ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ __________________2015 г. №_________ г. Тюмень О внесении изменений в распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.04.2014 №8/33 «Об оказании неотложной медицинской помощи населению Тюменской области» п р и к а з ы в а ю: Внести изменение в распоряжение Департамента здравоохранения Тюменской области от 24.04.2014 №8/33 «Об оказании неотложной медицинской помощи населению Тюменской области», изложив приложение 5 к распоряжению в соответствии с приложением к настоящему распоряжению. Директор департамента И.Б. Куликова Приложение 5 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области от_____________№_______________ дата Основной(Код) Код, ФИО врача Протокол неотложного приема в поликлинике/на дому ФИО пациента(со слов/по паспорту) Дата рождения Полис ОМС ДИАГНОЗ Осложнения Осложнение: устранено, улучшение, без эффекта. Жалобы:___________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания:_______________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Анамнез жизни:_____________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Аллергологический анамнез: __________________________________________________________________________________________________________ Гинекологический анамнез: ___________________________________________________________________________________________________________ Эпидемиологический анамнез: ________________________________________________________________________________________________________ Объективные данные. Общее состояние: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, агональное, клиническая смерть, биологическая смерть. Поведение: спокойное, возбужденное, агрессивное, депрессивное. Сознание: ясное, спутанное, заторможенное, сопор, кома. Зрачки: Нормальные. Широкие. Узкие. Точечные. Анизокория: Есть. Нет. Нистагм: Есть. Нет. Реакция на свет: Есть. Нет. Менингеальные знаки: Нет. Есть. ______ Кожные покровы: Обычные. Бледные. Гиперемированные. Желтушные. Сухие. Влажные. Гипергидроз. Акроцианоз: Есть. Нет. Мраморность: Есть. Нет. Отёки: Нет. Есть ___________________________________________________________________________ Сыпь: Нет Есть. _____________________________________________________________________________________________________________________ Зев, миндалины _____________________________________________________________________________________________________________________ Дыхание: Везикулярное. Жёсткое. Бронхиальное. Пуэрильное. Отсутствует. Ослабленное. _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ Хрипы: Нет. Сухие. Влажные. Крепитация ________________________________________________________________________________________________________________ Крепитация: Есть. Нет. Шум трения плевры: Есть. Нет. Одышка: Инспираторная. Экспираторная. Смешанная Перкуторно: легочной звук, притупление ________________________________________________________________________________________________ Пульс: нормальный, ритмичный, аритмичный, напряженный, слабого наполнения, нитевидный, отсутствует. Тоны сердца: Ясные. Глухие. Приглушены. Ритмичные. Аритмичные. Шумы: Систолические. Диастолические. Трение перикарда. Язык: Влажный. Сухой. Чистый. Обложен _______________________________________________________________________________ Живот: Мягкий. Безболезненный. Вздут. Напряжён. Ассиметричен. Болезненный ______________________________________________________________ Участвует в акте дыхания. Да. Нет. Симптомы раздражения брюшины. Да. Нет. Перистальтика. Печень: Увеличена. Не увеличена. Селезёнка: Увеличена. Не увеличена. Послеоперационные рубцы: Нет. Да. ___________________________________________ Стул: _____________________________________________________ Почки: Симптом «поколачивания» Нет, Да ______________ ___________________ Диурез: Дополнительные объективные данные. Локальный статус. Неврологический статус. ___________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Динамика за время наблюдения Время Осмотр Температура ЧCC/PS ЧДД АД Пульсоксиметрия % Глюкометрия моль/л Дозировка лечебных мероприятий по времени (час, ЭКГ до помощи мин.) Время ЧСС Ритм P/PQ ПатQ(QS) QRS ST T QT Закл: ЭКГ после помощи Время ЧСС Ритм P/PQ ПатQ(QS) QRS ST T QT Закл: Динамика: есть/нет Назначения: Выдан лист нетрудоспособности с __ по___. Явка: на прием/ назначен актив врача на дому. Дата:_______. Результат оказания неотложной медицинской помощи: _________________ Назначения: ____________________________________________________________________________________________________________ Подпись: __________