Форма заявки на закупку путем проведения аукциона в

Форма заявки на закупку путем проведения аукциона
в электронной форме
(для государственных заказчиков)( включая бюджетные учреждения)
1
Наименование: ____________________________________
Место нахождения: _______________________________
Почтовый адрес: __________________________________
Наименование заказчика, контактная информация Номер контактного телефона:______________________
Адрес электронной почты: _________________________
Ответственное должностное лицо заказчика:
_________________________________________________
(указать должность и Ф.И.О. полностью)
2
Руководитель контрактной службы:
Информация о контрактной службе, контрактном _________________________________________________
(указать должность и Ф.И.О. полностью)
управляющем, ответственных за заключение
Должностное лицо, ответственное за заключение
контракта
контракта:_______________________________________
(указать должность и Ф.И.О. полностью)
Порядковый номер закупки в соответствии планомграфиком размещения заказа:________________________
3
Основание направления заявки на закупку
(порядковый номер закупки (лота), осуществляемой в пределах
календарного года, присваиваемый заказчиком последовательно с
начала года вне зависимости от способа формирования плана-графика
размещения заказов в соответствии со сквозной нумерацией,
начинающейся с единицы (столбец 4 формы плана-графика размещения
заказов)
Уникальный реестровый номер заказа в плане-графике
размещения заказа:_________________________________
Дата опубликования последних изменений в план-график
размещения заказа по данной закупке:________________
4
Наименование объекта закупки (товаров, работ,
услуг)
5
Описание объекта закупки
5.1
Коды товара (работы, услуги) по ОКПД:
(код ОКПД указывается по каждой позиции товара (работы, услуги),
включенной в техническое задание)
код ОКПД в соответствии с Общероссийским
классификатором
продукции
по
видам
экономической деятельности ОК 034-2014 с
указанием класса, подкласса, группы, подгруппы,
вида, категории, подкатегории
XX.XX.XX.XXX, где
XX
класс
XX.X
подкласс
XX.XX
группа
XX.XX.X
подгруппа
XX.XX.XX
вид
XX.XX.XX.XX0
категория
XX.XX.XX.XXX
подкатегория
Наименование объекта закупки в соответствии с
перечнем отдельных видов медицинских изделий,
утвержденным постановлением Правительства
Российской Федерации от 5.02.2015г. №102 «Об
установлении ограничения допуска отдельных
видов медицинских изделий, происходящих из
иностранных
государств,
для
целей
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд» с
указанием кода ОКПД в соответствии с
Общероссийским классификатором продукции по
видам экономической деятельности ОК 034-2007
с указанием класса, подкласса, группы,
подгруппы, вида, категории, подкатегории
(указывается в случае, если объектом закупки являются отдельные
виды медицинских изделий, происходящих из иностранных государств,
в отношении которых постановлением Правительства Российской
Федерации от 05.02.2015г. №102 «Об установлении ограничения
допуска отдельных видов медицинских изделий, происходящих из
иностранных государств, для целей осуществления закупок для
обеспечения государственных и муниципальных нужд» установлено
ограничение допуска для целей осуществления закупок для обеспечения
государственных и муниципальных нужд.
При применении настоящего перечня следует руководствоваться как
кодом в соответствии с Общероссийским классификатором продукции
по видам экономической деятельности (ОКПД) ОК 034-2007, так и
наименованием вида медицинского изделия указанного кода
ПРИМЕР:
Заказчиком предусмотрена закупка трубчатой пластины для
остеосинтеза.
Согласно ОКПД ОК 034-2007 код 33.10.17.415 на данное медицинское
изделие именуется «Изделия для соединения костей».
В соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением
Правительства РФ №102, этот же код 33.10.17.415 именуется
«Имплантанты для остеосинтеза».
2
Таким образом, наименование объекта закупки
заказчиком как «Имплантанты для остеосинтеза»)
5.2.
Информация о соответствии описания объекта
закупки требованиям пункта 2 части 1 статьи 33
Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок
товаров,
работ,
услуг
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд» (далее
– Закон о контрактной системе)
При
описании
объекта
закупки
заказчиком
использованы/не использованы (указывается одно из
значений) стандартные показатели, требования, условные
обозначения и терминология, касающиеся технических и
качественных
характеристик
объекта
закупки,
установленных в соответствии с техническими
регламентами, стандартами и иными требованиями,
предусмотренными
законодательством
Российской
Федерации о техническом регулировании.
5.3.
Информация о соответствии описания объекта
закупки требованиям пункта 2 части 1 статьи 33
Закона о контрактной системе в случае, если при
описании объекта закупки заказчиком не
использованы
стандартные
показатели,
требования,
условные
обозначения
и
терминология в соответствии с техническими
регламентами,
стандартами
и
иными
требованиями,
предусмотренными
законодательством Российской Федерации о
техническом регулировании
6
Место, условия поставки товара, выполнения
работ, оказания услуг (в соответствии с проектом
контракта, прилагаемым к заявке)
7
Сроки (периоды) поставки товара, выполнения
работ, оказания услуг (в соответствии с проектом
контракта, прилагаемым к заявке)
8
Начальная (максимальная) цена контракта (в
соответствии с проектом контракта, прилагаемым
к заявке)
9
Источник финансирования (в соответствии с
проектом контракта, прилагаемым к заявке)
10
Метод (методы) определения и обоснования
начальной (максимальной цены контракта),
использованные заказчиком, в соответствии со
статьей 22 Закона о контрактной системе)
11
Размер аванса и порядок его предоставления
12
Порядок и сроки оплаты контракта
13
Возможность изменения условий контракта в
Да/Нет
соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 95
Закона о контрактной системе
14
Соответствие
требованиям,
установленным
законодательством Российской Федерации к
лицам, осуществляющим поставку товара,
выполнение работ, оказание услуг, являющихся
объектом закупки (в соответствии с пунктом 1 части 1
При описании объекта закупки заказчиком не
использованы стандартные показатели, требования,
условные обозначения и терминология в соответствии с
техническими регламентами, стандартами и иными
требованиями, предусмотренными законодательством
Российской Федерации о техническом регулировании.
Обоснование
необходимости
использования
применяемых показателей, требований, обозначений и
терминологии прилагается.
Информация по определению и обоснованию начальной (максимальной)
цены контракта, в том числе копии документов, составленных в ходе
формирования такой цены (в том числе запросы о предоставлении
потенциальными поставщиками (подрядчиками, исполнителями)
ценовой информации, ответы на данные запросы, коммерческие
предложения), прилагается к заявке
указывается
информация
о
необходимости
наличия
соответствующих лицензий, свидетельств о допуске СРО и т.д. с
указанием нормативных правовых актов, устанавливающих данные
требования, а также с обязательным указанием видов работ, услуг,
являющихся предметом контракта
статьи 31 Закона о контрактной системе)
15
Установление дополнительных требований к
поставщику (подрядчику, исполнителю) о
наличии опыта работ, связанного с предметом
контракта,
и
деловой
репутации, Да/Нет
предусмотренных частью 2 статьи 31 Закона о
контрактной системе (постановление Правительства
Российской Федерации №99 от 04.02.2015г. «Об установлении
дополнительных требований к участникам закупки отдельных
указывается
3
видов товаров, работ, услуг, случаев отнесения товаров, работ,
услуг к товарам, работам, услугам, которые по причине
технической
и
(или)
технологической
сложности,
инновационного,
высокотехнологического
или
специализированного
характера
способны
поставить,
выполнить, оказать только поставщики (подрядчики,
исполнители) имеющие необходимый уровень квалификации,
а также документов, подтверждающих соответствие
участников
закупки
указанным
дополнительным
требованиям»)
16
Установление требования, предусмотренного
частью 1.1. статьи 31 Закона о контрактной
системе, об отсутствии в предусмотренном
Законе
о
контрактной
системе
реестре
недобросовестных поставщиков (подрядчиков, Да/Нет
исполнителей)
информации
об
участнике
закупки, в том числе информации об
учредителях,
о
членах
коллегиального
исполнительного органа, лице, исполняющем
функции единоличного исполнительного органа
участника закупки - юридического лица.
17
Преимущества, ограничения
осуществлении закупок:
и
запреты
при
17.1
Предоставление преимуществ учреждениям и
предприятиям уголовно-исполнительной системы
Да/Нет
в соответствии со статьей 28 Закона о
контрактной системе
17.2
Предоставление
преимуществ
организациям
инвалидов в соответствии со статьей 29 Закона о Да/Нет
контрактной системе
Указывается один из следующих вариантов:
1) Да, в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 30
Закона о контрактной системе: путем проведения
электронного аукциона, в котором участником закупки
являются
только
субъекты
малого
предпринимательства, социально ориентированные
некоммерческие организации
17.3
Необходимость
осуществления
закупки
у
субъектов
малого
предпринимательства,
социально-ориентированных
некоммерческих
организаций в соответствии с требованиями
статьи 30 Закона о контрактной системе
2) Да, в соответствии с частью 5 статьи 30 Закона о
контрактной системе: путем установления требования
к
поставщику
(подрядчику,
исполнителю),
не
являющемуся субъектом малого предпринимательства
или
социально
ориентированной
некоммерческой
организацией, о привлечении к исполнению контракта
субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов
малого
предпринимательства,
социально
ориентированных некоммерческих организаций (условие
о привлечении к исполнению контрактов субподрядчиков,
соисполнителей
из
числа
субъектов
малого
предпринимательства, социально ориентированных
некоммерческих организаций включается в проект
контракта с указанием объема такого привлечения,
установленного в виде процента от цены контракта)
3) Нет
17.4
Предоставление
преимуществ
участникам
закупки, заявки или окончательные предложения
которых содержат предложения о поставке
товаров происходящих из государств - членов Да/Нет
Евразийского
экономического
союза,
предоставляемые в соответствии с приказом
Минэкономразвития России от 25.03.2014г.
4
№ 155
«Об
условиях
допуска
товаров,
происходящих из иностранных государств, для
целей осуществления закупок товаров. работ,
услуг для обеспечения государственных и
муниципальных нужд»
17.5
Установление ограничений допуска для целей
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд в
соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 5.02.2015г. №102 «Об Да/Нет
установлении ограничения допуска отдельных
видов медицинских изделий, происходящих из
иностранных
государств,
для
целей
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд»
17.6
Установление запрета на допуск отдельных видов
товаров машиностроения, происходящих из
иностранных
государств
для
целей
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд в
соответствии с постановлением Правительства Да/Нет
Российской Федерации от 14.07.2014г. № 656 «Об
установлении
запрета на допуск отдельных
видов товаров машиностроения, происходящих из
иностранных
государств
для
целей
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд»
17.7
Установление запрета на допуск программ для
электронных вычислительных машин и баз
данных, реализуемых независимо от вида
договора на материальном носителе и (или) в
электронном
виде
по
каналам
связи,
происходящих из иностранных государств, а
также
исключительных
прав
на
такое
программное обеспечение и прав использования
такого программного обеспечения, для целей
Да/Нет
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд в
соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 16.11.2015г. № 1236
«Об
установлении
запрета
на
допуск
программного обеспечения происходящих из
иностранных
государств,
для
целей
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд»
17.8
Установление
ограничения
допуска
при
осуществлении
закупок
лекарственных
препаратов, включенных в перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных
препаратов в соответствии с постановлением
Правительства
Российской
Федерации
от
30.11.2014г. № 1289 «Об ограничениях и
условиях допуска происходящих из иностранных Да/Нет
государств
лекарственных
препаратов,
включенных в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов, для целей
осуществления
закупок
для
обеспечения
государственных и муниципальных нужд».
5
17.9
Установление запрета на допуск товаров легкой
промышленности, происходящих из иностранных
государств, и (или) услуг по прокату таких
товаров в соответствии с постановлением
Правительства
Российской
Федерации
от 11.08.2014г. № 791 «Об установлении запрета
Да/Нет
на допуск товаров легкой промышленности,
происходящих из иностранных государств,
и (или) услуг по прокату таких товаров в целях
осуществления
закупок
для
обеспечения
федеральных нужд, нужд субъектов Российской
Федерации и муниципальных нужд».
18
Размер обеспечения заявки
электронном аукционе
19
Размер обеспечения исполнения контракта
19.1
на
участие
в
%
%
Обеспечение исполнения контракта путем
(указываются реквизиты счета заказчика для предоставления
внесения денежных средств на указанный обеспечения исполнения контракта)
заказчиком счет
20
Осуществление
контракта
банковского
сопровождения
21
Закупка подлежит обязательному общественному Да/Нет
обсуждению
22
Документы и информация, прилагаемая к заявке
Да/Нет