ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ
Курбанов К.М. (1), М.К.Абдулжалилов (1), И-А.М.Джамалов (2)
г.Махачкала, Кафедра хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Даггосмедакадемия (1), ГБУ
РБ№2-ЦСЭМП (2)
Проведен анализ клинического материала 97 больных с желчно-каменной
болезнью, осложненной механической желтухой, которые прошли лечение в нашей
клинике за последние 3 года.
Цель исследования: оценить эффективность эндовидеохирургических эндобиарных
вмешательств при холедохолитиазеО осложненном механической желтухой.
Материал и методы: Из 97 больных с механической желтухой доброкачественного
генеза 62,9% доставлены бригадой скорой помощи, 37,1% - обратились самотеком, 2,9%
направлены поликлиникой. Из них больных с резидуальным холедохолитиазом было
15(15,5%). Среди всех больных мужчины составили 29,9%, женщины – 70,1%. Средний
возраст больных колебался на уровне 47+3,6 лет. По уровню билирубинемии больные
распределились следующим образом: легкой степени - 47,4%(46 больных), средней
степени тяжести – 34,0% (33), тяжелой степени- 18,6 % (18). При билирубинемии легкой
степени тяжести проводили комплексное консервативное лечение. При билирубинемии
средней и тяжелой степени оперативные вмешательства при механической желтухе
проводили в 2 этапа. На первом этапе проводили консервативное лечение в течение 2-3
дней, при отсутствии эффекта которого выполняли операцию по наружному отведению
желчи. При функционирующем пузырном протоке, эмпиеме желчного пузыря
формировали холецистостому. В остальных случаях выполняли ЧЧПХС. Второй этап
операции выполняли после нормализации показателей билирубина, что наблюдалось в
среднем в течение 4-7 суток послеоперационного периода. При прогрессировании
билирубинемии и отсутствии возможностей для малоинвазивного вмешательства на
желчных путях ставили показания для экстренной операции 7 (8,5%). Второй этап
оперативного вмешательства (75-91,5%) заключался в ретроградной трансдуоденальной
ПСТ и литоэкстракции корзиной Дормиа или баллонным литоэкстрактором. В случае
неудачи данного способа, литоэкстракцию у 8 (10,7%) выполняли при ЛХЭ путем
интраоперационной трансдуоденальной ретроградной ПСТ перемещением конкрементов
в 12п. кишку струей жидкости, концом холедохоскопа, корзиной Дормия или балонным
литоэкстрактором. ПСТ выполняли на 11 часах протяжении 0,9-1,3 см. Больных с
резидуальным холедохолитиазом было 15(15,5%). При резидуальном холедохолитиазе и
наличии дренажа в холедохе выполняли чрездренажную антиградную ПСТ с
последующим перемещением конкрементов холедоха струей жидкости, концом
фиброхоледохоскопа или корзиной Дормиа в просвет 12п. кишки. Всего ПСТ выполнено
51больному
Результаты. У 3 больных при трансдуоденальной эндоскопической катетеризации
фатерова соска был диагностирован папиллостеноз, при котором катетеризация фатерова
соска удалось лишь после первичного рассечения соска сапфировым ножом в режиме
коагуляции на протяжении 0,3-0,5см. Неудачных случаев антеградной ПСТ было 2
(13,3%). Они были связаны с непроходимостью папиллотома по холедохостомическому
дренажу. Для профилактики данного осложнения целесообразно расширенный холедох
дренировать более широким дренажом (№ 14-16) в соответствие с диаметром
холедохоскопа, имеющемся в ЛПУ.. При ПСТ у 3 больных отмечалось кровотечение из
зоны ПСТ, которое удалось остановить эндоскопической диатермокоагуляцией. В период
освоения методики у 4 (7,8%) больных послеоперационный период осложнился
послеоперационным панкреатитом (ПОП), который удалось купировать комплексной
консервативной терапией. В остальных случаях с целью профилактики ПОП до
выполнения ПСТ проводили предоперационную подготовку путем назначения
спазмолитиков, антибиотиков, сандостатина или октреотида, инфузионной терапии,
которая оказалась эффективной практически во всех случаях. Летальных исходов при
ПСТ у наших больных не было.
Заключение: При наличии оборудования и подготовленных специалистов эндобилиарные
хирургические вмешательства целесообразнее выполнять видеоэндохирургическими
методами, отличающимися от традиционных хирургических методов своей
малотравматичностью, высокой эффективностью и низкой послеоперационной
летальностью.