C - 06: Беременность и почки Почечная физиология при беременности Katharine L. Cheung, Richard A. Lafayette Advances in Chronic Kidney Disease Volume 20, Issue 3 , Pages 209-214, May 2013 Division of Nephrology, Stanford University, Palo Alto, CA РЕЗЮМЕ Беременность включает в себя замечательный спектр физиологических изменений. Почки являются главными игроками развивающейся гормональной среды беременности, отвечающими и вносящими свой вклад в изменения в окружающую среду беременной женщины и плода. Функциональное воздействие беременности на физиологию почек широко распространено, включая практически все аспекты функции почек. Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 50% с последующим снижением уровней сывороточного креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Порог жажды и секреции антидиуретического гормона снижен, что приводит к снижению уровня осмолярности и натрия в сыворотке крови. Артериальное давление падает примерно на 10 мм рт.ст. ко второму триместру, несмотря на увеличение внутрисосудистого объема на от 30% до 50%. Падение системного сосудистого сопротивления является многофакторным, и частично объясняется нечувствительностью к вазоактивным гормонам, приводя к активации ренинальдостерон-ангиотензивной системы. Рост альдостерона в сыворотке крови приводит к общему повышению натрия на 1000 мг. Параллельное повышение прогестерона защищает беременную женщину от гипокалиемии. Почки увеличиваются в длине и объеме, и физиологический гидронефроз происходит у до 80% женщин. Данный обзор обеспечивает понимание этих важных изменений в почечной физиологии во время беременности, что является фундаментальным в уходе за беременными пациентки. Ключевые слова: беременность, почки, почечная физиологии, Женщины КОММЕНТАРИИ Интересно вспомнить эффекты, производимые нормальной беременностью на физиологию почки и композицию внутренней среды организма. Два выбранных рисунка должны обеспечить понимание изменений, вызываемых нормальной беременностью: Рис 1 Гормональные изменения во время беременности и в начале родов. Средние данные по хорионическому гонадотропину в плазме человека, эстрадиолу, прогестерону и уровням релаксина, до, во время и через 6 недель после родов. Взято из работы Ogueh и др. (Ogueh O, Clough A, Hancock M, Johnson MR. A longitudinal study of the control of renal and uterine hemodynamic changes of pregnancy. Hypertens Pregnancy. 2011;30(3):243–259) Рис 2 Процентное изменение СКФ и RPF по сравнению с исходным во время беременности и после родов. Средние значения измеряются клиренсом инулина или иоталамата и п-аминохиппурата для СКФ и RPF, соответственно. Беременность существенно влияет на все аспекты физиологии почек. Комплекс происходящих изменений, является физиологическим шоком. В почках и системной гемодинамике отмечается значительное расширение объема и расширение кровеносных сосудов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50%, а почечный ток плазмы (RPF) увеличивается до 80% по сравнению с уровнями в небеременном состоянии. Изменяются тубулярные функции и обработка воды и электролитов, что приводит к мягкому увеличению протеинурии, глюкозурии, снижению осмоляльности сыворотки и снижению уровня натрия в сыворотке крови. Почки увеличиваются в размерах во время беременности из-за задержки жидкости, и физиологический гидронефроз является распространенным явлением. Типичные лабораторные изменения проявляются в гемодилюции, в том числе анемии. Эта статья рассматривает важные изменения почечной физиологии во время беременности, понимание которых является основополагающим при уходе за беременной пациенткой. Почки сталкиваются с незаурядными требованиями во время беременности, и для практикующего нефролога очень важно понимать нормальную адаптацию почек во время беременности. СКФ рано возрастает до пиковых значений в 40% - 50%, от уровней беременности, что приводит к более низким уровням креатинина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови. Присутствует чистое усвоение натрия и калия, но большая задержка воды, доходящая до 1,6 Л. За счет воздействия прогестерона и изменений в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, падает системное сосудистое сопротивление, что приводит к снижению артериального давления и увеличение RPF. Точный комплекс изменений гемодинамики и баланса жидкости и электролитов имеет важное значение для развития и поддержания успешной беременности для матери и ребенка. Жак Шанар (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии