антикризис-1 - РМС - Сервисная медицинская компания

АНТИКРИЗИСНАЯ СПЕЦПРОГРАММА
ООО «СО «Регион Союз»
Экстренная госпитализация
по добровольному медицинскому страхованию
сотрудников
(рассчитаны для коллективов от 25 человек)
Основные условия
1. Страхование осуществляет Страховое общество «Регион Союз»
2. Застрахованные обслуживаются в сервисной медицинской компании РМС
(ООО «Регион-Медсервис»)
3. Программы рассчитаны для коллектива численностью от 25 человек (для
коллективов с меньшей численностью возможна разработка индивидуальных
программ);
4. Цены приведены на одного застрахованного в год в рублях;
5. Цены изменяются:
- при страховании лиц от 60 лет и старше, в связи с применением
повышающих коэффициентов
60 - 64 года включительно – коэф. 1,5,
65 – 69 лет включительно – коэф. 2,
70 лет - 75 лет включительно – коэф. 2,5;
6. Программы действительны до 1 октября 2015 года
Содержание Программ страхования и перечень ЛПУ
1. Программа «Экстренная помощь-БИЗНЕС» (стационары 1-го уровня)
Стоимость Программы «Экстренная помощь-БИЗНЕС» на 1 человека в год
составляет 6 700 рублей
Медицинское учреждение
Виды услуг, оказываемых медицинским
учреждением
Круглосуточный пульт сервисной медицинской компании РМС
(ООО «Регион-Медсервис»)
123007 Москва, 4-я Магистральная улица, 11, (м.Полежаевская)
 Круглосуточный пульт 8 800 333 43 04; www.rms-med.ru
 Организация скорой медицинской помощи в пределах 30 км от МКАД
СМП ведущих клиник г. Москвы
- Скорая медицинская помощь в пределах
30 км от МКАД
ФГУ «Центральная Клиническая больница с
поликлиникой» УДП РФ
(м. Крылатское, ул. Маршала Тимошенко, д.15)
Филиал «Мединцентр» ФГУП Глав УПДК при
- Экстренная госпитализация
- Временная франшиза 30 дней от начала
действия договора
1
МИД России (стационар)
(м. Динамо, 2-й Боткинский проезд, д.5, корп.5)
ФГУ «Лечебно-реабилитационный Центр
Росздрава» без услуг
восстановительного центра
(м. Сокол, Иваньковское шоссе, д.3)
ФГУ КБ УДП РФ
(м. Бульвар Рокоссовского, Открытое шоссе,
квартал 40)
ЦКДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова
Росздрава»
(м. Первомайская, ул. Н. Первомайская, д.70)
НУЗ ЦКБ №1 ОАО «РЖД» VIP- корпус
(м. Тушинская, Волоколамское шоссе, д.84)
ФГУ «Центральная Клиническая Больница
Гражданской Авиации»
(м. Сокол, Иваньковское шоссе, д.7)
Центральная Клиническая Больница РАН
(м. Ясенево, ул. Литовский бульвар, д.1А)
Городская клиническая больница №15 им.
О.М. Филатова
(м. Выхино, ул. Вешняковская, д.23)
ФГУ КБ №83 Федерального управления
медико-биологического агентства
(м. Красногвардейская, Ореховый бульвар,
д.28)
ФГУЗ КБ №85 ФМБА России
(м. Кантемировская, ул. Москворечье, д.16)
ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
(м. Щукинская, ул. Маршала Новикова, д.23)
НУЗ «Дорожная клиническая больница им.
Н.А. Семашко на ст. Люблино» ОАО «РЖД»
(м. Волжская, Спортивный проезд, д.3)
ГБУЗ г. Москвы ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
здравоохранения города Москвы (1-я
Градская Больница)
(м. Октябрьская, Ленинский пр-т, д.8;
Ленинский пр-т, д.10, корп.1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 10,
12)
2. Программа «Экстренная помощь-СТАНДАРТ» (стационары 2-го уровня)
Стоимость Программы «Экстренная помощь-СТАНДАРТ» на 1 человека в год
составляет 5 500 рублей
Медицинское учреждение
Виды услуг, оказываемых медицинским
учреждением
Круглосуточный пульт сервисной медицинской компании РМС
(ООО «Регион-Медсервис»)
123007 Москва, 4-я Магистральная улица, 11, (м.Полежаевская)
 Круглосуточный пульт 8 800 333 43 04; www.rms-med.ru
 Организация скорой медицинской помощи в пределах 30 км от МКАД
СМП ведущих клиник г. Москвы
Центральная Клиническая Больница РАН
(м. Ясенево, Литовский бульвар, д.1А)
НУЗ Центральная клиническая больница №
1 ОАО «РЖД»
2
- Скорая медицинская помощь в пределах
30 км от МКАД
- Экстренная госпитализация
- Временная франшиза 30 дней от начала
действия договора
(м. Тушинская, Волоколамское шоссе, д.84)
ФГУ КБ № 83 Федерального управления
медико-биологического агентства»
(м. Красногвардейская, Ореховый бульвар, 28)
КБ № 84 Федерального управления
«Медбиоэкстрем» при Минздраве России
(м. Пролетарская, ул. Абельмановская, д.4)
Центральная клиническая больница
гражданской авиации
(м. Сокол, Иваньковское шоссе, д.7)
НУЗ «Дорожная клиническая больница им.
Н.А. Семашко на ст. Люблино» ОАО «РЖД»
(м. Волжская, Спортивный проезд, д. 3)
Городская клиническая больница №15 им.
О.М. Филатова
(м. Выхино, ул. Вешняковская, д.23)
ГУ здравоохранения города Москвы ГКБ №
13 Департамента Здравоохранения г.
Москвы
(м. Дубровка, ул. Велозаводская, д.1/1)
ФГУ «6-й Центральный военный
клинический госпиталь Министерства
обороны Российской Федерации»
(м. Речной вокзал, ул. Левобережная, д.5)
ФГУЗ КБ №85 ФМБА России
(м. Кантемировская, ул. Москворечье, д.16)
ФГУ "Федеральный медицинский
биофизический центр имени А.И.Бурназяна"
(м. Щукинская, ул. Маршала Новикова, д.23)
ЦКБ №2 им. Семашко ОАО "РЖД"
(м. ВДНХ, ул. Будайская, д.2;
м. Улица Подбельского, ул. Лосиноостровская,
влад.43)
ГКБ №36 Департамента Здравоохранения г.
Москвы
(м. Семеновская, Партизанская, ул.
Фортунатовская, д.1)
ГБУЗ г. Москвы ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
здравоохранения города Москвы (1-я
Градская Больница)
(м. Октябрьская, Ленинский пр-т, д.8;
Ленинский пр-т, д.10, корп.1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 10,
12)
Описание Программы страхования
1.1Скорая и неотложная помощь в пределах 30 км от МКАД:
1.1.1.Выезд на дом бригады скорой помощи, проведение диагностических и лечебных
мероприятий, госпитализация, медицинское сопровождение при транспортировке в
стационар;
1.1.2.Оказание скорой или неотложной помощи в регионах может быть осуществлено
с привлечением городской станции скорой медицинской помощи («03»).
1.2.Стационарная помощь:
При стационарном лечении предоставляются преимущественно 2-3-местные палаты.
3
Право выбора стационара остается за Страховщиком.
По программе «Экстренная госпитализация» действует временная франшиза в
размере 30 дней с начала действия договора страхования.
1.2.1.Пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение);
1.2.2.Консультации специалистов для верификации диагностики и по жизненным
показаниям в экстренных ситуациях;
1.2.3.Лабораторная диагностика;
1.2.4.Инструментальная диагностика, манипуляции и лечение, в том числе,
физиотерапевтическое лечение (2 вида воздействия, не более 10 процедур в сумме);
1.2.5.Анестезиологические пособия; оперативные вмешательства, в том числе
кардиохирургические, проводимые по жизненным показаниям в экстренных ситуациях
1.2.6.Реанимационные мероприятия;
1.2.7.Экстракорпоральные методы лечения, проводимые по жизненным показаниям в
экстренных ситуациях;
1.2.8.Ангиографические исследования.
Не оказывается: стационарное лечение, связанное с проведением пластических
операций, трансплантацией органов и тканей; стационарное лечение, связанное с
проведением
сложных
реконструктивных
операций,
нейрохирургических,
кардиохирургических операций, проводимых в плановом порядке и/или требующих
предварительной подготовки.
Исключения из Программы страхования
2.1.По данной страховой программе не оплачиваются медицинские услуги,
связанные со следующими заболеваниями и их осложнениями:
2.1.1.Злокачественные новообразования, гемобластозы;
2.1.2.ВИЧ-инфекция, СПИД, венерические заболевания, урогенетальные инфекции
(более 5 показателей);
2.1.3.Особо
опасные
инфекционные
заболевания:
чума,
холера,
оспа,
2.1.4.Высококонтагиозные геморрагические лихорадки и другие;
2.1.4.Психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания,
токсикомания, эпилепсия;
2.1.5. Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, псориаз;
2.1.6. Острая и хроническая лучевая болезнь;
2.1.7. Наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные
(болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии
развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич;
2.1.8.
Системные
поражения
соединительной
ткани,
в
т.ч.
все
недифференцированные коллагенозы;
2.1.9. Демиелинизирующие и нейродегенеративные заболевания, в т.ч. болезнь
Паркинсона.
2.1.10. Хронические гепатиты; цирроз печени;
2.1.11. Сахарный диабет и его осложнения;
2.1.12.Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной
недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
2.1.13. Профессиональные заболевания.
2.1.14. Заболевания, связанные с трансплантацией, имплантацией, протезированием,
ортопедические операции.
2.2.Не оплачиваются следующие медицинские услуги:
4
2.2.1.Медицинские услуги, проводимые по желанию Застрахованного, без
медицинских показаний, назначенные врачами ЛПУ, которые не входят в программу
страхования и несогласованные со Страховщиком.
2.2.2.Методы
нетрадиционной
медицины:
нетрадиционная
диагностика
(акупунктурная,
аурикулодиагнотика,
термопунктурная,
иридодиагностика,
энергоинформационная и др.), нетрадиционная терапия (фитотерапия, гирудотерапия
и лечение другими средствами природного происхождения; гомеопатия;
энергоинформатика, традиционные системы оздоровления);
2.2.3.Лечение,
являющееся
по
характеру
экспериментальным
или
исследовательским, в т.ч. с использованием альфа капсул, озонотерапии,
галокамеры;
2.2.4.Услуги по планированию семьи; лечебные и/или другие процедуры,
способствующие или предотвращающие зачатие, в том числе искусственное
оплодотворение
(искусственная
инсеминация
и
экстракорпоральное
оплодотворение); введение или удаление ВМС; антистерилизацию; определение
уровня половых гормонов; услуги сексопатолога, андролога; лечение импотенции;
2.2.5.Медицинские услуги, связанные с беременностью; прерывание беременности
(кроме случаев прерывания беременности по медицинским показаниям до 8 недель);
родовспоможение;
2.2.6.Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для
посещения бассейна, получения водительских прав, разрешения на ношение оружия,
санаторно-курортные карты, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения,
направления на МСЭК и др.;
2.2.7.Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с
эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического
состояния Застрахованного, в т.ч. по поводу заболеваний кожи и волос (мозоли,
папилломы, бородавки и невусы, кондиломы, аллопеция и т.п.); коррекция веса;
хирургическое изменение пола; склеротерапия вен нижних конечностей;
2.2.8.Хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;
манипуляции
с
использованием
аппаратно-программных
комплексов
в
офтальмологии;
2.2.9.Услуги
психиатра, психотерапевта (кроме однократной консультации),
психолога, диетолога, генетика, логопеда, фониатра;
2.2.10.Стоматология в полном объеме;
2.2.11.Иммунотерапия; профилактические и оздоровительные
мероприятия,
профилактический массаж и др.,
2.2.12.Операции по пересадке органов и тканей;
2.2.13.Реабилитация в любых медицинских учреждениях;
2.2.14.Расходы, возникшие после окончания срока действия договора страхования.
Исключение составляют расходы по программам «Экстренная стационарная
помощь», связанные с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение
срока действия договора страхования – до момента его выписки из стационара, но не
более 14 дней.
2.2.15. Плановая госпитализация.
2.3.Страховщик не оплачивает:
2.3.1.Расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий
медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз,
слуховых аппаратов и др.;
2.3.2.Кардиостимуляторы, стенты, расходные материалы для проведения
ангиопластики
и
стентирования,
искусственные
хрусталики,
имлантанты,
трансплантанты, протезы и эндопротезы, в т.ч. половых органов, а также другие
5
медицинские устройства, материалы и приспособления.
На страхование не принимаются лица, имеющие заболевания, являющиеся
исключением в программе страхования или имеющие инвалидность (кроме III группы).
При первичном выявлении данных заболеваний или установлении Застрахованному
инвалидности (кроме III группы) в течение действия договора страхования, СК
оплачивает медицинские услуги до момента подтверждения (постановки) диагноза,
либо подтверждения (установления) инвалидности.
В дальнейшем СК имеет право снять такого застрахованного со страхования с
уведомлением об этом Страхователя.
6