Форма заявления о зачислении в состав народной дружины

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Ленинградской области
от 13.11.2015 N 423
(приложение 6)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о зачислении в состав народной дружины, участвующей в охране
общественного порядка на территории Ленинградской области
В ______________________________________________
________________________________________________
(полное наименование и адрес народной дружины)
________________________________________________
от гражданина __________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
________________________________________________
________________________________________________
(адрес, контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении в состав народной дружины
Прошу зачислить меня на добровольной основе в состав народной дружины
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(полное наименование народной дружины)
С уставом народной дружины ознакомлен, права и обязанности народного
дружинника мне разъяснены, по своим деловым и личным качествам готов их
исполнять.
Даю согласие на проверку необходимых сведений и персональных данных.
__________________________________
(фамилия, инициалы)
"__" ______________ 20__ года
____________________
(подпись)