Форма заявки на участие в областном конкурсе «Музыка кино» 1. Название коллектива ______________________________________________ Фамилия, имя, отчество, паспортные данные исполнителя ________________ __________________________________________________________________ 2. Фамилия, имя, отчество, паспортные данные руководителя коллектива __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Количество участников _____________________ 4. Возраст участников ________________________ 5. Адрес учреждения, где базируется коллектив (с почтовым индексом)_____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Контактный телефон, факс, e-mail __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Краткая творческая характеристика коллектива, исполнителя ___________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Технические требования для коллектива, исполнителя _________________ __________________________________________________________________ 9. Репертуар, с обязательным указанием авторов, жанра, время звучания __________________________________________________________________ 1. ________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________ Подпись заявителя, с указанием должности, званий, фамилии, имени, отчества. МП _________________________ (дата) 1