ГЛАВА 1 ВВЕДЕНИЕ Ф

Проблемы рационального питания в
Республике Узбекистан
А. ВВЕДЕНИЕ
1.1. География, демография
Республика Узбекистан – страна, не имеющая выхода к морю, расположена в середине Центральной Азии между реками Амударья и Сырдарья. Территория Узбекистана
составляет 448,900 квадратных километров. Страна граничит на севере - с Казахстаном, на
востоке и юго-востоке – с Киргизстаном и Таджикистаном, на юге с Афганистаном и на
западе – с Туркменистаном.
Узбекистан включает 12 административных регионов (областей) и автономную
республику Каракалпакстан и город Ташкент. Каждый регион состоит из малых административных зон-районов. Всего в Узбекистане 162 района и 118 городов и поселков.
С населением в 25 миллионов, Узбекистан занимает третье место по количеству
населения после России и Украины из состава бывших республик Советского Союза.
Около 63 процента населения проживает в сельской местности. Характерной особенностью Узбекистана являются высокие темпы прироста населения, связанные с высоким
(хотя и снижающимся) уровнем рождаемости (20 на 1000 населения в 2001 году по сравнению с 29 на 1000 в 1995 году) и сравнительно низким уровнем смертности (5.3 на 1000
населения в 2001г.). В результате высокой рождаемости и прироста населения, 36 процентов его составляют дети до 15 лет, тогда как население в возрасте старше 65 лет составляет менее четырех процентов (Государственный Департамент Статистики, 2002).
Уровень рождаемости в Узбекистане составляет 16,5 (2003 г), что выше общего коэффициента рождаемости (ОКР) – 2,9 ребенка на одну женщину. Это является показателем различных уровней рождаемости в городских и сельских поселениях. Пик детородного возраста приходится на ранний возраст, а именно на 20-24 возраст женщин.
Показатель рождаемости в Узбекистане снизился за прошедшие десятилетия.
Сравнение показателей рождаемости за 1996 и 2002 указывает на снижение рождаемости на 27 процентов между 1991-1993 и 2000-2002 годами.
Показатели рождаемости, представленные Министерством Здравоохранения Республики, оказались ниже, чем ОКР в ИЗНУ за 2002, особенно за наиболее недавний период 2000-2001 годов. Тем не менее, данные МЗ указывают на похожие тенденции в снижении рождаемости между 1991-1993 годами и 2000-2001. Таким образом, отмечается общее
снижение рождаемости в Республике на 31 процент (от 3.73 до 2.52 ребенка на женщину).
Продолжительность жизни в Узбекистане снизилась после распада Советского Союза, особенно среди мужчин. В 2001 году продолжительность жизни была 72.6 лет для
женщин и 67.6 лет для мужчин, составляя разницу в пять лет. В Узбекистане большинство
всех смертей связанны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хотя так же превалируют
болезни органов пищеварения, респираторные и инфекционные заболевания (вирусный
гепатит, туберкулез и венерические болезни вызывают особую озабоченность).
Плотность населения Узбекистана составляет в среднем 56 человек на 1 квадратный километр, однако плотность населения по территории страны распределна неравномерно. Наиболее плотно заселенными территориями являются возделываемые земли и
индустриальные городские регионы. Столица Узбекистана город Ташкент с населением
более двух миллионов человек - крупнейший из городов Центральной Азии.
Узбекистан - многонациональная страна. По данным переписи населения 1989 года, в Узбекистане проживает более 130 национальностей. Значительное число населения –
свыше 80 процентов составляют узбеки, другими крупными этническими группами являются русские, таджики, казахи и татары. Узбекский язык входит в состав тюркской группы языков. Семейные связи устойчивы, особенно среди населения проживающего в сель1
ской местности, и играют важную роль в формировании у них жизненных ценностей, взаимоотношений, поведения и установок.
1.2. Политический и экономический статус
Узбекистан является страной президентской демократии.
Общая политика правительства с момента обретения независимости была направлена на построение социально-ориентированной рыночной экономики. Стратегия государства по проблеме обеспечения населения направлена на достижение экономической
независимости путем сокращения импорта и замещения его самообеспеченными продуктами питания.
Сельское хозяйство всегда было основой экономики Узбекистана и продолжает играть важную роль по сей день. На него приходится 40% занятости и 60% экспорта. Перераспределение ресурсов в ходе реформ нанесло ущерб сельскому хозяйству.
Узбекистан является самодостаточным в отношении производства сельскохозяйственных продуктов. Однако, в условиях бывшего Советского Союза для выполнения
стратегических задач Советского государства, производство хлопчатника стало наиболее
приоритетным направлением развития сельского хозяйства Узбекистана. В некоторых областях республики 85-90 процентов орошаемых земель были засеяны хлопком. Монокультура хлопчатника серьёзно сдерживала развитие других жизненно важных отраслей агропромышленного комплекса и порождала массу негативных последствий. В настоящее
время, правительство Узбекистана пересмотрело эту ситуацию, и поощряет скотоводчество, шелководство и производство фруктов, овощей, бахчевых и зерновых культур.
Однако, хлопок и сейчас остается основной продукцией сельского хозяйства - 42
процента орошаемых земель отданы под хлопок, основной источник твердой валюты.
Перетрубации, связанные с концом социалистической эпохи, вызвали сокращение
национального дохода, что привело к экономическим проблемам. Действительный средний уровень дохода на душу населения за период с 1991 по 1996гг снизился на 50%. В соответствии с данными исследования по доходу и расходу бюджета домохозяйств, проведенного Министерством макроэкономики и статистики, 40% населения Узбекистана были
классифицированы как «живущие на уровне бедности». Большая часть населения с низким уровнем доходов проживает в южных (Сурхандарьинская, Кашкадарьинская) и северо-западных регионах (Каракалпакия) страны.
Официальных данных о потребительской корзине на душу населения в Республике
Узбекистан нет. Результаты МДИ 2002 года дают возможность ориентироваться о частоте
употребления 10 основных видов продуктов питания в сельской и городской местности и
в зависимости от возраста, пола и экономического статуса (табл.1, 2).
Население приобретает продукты питания на местных рынках, государственной и
частной торговой сети. Проблема доступности продуктов питания связана с уровнем экономического благосостояния семей.
Достоверных источников информации о количественных показателях потребления
основных продуктов питания (калории, белки, жиры, углеводы) в последние годы по Республике нет.
2
Яйца
Красное мясо
Рыба/птица
Фасоль/горох/бобовые
Семечки/орехи
Темно-зеленые
лист.овощи
Другие свежие овощи
Свежие фрукты
Сушеные фрукты
Продукты из зерновых
Корнеплоды/клубневые
Продукты из сахара
Количество
Возраст
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Место жительства
Город
Село
Сведение концов с концами
Большие трудности
Некоторые трудности
Небольшие трудности
Легко
ВСЕГО
Таблица 1
Молочные продукты
Социально-биологические
факторы
Частота потребления определенных продуктов (женщины, МДИ 2002г)
4,4
4,8
4,8
4,8
5,0
4,5
4,5
2,0
2,2
2,2
2,3
2,2
2,3
2,1
5,2
7,0
4,8
4,7
5,9
4,6
4,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2,1
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,2
2,3
2,4
2,6
1,9
1,9
2,1
2,1
4,9
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
3,3
3,6
4,2
4,2
4,3
4,7
5,3
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
1,091
1,049
809
734
687
626
466
4,8
4,5
2,3
2,1
7,0
3,9
0,0
0,0
1,4
2,8
1,6
2,7
7,0
4,7
7,0
3,3
7,0
7,0
0,0
0,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
2,175
3,288
3,4
4,9
6,0
7,0
4,7
1,6
2,2
2,4
2,6
2,2
2,9
5,4
7,0
7,0
5,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2,0
2,3
2,5
2,7
2,3
1,5
2,3
2,6
3,2
2,2
3,6
7,0
7,0
7,0
7,00
3,7
4,1
3,8
7,0
4,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
1,541
1,889
1,636
383
5,463
3
Количество
Продукты из сахара
Корнеплоды/клубневые
Продукты из зерновых
Таблица 2
Сушеные фрукты
Свежие фрукты
Другие свежие овощи
Темно-зеленые лист.овощи
Семечки/орехи
Фасоль/горох/бобовые
Рыба/птица
Красное мясо
Яйца
Молочные продукты
Социально-биологические
факторы
Частота потребления определенных продуктов (мужчины, МДИ 2002г)
Возраст
15-19
3,7
1,8
4,9
0,0
2,6
1,9
4,3
3,4
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
380
20-24
3,7
1,8
6,6
0,0
2,9
2,3
4,3
3,3
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
388
25-29
3,6
1,8
5,0
0,0
2,6
2,3
5,0
3,4
7,0
0,0
7,0
7,0
6,9
399
30-34
3,6
2,0
4,9
0,0
2,4
2,1
7,0
3,4
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
293
35-39
3,9
2,0
4,0
0,0
2,8
1,8
4,8
3,5
4,9
0,0
7,0
7,0
7,0
256
40-44
3,5
2,0
5,3
0,0
2,7
2,0
5,2
4,0
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
227
45-49
3,7
2,0
5,0
0,0
3,2
2,2
7,0
3,4
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
196
Место жительства
Город
3,4
1,9
7,0
0,0
2,3
1,7
7,0
3,7
6,5
0,0
7,0
7,0
7,0
916
Село
3,8
1,9
4,1
0,0
3,0
2,3
4,4
3,4
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
1,417
Сведение концов с концами
Большие трудности
2,9
1,0
3,5
0,0
2,5
1,2
3,3
3,1
5,9
0,0
7,0
7,0
4,7
607
Некоторые трудности
3,8
2,1
5,4
0,0
2,7
2,1
5,0
3,3
6,6
0,0
7,0
7,0
7,0
845
Небольшие трудности
4,0
2,2
5,8
0,0
2,8
2,5
7,0
3,6
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
698
Легко
4,5
2,5
7,0
1,0
3,1
2,6
7,0
5,7
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
183
ВСЕГО
3,7
1,9
5,0
0,0
2,7
2,1
5,1
3,5
7,0
0,0
7,0
7,0
7,0
2,333
Примечание: В таблицах приведенные данные о количестве дней употребления продукта на протяжении предшествовавшей исследованию недели.
4
Система здравоохранения в Узбекистане
Система здравоохранения в Узбекистане развивалась как составная часть Советской
плановой системы и была призвана оказывать адекватную медицинскую помощь всем гражданам. С этой целью под эгидой Министерства Здравоохранения была создана целая сеть медицинских учреждений, включающая свыше 6000 учреждений первичного, вторичного и третичного звена. Почти вся система здравоохранения является государственной. По всей территории
Узбекистана служба здравоохранения, включая антенатальную помощь, родовспоможение,
неонатальную охрану, педиатрическую службу, иммунизацию, планирование семьи, амбулатории и специализированную медицинскую помощь, обеспечивается бесплатно. В последние годы активно развивается также и сектор платных услуг, спектр которых расширяется. Почти все
больницы имеются платные койки, когда пациент оплачивает лечение по установленной цене.
Почти все медицинские работники Узбекистана (81,400 врачей и 263,100 среднего медицинского персонала на 2001г), являются государственными служащими. Однако, распределение
врачей является неравномерным между городскими (47 на 10,000 населения) и сельскими (23 на
10,000 населения) регионами.
С 1991 года Узбекистан целенаправленно внедряют реформы в системе здравоохранения. Приоритеты реформ 1991-1998 годов были сфокусированы на развитии государственной
политики, финансировании системы здравоохранения, сборе средств и улучшении в службах
охраны здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи.
В 1997 Узбекистан принял программу по здоровому образу жизни, которая фокусируется
на предупреждении курения и пропагандирует физическую активность и здоровое питание.
Состояние здоровья населения
Младенческая и детская смертность
Официальные данные о младенческой смертности говорят о том, что с 90 годов были достигнуты впечатляющие успехи в деле сокращения младенческой смертности. Как видно из
диаграммы №1 в 1991 году официальный показатель был равен 36,8 (на 1000 живорожденных),
однако в 2002 году этот показатель сократился до 16,5 случаев смерти на 1000 живорожденный.
Диаграмма Динамика младенческой смертности
37,4
40
34,6
35,5
32
35
28,2
30
26
24,2
25
22,8
21,8
20,2
18,9
20
18,3
16,5
15
10
5
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Падение экономического благосостояния и социального благополучия населения должно
было повлечь за собой увеличение показателей младенческой смертности. Однако, на примере
Узбекистана, в соответствии с официальной статистикой этот показатель имеет тенденцию к
снижению. Этот факт вызывает сомнение в достоверности официальной статистики, что подтверждается данными демографических исследований 1996 и 2002 гг. Согласно данным МДИ
5
уровень младенческой смертности в 1996 году был равен 43,5 случаям смерти на 1000 живорожденных. А в 1999 году этот показатель по данным МИКИ был равен 52 на 1000 живорожденных (вместо 20,2‰ по официальным данным за тот же год).
По данным МЗ РУз в структуре смертности детей до 5 лет удельный вес смертности детей до 1 года составляет 61,6 %. В возрастной структуре смертности детей до 1 года, ранняя
неонатальная смертность составляет 24,7%, неонатальная 11,7 %, постнеонатальная 63,6 % 2.
Анализ данных МЗ РУз на протяжении последних 10 лет показал, что основной причиной младенческой смертности остаются болезни органов дыхания. В 2002 году удельный вес
болезней органов дыхания в структуре младенческой смертности составил 46,9%. На втором
месте в структуре младенческой смертности находятся перинатальные причины – 31,5%.
Удельный вес смерти от диарейных заболеваний был на уровне 2,1%
.
Диаграмма № 2. Нозологическая структура младенческой смертности
Такая структура младенческой смертности сохраняется в течение последних 5-7 лет.
Диаграмма № 3. Нозологическая структура неонатальной смертности
О РИ
3%
Прочие
17%
Асфиксия
21%
ГБН
2%
С е псис
2%
РДС
10%
Пне вмония
10%
Пороки развития
13%
Родовая травма
19,5%
Такие высокие показатели наблюдаются, несмотря на то, что количество родов на дому
не превышает в целом по Республике 1,5% и соответственно/
Отдельного внимания требует проблема смертности от врожденных пороков и аномалий.
Показатель смертности от пороков развития остается стабильно высоким на протяжении нескольких лет. Данные МЗ РУз показывают, что наиболее высокий показатель встречается в г.
Ташкенте (22,0%), Навоинской (23,8%) и Ферганской области (22,7%). В целом в 5 регионах
Республики показатель смертности от аномалий развития выше средне республиканского уровня и причины этого не изучены.
Здоровье женщин вообще, и репродуктивное здоровье в частности, очень тесно связано с
младенческой смертностью и является важным компонентом общей картины состояния здоровья населения. Согласно (Комментарии Перенести в следуюший раздел) официальным данным,
за период с 1991 по 1996 годы, материнская смертность снизилась с 65,3 до 20,7 случаев на 100
тысяч родов, но затем повысилась и достигла 34,1 в 2001 году. Эта тенденция заставляет пред6
положить наличие связи высокого уровня материнской смертности с исходным состоянием
здоровья и питания женщин.
Материнская смертность
За период с 1991-1996 гг уровень материнской смертности в (Комментарии Повтор из
предыдущего абзаца) Узбекистане снизился с 65,3 до 20,7 на 100000 живорожденных. Однако,
начиная с 1997 года началась тенденция к увеличению и к 2001 году материнская смертность
достигла уровня 34,1 на 100000 живорожденных. Эта тенденция характерна для всех регионов,
за исключением Андижанской, Сурхандарьинской и Сырдарьинской областей. Положение значительно ухудшилось в Республике Каракалпакстан, где уровень материнской смертности увеличился в 1,9 раз в Бухарской, Джизакской, Навоийской и Ферганской областях показатель материнской смертности увеличился в 3-4 раза. Основными причинами материнской смертности
являются кровотечения, токсемия, инфекции, аборты, экстрагенитальные патологии и общий
ослабленный фон состояния здоровья женщин.
Статус питания детей до 3 лет
В официальных формах статистической отчетности в 2002 году было зарегистрировано
30034 детей до 1 года с отставанием в физическом развитии и этот показатель составил 60,1 на
1000 детей этого возраста. Показатель заболеваемости гипотрофией составил 203,9 случаев на
1000 детей до 1 года. Показатель заболеваемости анемией среди детей до 1 года составил 393
случая на 1000 детей этого возраста.
Дети с низким весом при рождении (менее 2.5 кг), имеют больший риск заболеваемости
и смерти, по сравнению с детьми нормального веса при рождении. По данным исследования
проведенного МЗ РУз совместно с ЮНИСЕФ (2003г), доля детей с низким весом при рождении
по Ферганской, Ташкентской и Самаркандской областях составила 10,8%. По оценке МИКИ, в
Узбекистане приблизительно 6% младенцев рождаются с весом менее 2500 грамм. Эта цифра
варьирует от 9% в Хорезме и Каракалпакии до 4% в Ташкентской, Сырдарьинской области и
городе Ташкенте.
Рост/возраст
По данным 1996 года у 35,4% детей до 1 года имелась задержка роста в результате хронической недостаточности питания. Из них у 15,4% выраженная задержка роста. В возрасте от
1 до 2-х лет задержка роста составляла уже 43,5%, из них у 18,3% это была выраженная (-3СО)
задержка роста. В возрасте от 2 до 3-х лет задержка в росте наблюдалась у 30,4% детей, из них
у 14,8% была выраженная задержка (-3СО).
Всего среди детей от 0 до 3-х лет (35 месяцев) у 31,3% имела место задержка роста, из
них у 14,0% - выраженная задержка роста.
Различия по полу имели место (среди мальчиков в возрасте от 0 до 3-х лет частота задержки роста 33,9%, у девочек – 28,5%, но они не достоверны.
Не выявлено существенных различий в частоте задержки роста между городом и селом,
этнической принадлежностью, но низкорослость чаще выявлялась у детей Навоийской, Кашкадарьинской, Сурхандарьинской, Бухарской областей и областей Ферганской долины (Наманган,
Фергана, Андижан).
При оценке показателя рост/возраст в 2002 году установлено, что к концу первого года
жизни частота низкорослости составляла 35%, из них 11% была выраженная низкорослость.
При отсутствии зависимости от пола этот показатель на селе выше, чем в городе. Как и в 1996
году, низкорослость к концу первого года жизни была чаще в Восточно-центральном и, особенно, в Восточном регионах.
Вес/рост
Острая недостаточность питания или пониженный вес к концу первого года жизни выявлялся в 1996 году в 10,3% случаев, тяжелой степени у 1,9%, а в 2002 году соответственно 6,1%
и 3,3%.
Вес/возраст
По данным 1996 года у 17,6% детей до 1 года отмечалась хроническая недостаточность
питания, у 5% в выраженной форме. Наиболее высокая частота недостаточности питания по
7
интегральному показателю вес/возраст наблюдался в возрасте с 12 до 23 месяцев – 24,8%, из
них у 7% в тяжелой форме. Всего в 1996 году в возрасте от 0 до 35 месяцев недостаточность
питания наблюдалась у 1,9%, из них в 5% в тяжелой форме.
В 2002 году недостаточность питания выявлялась в данном возрасте в 2 раза реже. Самая
высокая частота недостаточности питания наблюдалась в возрасте от 1 до 3-х лет, что связано с
отнятием от груди и недостаточным питанием.
Грудное вскармливание и прикорм
Согласно официальной статистике, почти всех новорожденных в Узбекистане кормят
грудью (99 процентов детей в возрасте 0-2 месяцев). В начале второго года жизни (12-13 месяцев), 89 процентов младенцев продолжают грудное вскармливание, после чего процент стремительно падает до менее половины к возрасту20-21 месяцев.
Однако, исключительно грудное вскармливание намного короче 6 месяцев, рекомендованных ВОЗ/ЮНИСЕФ. Даже в раннем возрасте 0-2 месяцев, только 42 процента младенцев
были на исключительно грудном вскармливании. К 4-5 месяцам жизни, этот показатель падает
до 9 процентов.
Несмотря на то, что грудное вскармливание является широко распространенной традицией, по данным МДИ в 1996 году только 4% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании. К 1999 году (МДИ, 2002г) уровень исключительно грудного вскармливания в первые четыре месяца жизни увеличился до 22%. Количество матерей кормящих грудью
до 1 года увеличилось до 76%. Процент детей, вскармливаемых исключительно грудным молоком, быстро сокращается и после 3-х месяцев он составляет уже менее 5%.
Разница между официальными данными и данными исследованиями объясняется различием в понятие грудное вскармливание, которое используется в системе здравоохранения. Несмотря на огромные усилия, предпринимаемыми ЮНИСЕФ и другими международными организациями, информация и практика исключительно грудного вскармливания все еще не получила широкого распространения.
Диаграмма. Питание детей раннего возраста
Грудное молоко + вода + твердая и жидкая пища
Грудное молоко + вода
Только грудное молоко
Физическое развитие детей дошкольного возраста
В 2000 г. министерством здравоохранения утверждены «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных возрастных групп населения Республики Узбекистан (СанПиН 0097 2000 г.) »
Гармоничный уровень физического развития имели 82% детей в возрасте от 1 до 7 лет.
Дисгармоничность физического развития обследованных детей, в основном проявлялось дефицитом (10%) и избытком массы тела I степени (6%), высокий рост отмечен в 2% случаев (Г.И.
Шайхова).
8
Заболеваемость детей дошкольного возраста
Анализ заболеваемости детей дошкольного возраста по данным углубленного медицинского осмотра показал, что наиболее распространенными были заболевания органов дыхания (27,9% от общего числа заболеваний).
Второе место в структуре заболеваемости занимали болезни органов пищеварения
(25,1% от общего числа заболеваний). Из общего числа заболеваний органов пищеварения чаще
всех встречались болезни полости рта, среди которых первое место занимал кариес зубов.
В классе болезней органов пищеварения отмечались хронический энтероколит, хронический холецистит, хронический гастрит и функциональные расстройства желудка (18%).
Третье место в структуре заболеваемости по данным углубленного медицинского
осмотра занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 18,4%. Почти
у 40% обследуемых детей от 3 до 7 лет были выявлены остаточные явления рахита в виде «О»и «Х»-образных форм ног (в 36% случаев).
Далее следовали болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (17,1%), инфекционные и паразитарные болезни (3,4%), болезни нервной системы
и органов чувств (2,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,3%). Удельный вес перечисленных выше 7 классов болезней в общей структуре заболеваемости составил 95,2%.
С целью выявления скрытого дефицита железа изучены частота анемии, ее генез на
2595 детей в возрасте от 2 до 6 лет в ДДУ г. Ташкента. Нормальный уровень гемоглобина (110
г/л и выше) выявлен у 51,61% детей, в ДДУ № 171 у 43,03%, соответственно число детей с анемией составило 48,39% и 56,97%. Наибольшая частота анемии 70,15% наблюдалась в возрастной группе 2-3 года, в контрольных группах анемия обнаружена у 62,5%.
Таким образом, среди обследованных нами детей средняя частота анемии у детей дошкольного возраста (3-7 лет) составила 66,83%.
В стране проводились отдельные исследования по оценке фактического питания детей
и взрослых, но оценка фактического питания по нормативам ВОЗ не проводилась.
Состояние здоровья детей и подростков
В Республике достаточно высок уровень общей заболеваемости как среди детей в возрасте до 14 лет, так и среди подростков. Данные МЗ РУз за 2001-2003 годы говорят о стабильно
высокой заболеваемости, не имеющей тенденции к снижению (инфекционно-паразитарные, болезни крови, расстройства питания, аномалии развития, анемии, заболевания органов кровообращения).
В исследовании, проведенном для ВОЗ в 1996 году, у 83 процента детей в возрасте 5-6
лет и 59 процентов детей в возрасте до 12 лет, нашли один или более кариозных, вырванных
или запломбированных зубов. Среднее количество кариозных, вырванных или запломбированных зубов было 4,0 среди детей и 1,4 среди 12-летних.
Статус питания детей и подростков
Антропометрические данные института профпатологии и гигиены детей и подростков
(от 7 до 14 лет) – Камилова Р.
Оценка статуса питания подростков по данным МДИ 2002 г свидетельствуют о том, что
в возрасте от 15 до 19 лет средний индекс массы тела (кг/м2) выше нормы (ожирение) встречается в 14,2% случаев, а ниже нормы (истощение) – в 12,8% случаев.
Анемия у женщин и детей
Более половины женщин детородного возраста в Узбекистане страдают анемией.
Необходимость употребления продуктов содержащих железо для профилактики анемии
знает 34% населения, 31% считает, что железо укрепляет организм, 24% вообще не знают, зачем железо в организме.
Для сравнения, среди детей дошкольного возраста, распространенность анемии около 5
9
процентов в Северной Америке и Западной Европе и 49 процентов в Восточной Европе
(WHO/СЕЕ, 1999).
Исследование, проведенное в 1993 в Муйнакском районе Каракалпакстана показало, что
частота анемии составляет примерно 80 процентов для детей в возрасте до трех лет (К. Morse,
1994). По данным МДИ 1996 года, уровень анемии среди детей до трех лет жизни составил 61
процент.
В целом по Узбекистану (данные МДИ 2002) выявлен высокий уровень распространения
анемии среди детей (6-59 месяцев) – 58,7%. У 28% диагностирована анемия умеренной степени
(10-10,9 г/дл). У 29% анемия выраженной степени (7-9,9 г/дл) и у 1% диагностирована анемия
тяжелой степени (<7 г/дл). К сожалению, данные официальной статистики ниже, что, по всей
видимости, приводит к тому, что дети с анемией своевременно не выявляются и не лечатся.
Определенная взаимосвязь была обнаружена между распространенностью анемии среди
женщин и детей. Среди детей, у матерей которых была диагностирована анемия выраженной
степени – у 3% выявлена тяжелая анемия, а у 38% - анемия выраженной степени.
Показатели анемии значительно варьируют по регионам. В Центральной и ВосточноЦентральном регионах имеют наибольшую долю детей до 6-59 месяцев жизни с анемией (58%),
контрастируя с 20% в Ташкенте. Наибольшая доля детей с умеренной и тяжелой анемией была
обнаружена в Западном (29%) и Восточно-Центральном (34%) регионах . Эти региональные
различия могут быть объяснены разницей в питании: более широкий выбор продуктов богатых
железом и усиливающих всасывание железа, так же как и источников витамина В12, фолата и
витамина А, могут быть более доступными и в наличии в Ташкенте, по сравнению с другими
регионами. Хотя для детей информации по частоте потребления продуктов питания не собиралась, частота потребления продуктов для взрослых, и обсуждаемая ранее в этой главе, подтверждает эту гипотезу. Красное мясо, темно-зеленые лиственные овощи, свежие фрукты и зерновые потребляются ежедневно и яйца или рыба и птица потребляются более часто взрослыми в
Ташкенте, по сравнению со взрослыми лицами других регионов.
Эти исследования служат серьезной основой для разработки превентивных программ по
предупреждению осложнений, связанных с анемией. Есть все основания рекомендовать для некоторых регионов Узбекистана разработку программ по фотификации (обогащению) продуктов
питания железом.
Йододефицитные состояния
Эпидемиологические исследования показывают, что 50-60% населения в Республике
страдают от йододефицитных состояний. В соответствии с исследованием, проведенном на
республиканском уровне в 1997-1998 гг распространенность зоба среди населения составляла
более 40%. Данные уровня выделения йода с мочей, показывают, что не более половины населения страны выделяют умеренное количество йода
Данные МИКИ 2000 года показывают, что только 19% домохозяйств в Узбекистане употребляют адекватно йодированную соль и население и не осведомлено о последствиях ЙДС.
Дефицитом йода страдают 61% детей в возрасте до 3–х лет.
В республике нет соответствующего государственного законодательства по обязательному йодированию соли.
Витамин А
В Узбекистане нет достоверной информации о распространенности недостаточности витамина А в республиканском разрезе. Однако, некоторые исследования, проведенные в Республике Каракалпакстан, выявили, что нехватка витамина А может явиться одной из основных
проблем питания в Узбекистане.
По данным МДИ 2002 года, выраженным дефицитом витамина «А» среди обследованных групп детей страдает 9%. В целом 52% детей имеют дефицит витамина «А».
Согласно этим данным борьба с дефицитом микронутриентов является важной государственной задачей. Без подключения к этой проблеме всех заинтересованных ведомств и организации (как государственных так и негосударственных) принятия законодательных актов решить
проблему дефицита микронутриентов невозможно.
10
Дефицит витамина А (ДВА) может являться причиной слепоты у детей и вести к ослаблению иммунитета и предрасполагать ребенка к продолжительному протеканию инфекционных
заболеваний. Уровень 10.0-19.9 ря/dl, указывает на умеренный дефицит, тогда как уровень менее чем 10.0 ц8/с11, указывает на тяжелый дефицит.
В Ферганской Области 53 процента детей имели сывороточный ретинол менее20.0 pg/dl,
44 процента были умеренно дефицитные и 9 процентов имели тяжелый дефицит. Международная общественность в области здравоохранения расценивает ДВА, как проблему общественного
здравоохранения, когда 15 или более процентов исследованного населения имеют уровень ретинола менее 20.0.
Эти результаты находятся в соответствии с находками более раннего исследования, проведенного в Муйнакском районе Каракалпакстана, Узбекистан, где 41 процент детей в возрасте
до пяти лет жизни страдали от разной степени ДВА, т.е. уровень ретинола был найден менее
чем 20 pg dl. Таким образом, внимание должно быть направлено на усиление программ обучения, направленных на исправление питания и на обеспечение пищевых добавок витамина А детям дошкольного возраста в Ферганской Области (и по всему Узбекистану).
ЗДОРОВЬЕ ВЗРОСЛЫХ
Статус Питания Взрослых
Рост является мерой оценки статуса питания в прошлом и отражает кумулятивный эффект доступа к питательным продуктам в период детства и отрочества, так же как и наследственный статус питания. Для женщин, рост может быть использован для предсказания риска,
связанного с родами, так как низкий рост ассоциирован с обструкцией в родах, низким весом
при рождении, и более высокими показателями выкидышей и мертворождений. Рост, ниже которого женщина относится в категорию риска по питанию, находится в пределах от 140 до 150
сантиметров.
Распространенность излишка веса и ожирения стремительно нарастает во многих регионах мира и среди всех возрастных групп. Это происходит в связи с быстрыми изменениями диеты и стиля жизни, сопровождающие индустриализацию и урбанизацию. Характер питания изменился с увеличением потребления пищи с высоким содержанием жиров, особенно насыщенных жиров и с низким потреблением углеводов, тогда как потребности в физическом труде были стремительно замещены "сидячей" формой трудовой деятельности. Особенно настораживающим является стремительный рост излишнего веса и ожирения среди детей и подростков. Однако, в большинстве индустриально развитых стран, как число, так и доля лиц старшего возраста увеличивается, приводя к возрастающим расходам здравоохранения на хронические заболевания, которые типично увеличиваются с возрастом. Излишек питания, то есть лишний вес и
ожирение, является лидирующим фактором риска для многих хронических болезней, включая
гипертонию, диабет II типа, ишемическую болезнь сердца, кровоизлияние в мозг, и некоторые
формы рака.
Необходимо отметить, что средняя продолжительность жизни по данным МДИ 2000 г в
Республике составляет 70,1 (мужчины – 63,1; женщины – 71,1).
В 2002 ИЗНУ, статус питания женщин в возрасте 15-49 лет и мужчин в возрасте 15-59
лет оценивался путем измерения их роста и веса. Затем высчитывался Индекс Массы Тела, дополнительный индекс статуса питания.
Средний рост женщин Узбекистана составляет 159.5 сантиметров, и только 0.5 процентов женщин были ниже 145 сантиметров.
6% женщин относятся к состоянию энергетической недостаточности (ИМТ ниже 18.5),
67 процентов находятся в пределах нормы, 21% имеют излишек веса и 7% страдают ожирением. Наиболее высокие показатели энергетической недостаточности (худые), выявлены среди
женщин в возрасте 15-24 лет (от 8 до 13 %) женщин, живущих в Западном и Восточном регионах (7 и 9%).
Согласно ИЗНУ, примерно три из десяти женщин имеют либо излишек веса, либо ожирение (28%).
Статус избыточного питания также увеличивается с уровнем образования. Женщины,
11
проживающие в городе Ташкенте, имеют самый высокий совмещенный показатель избытка веса/ожирения (34%), тогда как самый низкий показатель (24%) имеют женщины из Восточного
региона.
Статус питания мужчин просчитан только для ИМТ, показатели ИМТ указывают, что 4
процента мужчин имеют энергетическую недостаточность, 64 процента находятся в пределах
нормы, 27 процентов имеют избыточный вес, и 5 процентов имеют ожирение. Наиболее высокие показатели недостаточности питания среди мужчин ( худые) приходятся на молодой возраст 15-19 лет жизни (14 процентов) и мужчин с образованием ниже среднего (9 процентов), по
сравнению с другими соответствующими группами мужчин.
32% мужчин имеют статус избыточного питания. Как и в случае с женщинами, излишек
веса и ожирение среди мужчин, позитивно ассоциирует как с возрастом, так и с уровнем образования. Процент мужчин с избыточным статусом, увеличивается с 7% в самой молодой возрастной группе 15-19 - летних, до 67 % в самой взрослой возрастной группе 55-59 - летних.
В Программе Медико-Демографического Исследовании Узбекистана (МДИУ)1996 года,
производилось вычисление Индекса Массы Тела.
Между 1996 и 2002, в показателях женского ИМТ, кажется, имеется нарастающий сдвиг:
меньше женщин худых и больше с излишком веса или ожирением. Что соответствует тенденциям, наблюдаемым по всему миру в наиболее развитых странах.
Данные по антропометрическим показателям для Узбекистана предполагают, что как
женщины, так и мужчины, скорее всего, становятся менее подвижными по мере достижения
среднего возраста, и могут вдобавок выбирать менее здоровую в питательном отношении диету. Поскольку имеются значительные сведения о связи лишнего веса/ожирения с заболеваемостью взрослых хроническими болезнями, то особенно важно подчеркнуть значение обращения
внимания на эту проблему здоровья в рамках всей страны посредством образовательных программ, пропагандирующих выбор здорового питания и физических упражнений.
Свежие фрукты являются основным источником витаминов А и С, тогда как крупяная
пища является хорошим источником ниацина и витаминов группы В, в дополнение к калориям.
Темно желтые и оранжевые корнеплоды и клубни имеют высокое содержание витамина А.
Включение этих трех пищевых групп в ежедневный рацион является положительной находкой.
Два вида пищевых продуктов потребляются менее чем один раз в неделю, в среднем. К
ним относятся рыба и птица и сушеные фрукты. Рыба и птица, подобно красному мясу, являются хорошим источником животного белка, цинка и железа, и имеют преимущество в связи с
тем, что в общем имеют более низкое содержание насыщенных жиров по сравнению с красным
мясом. Многие виды рыбы так же богаты содержанием омега-3 жирными кислотами, которые,
по-видимому, связаны со сниженным риском сердечных заболеваний. Таким образом, негативным фактом является находка того, что рыба и птица потребляются намного реже в Узбекистане, чем красное мясо. Молочные продукты и яйца являются другими хорошими источниками животного белка, цинка и железа.
Однако, молочные продукты с высоким содержанием жира и яйца, так же являются источниками пищевого холестерина и должны употреблятся в умеренных количествах.
Фасоль, горох и другие бобовые, и орехи и семечки, являются источниками растительного белка и микронутриентов. Хотя они в общем дешевле, чем источники животного белка, обе
эти пищевые группы употреблялись данным населением только примерно дважды в неделю.
Пища, приготовленная из сахара, которая часто содержит жиры, не является питательной
и ее ежедневное потребление является негативной находкой. Сушеные фрукты являются более
здоровыми заменами для пищи с высокими добавками сахара. Однако, возможно, что сушеные
фрукты не потребляются часто данным населением, в силу регулярного потребления свежих
фруктов.
Употребление жареной пищи и добавление соли и жира
Жареная пища имеет более высокое содержание жиров и калорий, чем те же пищевые
продукты, приготовленные другими способами
В основном употребляется жареная пища.
Женщины употребляют жареные продукты более часто, чем мужчины в целом.
12
Региональные и этнические различия в характере привычек питания не являются неожиданными. Однако, интересной находкой обсуждаемых данных является то, что внутри некоторых регионов и этнических групп, мужчины и женщины проявляют значительные различия.
Просвещение в области питания об отрицательном влиянии на здоровье рационов с высоким
содержанием жиров и соли (натрия) может быть более эффективными, если оно сфокусировано
на определенную аудиторию.
Доступность пищи
При опросе В 2002 ИЗНУ респондентов спрашивали,случалось ли так, чтобы они в течение одного дня или более за последние 6 месяцев оставались без еды. 6 % как женщин так и
мужчин ответили положительно на этот вопрос о голодании.
В домохозяйствах просили оценить способность домохозяйства "сводить концы с концами" по 6 бальной шкале, с вариациями оценок от "с большим трудом "до" очень легко.
10% респонденты из домохозяйств сообщили о способности " сводить концы с концами)
сообщали о том, что они голодали по крайне мере один день в неделю.
Статус питания взрослых
Избыточное питание (лишний вес и ожирение) является всемирной проблемой здоровья.
Лица с ожирением и излишним весом имеют повышенный риск развития многих хронических
заболеваний, включая гипертонию, диабет, сердечные заболевания и кровоизлияние в мозг.
Измерения у взрослых респондентов роста и веса, были конвертированы затем в индекс
массы тела, что позволило классифицировать их по признакам недостаточного веса, нормального веса и избыточного веса или ожирение. В целом, распределение ИМТ было одинаковым как
для мужчин, так и для женщин. Около 5% женщин и мужчин имели недостаточный вес, 65%
имели нормальный вес и значительная доля (около 30 %) имели избыточный вес/ожирение.
Процент жителей с избыточным весом/ожирением увеличивается с возрастом и достигает угрожающего уровня в возрасте 35 лет и старше как среди мужчин, так и среди женщин. В
возрасте 40 лет и старше более 50% были с избыточным весом/ожирением, а среди женщин одна треть имеет ту или иную степень ожирением. Это означает, что многие лица старшего возраста ведут нездоровый образ жизни (низкий уровень физической активности и неправильное
питание), предрасполагающее их к болезням и представляющее серьезную проблему здравоохранения для Узбекистана.
Гипертония. Восемь процентов как женщин, так и мужчин, были классифицированы
имеющими гипертонию. Однако, значительно большая доля женщин (74 процента), чем мужчин (48 процентов) имели кровяное давление в пределах оптимального уровня (менее 120/80),
что указывает на лучшее состояние здоровья женщин по данному индикатору.
Значительные различия были найдены в показателях гипертонии в зависимости от образования, возраста и значения индекса массы тела. Показатели гипертонии среди женщин и
мужчин с избыточным весом/ожирением (16 и 14 процентов) был в два- три раза выше, чем
среди женщин и мужчин нормального веса (4 и 6 процентов).
Первым шагом в борьбе с гипертонией является осознание своего состояния и угрозы
преждевременной инвалидности и смерти. Это предполагает необходимость усиления просвещения в отношение отрицательных последствий высокого кровяного давления и необходимости мониторирования кровяного давления, особенно среди лиц старшего возраста и с избыточным весом и ожирением.
На общенациональном уровне, женщины чаще, чем мужчины сообщали о наличии у них
хронических заболеваний. Зоб и анемия - проблемы здоровья распространенные больше среди
женщин, являлись наиболее часто упоминаемыми проблемами здоровья - 14% и 11% женщин,
соответственно, и менее чем 2 % мужчин. Другими часто упоминаемыми заболеваниями были
болезни почек (6 % женщин и 4 % мужчин), артриты (4% как для женщин, так и мужчин) и гастриты (4 % мужчин).
Хронических заболеваний было намного выше в Западном Регионе (в Приаралье), чем
где-либо еще. Среди женщин частота сообщений о наличии зоба (40%), анемии (52%) и болез13
ней почек (22%) также были особенно высокими в Западном Регионе. Министерство здравоохранения имеет большое количесво фактов о наличии вредных для здоровья факторов в Западном регионе, и данные ИЗНУ подтверждают, что регион заслуживает особого внимания в
отношении программ здравоохранения и усиления действий по решению экологических проблем связанных с гибелью Аральского моря.
Необходимо отметить, что развитие болезней, связанных с питанием у взрослых, могут
быть в значительной степени предупреждено программами пищевых интервенций (добавки и
фортификация пищевых продуктов йодом и железом), которые могут быть частью национальной политики по формированию здорового питания на ее начальном этапе с долгосрочной перспективой формирования привычки здорового и сбалансированного питания на основе национальных руководств разработанных согласно рекомендаций ВОЗ.
Туберкулез. (Комментарии: Здесь ничего не сказано о питании – либо надо дописать,
либо убрать совсем) Туберкулез является серьезной проблемой здравоохранения Узбекистана,
как и многих других стран бывшего Советского Союза. Известна связь туберкулеза с питанием.
Недостаточное питание является причиной ослабления иммунитета и повышает риск развития
заболевания. Разнообразное и сбалансированное питание, особенно уязвимых слоев населения в
комплексе с противотуберкулезныи мероприятиями могло бы существенно снизить заболеваемость туберкулезом.
Липидный спектр. Холестерин и триглицериды являются хорошо известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, лидирующей причины смерти среди взрослого
населения Узбекистана. Уровень липидов показан в миллиграммах на децилитр (mg/dl). Категории риска для общего холестерина были следующими: желательный уровень (менее 200 mg
dl), пограничный высокий (200-239 mg/dl) и высокий (240 или выше mg/dl).
Исследование выявило одинаковый спектр риска как для мужчин, так и для женщин.
Примерно 90 процентов как женщин, так и мужчин, имели холестерин на желательном уровне,
примерно 8 процентов имели пограничной высокий, и на высоком уровне было примерно 2
процента. Процент участников исследования с высоким уровнем общего холестерина находится
на уровне самого низкого в мире, в связи с чем, необходимо дальнейшее исследование для подтверждения этих результатов.
Польза общего холестерина, как индикатора риска, снижена в связи с тем, что он содержит как полезные (ЛВП), так и вредные (ЛНП), липопротеины. Предпочитаемым является индикатор соотношения общего холестерина к ЛВП-холестеринам. Лица с индикатором выше 6.0
считаются имеющими повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ИЗНУ,
6% женщин и 13 % мужчин имеют данный индикатор выше 6.0.
Среди как женщин, так и мужчин, процент находящихся на повышенном уровне риска,
положительно ассоциировался с возрастом и значением индекса массы тела, Например, 9 процентов мужчин с нормальным весом были на уровнях повышенного риска, по сравнению с 20
процентами мужчин с избытком веса/ожирением.
Диабет. Диабетом называется группа заболеваний, характеризующаяся повышенным
уровнем глюкозы в крови в результате дефекта секреции инсулина или его действи. Рапространенность диабета выявлялась путем измерения гликосилированного гемоглобина, как процента
от общего гемоглобина. Лица классифицировались как «без диабета» (менее 6%), пограничными (6,0% - 7.9%) и с неконтролированным диабетом (8.0% и выше).
Исследование определило, что 90 % женщин и мужчин находились на вне диабетном
уровне. Другие 5% женщин и 7% мужчин были на пограничном уровне и 1% женщин и 3%
мужчин были на уровне диабета.
Заболеваемость диабетом в республике, также имеет тенденцию к росту.
Среди пожилого возраста взрослого населения достаточно высок уровень заболеваемости атеросклерозом, онкологическими заболеваниями и мочекаменной болезнью. Тенденции к
снижению не отмечается.
14
Выводы
Исходя из выше сказанного, можно сделать следующие выводы о том, что нерациональное питание и отсутствие информированности у населения о правильном использовании в питании необходимых ингредиентов, является основной причинной целого ряда заболеваний, зарегистрированных в республике. В частности:
1. Недостаток таких микронутриентов, как железо, йод, витамин А, фолиевая кислота, цинк,
витамин С в ежедневном рационе населения Узбекистана является фактором, способствующим развитию заболеваний эндокринной системы, анемии, отставания в физическом развитии, особенно детей в возрасте до 5 лет.
2. Повышенное употребление жиров является фактором способствующим увеличению распространенности ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения.
3. Повышенное употребление сахара приводит к увеличению риска заболеваемости сахарным
диабетом.
4. Нельзя не отметить, что существует практика несбалансированного питания в семье, особенно среди сельского населения.
5. Низкая распространенность исключительно грудного вскармливания и неадекватность вводимого прикорма после 6 месяцев являются причиной высокой заболеваемости, смертности,
нарушения роста и развития детей раннего возраста.
6. В учебниках для медицинских ВУЗов и колледжей не содержатся современные данные ВОЗ
по питанию в школах и других учебных заведениях.
7. Питание в организованных детских учреждениях, больницах, санаториях, домах инвалидов
не соответствуют рекомендациям ВОЗ и способствуют развитию алиментарно-зависимых
заболеваний. (Комментарии Это не следует из материалов обзора. Существуют ли такие рекомендации ВОЗ для питания в указанных учреждениях?
8. Недостаточное употребление свежих овощей, фруктов, зелени среди населения также является фактором развития алиментарно-зависимых заболеваний.
9. Заведения общественного питания в республике имеют широкую сеть, однако, они не способствуют внедрению принципов рационального питания и культуры питания среди населения (Комментарии: Это также не упомянуто в обзоре – нет данных по общщественному
питанию и его роли во внедрении принципов равционального питания).
10. Национальная стратегия, план действий по рациональному питанию должны быть скоординированы со стратегией по здоровому образу жизни, физической активности и здоровью.
11. Социально-экономический статус населения, развитие сельского хозяйства и пищевой промышленности, географическое расположение страны позволяют обеспечить население
страны адекватным количеством продуктов питания. Однако требуется разработка стратегии и плана действий отвечающей современным международным стандартам и рекомендациям ВОЗ.
Список литературы:
1. Мульти-индикаторное исследование, Республика Узбекистан, 2000 год
2. Медико-демографические исследования по Узбекистану, 1996, 2002 годы
3. Исследования проекта HOPE, 2001 год
4. Исследования ЮНИСЕФ, 2002 год
5. Узбекистан. Общая оценка страны, ООН, 2003 год
6. Health in Transition - Uzbekistan. F.A. Ilkhamov and E. Jakubowski. WHO, 2001
7. Данные государственного департамента по статистике, 2002-2003 годы
8. Данные Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, 1996-2002 годы
15