную свечку, и
задуть ее вначале ртом, а затем носом. Это наглядный, но требующий большой осторожности
способ.
При насморке следует использовать бумажные одноразовые платки или салфетки и сразу же их
выбрасывать. Очень часто сморкаться не следует, поскольку это вызывает дополнительную
травматизацию воспаленной слизистой носа.
Вредные привычки
Ковыряние в носу. Профилактика – удаление корок из полости носа. Увлажнение слизистой
носа солевыми растворами. Увлажнение воздуха в помещении где находится ребенок.
Ковыряние в ушах. Профилактика – туалет ушей, удаление попавшей во время купания воды
ватным жгутиком, своевременное удаление пробок.
Шмыганье носом. Втягивание слизи из носа в носоглотку и полоть рта, как правило с
последующим глотанием. Профилактика – туалет носа, промывание носа и носоглотки,
своевременное лечение насморка и аденоидита.
Психологическая подготовка к ЛОР-осмотру, лечению и операции
Стрессовой ситуации при посещении врача можно избежать, если подготовить ребенка к
осмотру. Нельзя пугать ребенка врачом – этим вы заранее настраиваете его негативно по отношению
к медицинским работникам и затрудняете контакт на приеме. Важно не только то, что вы говорите
ребенку, но и то, что обсуждаете в его присутствии. Не следует в присутствии ребенка рассказывать
родственникам и знакомым, что он боится врачей и не дает себя осмотреть и т.д. Говорите о
посещении врача как о самом естественном событии.
Перед визитом в детскую поликлинику почитайте малышу книгу о добром докторе Айболите.
Расскажите ему о том, что врач нужен людям, и зверям, и детям, и взрослым. Проведите дома
упрощенный осмотр рта, носа и ушей ребенка, позвольте ему осмотреть вас. Необходимо научить
малыша открывать рот по просьбе человека в белом халате
Если ребенку предстоит операция, беспокойство родителей вполне естественно. Но не следует
показывать ребенку, что вы нервничаете. Старайтесь в любой ситуации сохранять спокойствие и
оптимизм.
Спровоцировать страх у маленького пациента, если сказать ему: «Нужно потерпеть». В то же
время ребенка не следует обманывать, говоря ему, что ничего не будут делать и больно не будет.
Можно сказать, например, что врач посветит зеркальцем в горле и полечит специальными
инструментами. Нужно объяснить ребенку, для чего нужна операция: мальчик будет расти сильным,
крепким. У девочки будет красивое лицо, зубы, голос.
6