Bazovaya_SLR

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж имени Клары Цеткин
Департамента здравоохранения города Москвы»
Методическая разработка
по теме Базовая сердечно-легочная реанимация
по дисциплине Реаниматология
для специальности
060101 Лечебное дело, 52
для студентов V курса
Автор:
Геккиева А.Дж. - преподаватель реаниматологии МК им. Клары Цеткин,
высшая квалификационная категория
2013
Пояснительная записка
Представленная методическая разработка предназначена для проведения
теоретического занятия со студентами, обучающимися в рамках средних
профессиональных учреждений медицинского профиля (медицинские училища
и колледжи) и составлена в соответствии с примерной и рабочей программами
дисциплины. На изучение темы «Базовая сердечно-легочная реанимация» в
рамках дисциплины «Реаниматология» отведено 2 теоретических и 6
практических часов занятий. Данная методическая разработка рассчитана на 2
аудиторных часа и посвящена теоретическому занятию, на котором изучаются
показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации,
алгоритм действий при проведении базовой сердечно-легочной реанимации,
критерии эффективности реанимационных мероприятий.
Использование в процессе занятия технических средств обучения, наряду
с традиционными методами, способствует лучшему усвоению изучаемого
материала, более глубокому его пониманию, без снижения интереса к
изучаемому материалу.
Специально разработанные критерии оценки полученных на занятии
знаний реализуют дифференцированный подход к студентам как субъектам
образовательного процесса, и позволяет объективно оценить их знания и
умения.
Преподавателям для реализации предлагаемой формы занятия
необходимо:
 владеть техническими средствами обучения (мультимедийный проектор);
 хорошо разбираться в понятиях «Реаниматология», «Реанимация»,
«Терминальные состояния», «Базовая и специализированная сердечнолегочная реанимация», «Реанимационный алфавит»;
 уметь наладить контакт с аудиторией.
Использование предложенной методической разработки позволит
преподавателям повысить результативность усвоения знаний студентами,
разнообразить занятия по реаниматологии и обеспечить качество подготовки
студентов к будущей профессиональной деятельности.
Содержание
1. Методический блок
2. Информационный блок
3. Блок контроля:
3.1. Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов
при изучении нового материала
3.2. Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний
3.3. Контролирующие материалы в форме тестовых заданий
3.4. Эталоны ответов к тестовым заданиям
3.5. Критерии оценки тестовых заданий
4. Приложения:
4.1. Рекомендации для студентов по выполнению внеаудиторной
самостоятельной работы
4.2. Презентация Power Point
Методический блок
Методический блок
Тема занятия: «Базовая сердечно-легочная реанимация»
Количество часов: 90 мин
Вид занятия: теоретическое занятие
Тип занятия: урок усвоения новых знаний, визуальная лекция
Цели занятия:
1) Учебные
знать:
 последовательность
патофизиологических
этапов
в
развитии
клинической смерти, способы и методы их диагностики;
 показания для проведения реанимационного комплекса;
 последовательность действий при проведении базовой реанимации
2) Развивающие:
 развивать внимание, память, мышление
3) Воспитательные:
 формировать профессионально важные качества медицинского
работника, такие как терпимость, уважительное отношение к другим
людям
Мотивация
Реаниматология занимает важное место в системе подготовки среднего
медицинского персонала. Фельдшер по роду своей деятельности непрерывно
контактирует с больными и при внезапном развитии критического состояния
обязан без промедления самостоятельно выполнить весь комплекс
мероприятий, направленных на оживление. Экстренная помощь должна быть
не только быстрой, но и в достаточной мере квалифицированной. Реанимация и
интенсивная терапия могут быть успешными, если дана правильная оценка
состояния больного, поставлен предположительный диагноз, выявлено
основное патогенетическое звено, на которое нужно воздействовать в первую
очередь, для того, чтобы обеспечить стабилизацию функций жизненно-важных
систем – кровообращения и дыхания. Средний медицинский работник должен
представлять весь ход реанимационного процесса и точно знать, что нужно
делать в данной ситуации, не дожидаясь указаний врача.
Тема данного занятия является базисной для изучения дисциплины и
включает такие вопросы как показания и противопоказания к базовой
сердечно-легочной реанимации, алгоритм проведения СЛР, критерии
эффективности реанимационного комплекса.
Междисциплинарные связи:
Практическая деятельность медицинского
работника
Дисциплины:
Терапия с курсом ПМСП
Педиатрия
Хирургия с онкологией
БЖ и МК
Правовое обеспечение профессиональной деятельности
Тема:
«Базовая сердечно-легочная реанимация»
Базисные знания и умения:
Основы сестринского дела
Анатомия и физиология человека
Фармакология
Внутридисциплинарные связи:
Тема: «Введение в реаниматологию. Терминальные
состояния»
Тема: «Реанимация, интенсивная терапия при острой
дыхательной и острой сердечной недостаточности»
Тема: «Реанимация, интенсивная терапия при
коматозных состояниях»
Тема: «Реанимация, интенсивная терапия при шоках
различного генеза»
Оснащение занятия:
 Методическое - методическая разработка, алгоритмы, контрольные
задания
 Техническое - ноутбук; мультимедийный проектор; экран; часы
 Материальное – фантом реанимационный





Методы и приемы:
Объяснение нового материала
Беседа
Проблемные вопросы
Организация обратной связи (рефлексия)
Наглядные методы
Литература для студентов и преподавателей:
Основная учебная литература:
1. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии. – Ростов-наДону: Феникс, 2007.
2. Сумин С.А., Окунская Т.В. Основы реаниматологии. М., ГЭОТАР, 2013.
Дополнительная литература:
1. Мороз В.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Учебнометодическое пособие. М., 2011
2. Рекомендации Европейского Совета по реанимации – 2010г.
Виды деятельности, рекомендуемые для достижения целей занятия:
1. Составить опорный конспект
2. Выполнить предложенную аудиторную и внеаудиторную работу
Самостоятельная работа студентов:
Аудиторная самостоятельная работа:
 конспект;
 решение тестовых заданий
Внеаудиторная самостоятельная работа:
 схема «Реанимационный алфавит. САВ при базовой реанимации»







План занятия:
Организационный момент
Проверка исходного уровня знаний
Изложение нового материала
Обобщение и систематизация знаний
Контроль усвоения знаний
Рефлексия
Подведение итогов занятия
Хронокарта занятия
№
1
2
3
4
5
Этапы занятия
Время
Деятельность
преподавателя
Организационный 3 мин Заполняет
журнал,
момент
сообщает
студентам
тему, цели и план
занятия
Мотивация
5 мин Стимулирует
учебной
познавательный процесс
деятельности.
студентов. Показывает
Проверка
слайды по теме. Задает
исходного уровня
вопросы по изученному
знаний
ранее материалу
Изложение
55 мин Объясняет
студентам
нового материала
новый
материал,
сопровождая
демонстрацией
презентации
Обобщение
и 7 мин Задает
вопросы
по
систематизация
изученному материалу.
знаний
Корректирует ответы
Контроль
10 мин Предлагает выполнить
усвоения знаний
тестовые задания.
6
Рефлексия
5 мин
Предлагает
студентам
обобщить изученное на
занятии,
проанализировать
причины затруднений и
успехов,
оценить
степень
достижения
целей
7
Итоги занятия
5 мин
Оценивает
работу
студентов, дает задание
на
дом,
объясняет
порядок
выполнения
внеаудиторной
самостоятельной работы
Общее
занятия
время 90 мин
Деятельность
студента
Записывают в тетради
тему, цели занятия
Включаются в диалог
во
время
показа
слайдов.
Отвечают
устно на поставленные
вопросы
Слушают объяснения
преподавателя, кратко
записывают основные
положения,
задают
уточняющие вопросы
Отвечают устно на
вопросы
преподавателя
Самостоятельно
выполняют задания в
тестовой форме
Обобщают изученное
на
занятии,
анализируют
допущенные ошибки,
оценивают
индивидуальную
степень
достижения
целей,
причины
возникновения
затруднений
Записывают задание
на
дом.
Задают
уточняющие вопросы
Критерии оценки знаний и умений студентов
По итогам работы студентов на занятии по данной теме выставляется общая
оценка, складывающаяся из оценок за выполнение различных видов заданий на
разных этапах занятия:
1. Ответы на вопросы по ходу занятия
2. Самостоятельная работа (составление конспекта)
3. Решение тестовых заданий
4. Контроль усвоения материала
№ ФИО студента
1
2
3
4
Итог
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Оценка «5» (отлично) - ставится, если студент выполняет все задания без
ошибок, активно участвуя во всех видах деятельности, и творчески подходит к
их выполнению.
Оценка «4» (хорошо) - ставится, если студент выполняет все задания с
незначительными ошибками и неточностями.
Оценка «3» (удовлетворительно) - ставится, если студент делает большое
количество ошибок при выполнении заданий или выполняет задания частично.
Оценка «2» (неудовлетворительно) - ставится, если студент большую часть
заданий выполняет неверно, допускает грубые ошибки.
Информационный блок
Информационный блок
Тема: Базовая сердечно-легочная реанимация
Смерть, приходящая к человеку,
более живучая штука, чем он сам.
Томас Манн
План лекции:
1. Понятия "реанимация". Этапы реанимации.
2. Остановка кровообращения
3. Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной
реанимации
4. Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации (2010)
5. Стадии СЛР по П.Сафару. Реанимационный алфавит
6. Критерии прекращения СЛР
7. Постреанимационная болезнь
1. Сердечно-легочная и церебральная реанимация – это комплекс
мероприятий, направленных на замещение и восстановление функций
внешнего дыхания и кровообращения с целью сохранения жизнеспособности
головного мозга.
НИИ общей реаниматологии РАМН выделяет 5 этапов реанимации:
 Диагностический (определение признаков клинической смерти)
 Подготовительный (создание положения пациенту и устранение
стесняющей одежды)
 Начальный (тройной прием Сафара)
 Собственно реанимация (выведение пациента из терминального
состояния)
 Предупреждение рецидива терминального состояния
2. Остановка кровообращения (ОК) - это внезапное прекращение сердечной
деятельности.
Остановка кровообращения является непосредственной причиной внезапной
сердечной смерти вследствие кардиальных причин в течение 1ч от развития
симптомов у человека, возможной на фоне уже имеющихся заболеваний сердца.
По патогенезу выделяют три варианта ОК:
Фибрилляция желудочков (ФЖ) - хаотическое асинхронное возбуждение
отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой
сердца и прекращением кровообращения. На ЭКГ ФЖ выглядит как
непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 400-600/мин
(мелковолновая ФЖ) или более крупные и редкие волны с частотой 150-300/мин
(крупноволновая ФЖ). Также ОК развивается при желудочковой тахикардии
(ЖТ) без пульса, которая имеет склонность перерождаться в ФЖ.
Асистолия - вариант ОК, при котором отсутствуют деполяризация желудочков
и сердечный выброс. Первичная асистолия развивается в результате ишемии или
дегенерациисиноатриального или атриовентрикулярного узла, и ей часто
предшествуют различные брадиаритмии. Рефлекторная асистолия развивается
вследствие стимуляции n. vagus во время операций в глазной и челюстнолицевой хирургии, при травме глаза и др. Вторичная асистолия развивается
вследствие экстракардиальных причин (тяжелая тканевая гипоксия).
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) - вариант ОК при наличии
организованной электрической активности сердца. На ЭКГ могут выявляться
любые ритмы, кроме ФЖ и ЖТ без пульса. ЭМД развивается вследствие
неспособности миокарда сократиться в ответ на электрическую деполяризацию.
В определенных ситуациях отмечаются сокращения миокарда, но слишком
слабые для обеспечения эффективного кровообращения.
При отсутствии своевременного лечения описанные механизмы ОК часто
последовательно сменяют друг друга:
ЖТ без пульса —► ФЖ—► ЭМД—►асистолия.
Исходы при ОК по механизму асистолии или ЭМД значительно хуже, чем при
ФЖ.
3. Показания к проведению реанимационных мероприятий: состояние
клинической смерти.
Реанимационные мероприятия не проводятся:
 при наличии признаков биологической смерти (констатация факта
биологической смерти проводится на основании инструкции,
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от
20 сентября 2012 г. №950);
 при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых
последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
4. Алгоритм оказания помощи при остановке дыхания и кровообращения
 Оценить собственную безопасность;
 Определить реакцию пострадавшего (встряхнуть, сжать за плечи,
спросить: «Вам помочь?», «Вы меня слышите?»);
 При отсутствии ответа (словом или движениями) необходимо обеспечить
проходимость дыхательных путей. Для этого голову больного осторожно
запрокидывают назад, положив руку ему на лоб; одновременно другой
рукой выводят кпереди и кверху нижнюю челюсть (тройной прием
Сафара);
 Определить наличие или отсутствие дыхания путем оценки дыхательных
движений грудной клетки, дыхательных звуков изо рта больного и
ощущения его дыхания щекой спасателя (Посмотреть, Послушать,
Почувствовать) – в течение 10 сек;
 При отсутствии дыхания - вызвать скорую помощь; попросить принести
дефибриллятор;
 Начать сердечно-легочную реанимацию в соотношении 30:2 до прибытия
квалифицированного медперсонала или появления признаков жизни
больного.
5. Выделяют 3 стадии СЛР по П. Сафару . Реанимационный алфавит.
Стадия I  элементарное поддержание жизни, главной целью осуществления
которой является общая оксигенация.
 A (air open the way)  обеспечение и поддержание проходимости верхних
дыхательных путей.
Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются
тройной прием по P.Safar и интубация трахеи.
Тройной прием Сафара - больного укладывают горизонтально на спину,
голову максимально запрокидывают, для этого необходимо подложить одну
руку под шею, другую помещают на лоб больного. Чтобы предупредить и
устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть. При
правильном и своевременном проведении этих манипуляций проходимость
дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается.
В качестве альтернативы эндотрахеальной интубации рекомендуется
использование технически более простых в сравнении с интубацией трахеи, но
одновременно надежных методов:
а) использование ларингеальной маски, однако необходимо помнить, что в
сравнении с интубацией трахеи повышен риск развития аспирации. В связи с
этим с целью уменьшения риска развития аспирации необходимо делать паузу
на компрессию грудной клетки при проведении искусственной вентиляции
легких через ларингомаску;
б) использование двухпросветного воздуховода Combitube; при данном методе
обеспечения проходимости дыхательных путей она будет гарантирована при
любом расположении трубки воздуховода — как в пищеводе, так и в трахее
 B (breath of victim)  искусственная вентиляция легких.
Метод "изо рта в рот" - запрокинув голову пострадавшего, одной рукой
зажимают ему ноздри, другую руку подкладывают под шею, делают глубокий
вдох, плотно прижимая свои губы к губам пострадавшего (у детей до 1 года к
губам и к носу одновременно), вдувают воздух в легкие пострадавшего,
наблюдая за подъемом грудной клетки во время вдоха. Как только грудная
клетка приподнялась, нагнетание воздуха прекращают, отодвигают свое лицо в
сторону, снова делают глубокий вдох, а у больного в это время происходит
пассивный выдох. Дыхательный объем должен составлять 500–800 мл, частота
дыхания — до 10/мин с целью недопущения гипервентиляции.
 C (circulation of blood)  закрытый массаж сердца.
К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только
поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин
и механизмов.
Основные правила проведения закрытого массажа сердца.
1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе
(пол или низкая кушетка) для предупреждения возможности смещения его
тела под усилением рук массирующего.
2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети
грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с
любой стороны больного.
3.Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят
давление на грудину в зоне, расположенной на 2 пальца выше места
прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых
суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление
производило только запястье.
4. Компрессия грудной клетки пострадавшего производится за счет тяжести
туловища реаниматолога. Смещение грудины по направлению к
позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 5–6
см.
5. Продолжительность одной компрессии грудной клетки – 0,5 с, интервал
между отдельными компрессиями – 0,5–1 с. В интервалах руки с грудины не
снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в
локтевых суставах.
6. Соотношение числа комрессий к частоте дыхания без протекции
дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или
воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров
должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ
(риск развития аспирации!).
7. Соотношение числа комрессий к частоте дыхания с протекцией дыхательных
путей (интубация трахеи) — компрессия грудной клетки должна проводиться
с частотой 100/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае
использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд) без паузы при
проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным
раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).
Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный
контроль его эффективности.
Критериями эффективности массажа следует считать:
1. Изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной.
2. Сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции на свет.
3. Появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на
лучевой артерии.
4. Определение артериального давления на уровне 60–70 мм рт. ст. при
измерении на плече.
5. Появление самостоятельных дыхательных движений.
При наличии признаков восстановления кровообращения, но при
отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности
массаж сердца проводят либо до восстановления кровотока, либо до стойкого
исчезновения признаков жизни. При отсутствии же признаков восстановления
кровотока в течение 25–30 мин, больного следует признать умирающим и
реанимационные мероприятия можно прекратить.
Стадия II  дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии
является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия
проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи
стационара.
 D (drugs)  введение лекарственных средств.
Путь введения лекарственных препаратов.
Согласно рекомендациям ERC’2010 года, эндотрахеальный путь введения
лекарственных препаратов больше не рекомендуется.
а) внутривенный, в центральные или периферические вены. Оптимальным
путем введения являются центральные вены — подключичная и внутренняя
яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в
центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в
периферические вены препараты должны быть разведены в 20 мл
физиологического раствора;
б) внутрикостный путь — внутрикостная инъекция лекарственных
препаратов в плечевую или большеберцовую кость, обеспечивает адекватную
плазменную концентрацию, по времени сравнимую с введением препаратов в
центральную вену. Использование механических устройств для внутрикостного
введения лекарственных препаратов обеспечивает простоту и доступность
данного пути введения.
Фармакологическое обеспечение реанимации
1. Адреналин:
а) при электрической активности без пульса/асистолии— 1 мг каждые 3–5
минут внутривенно;
б) при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего
неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В
последующем данная доза вводится каждые 3–5 минут внутривенно (т.е. перед
каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без
пульса.
2. Амиодарон — антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без
пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного
разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического
раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг.
После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо
обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа
постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции.
3. Лидокаин — в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен
использоваться в качестве дополнения к амиодарону) — начальная доза 100 мг
(1– 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при
этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа).
4. Бикарбонат натрия — рутинное применение в процессе СЛР или после
восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется.
Показанием к введению бикарбоната натрия являются случаи остановки
кровообращения, ассоциированные с гиперкалиемией либо передозировкой
трициклических антидепрессантов в дозе 50 ммоль (50 мл — 8,4% раствора)
в/в.
5. Хлорид кальция — в дозе 10 мл 10% раствора в/в (6,8 ммоль Сa2+) при
гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых
каналов.
Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется.
 E (electrocardiography diagnosis)  оценка ЭКГ.
С помощью ЭКГ-исследования определяется характер нарушения сердечной
деятельности.
 F (fibrillation treatment)  дефибрилляция.
При выявлении на кардиомониторе/дефибрилляторе ФЖ/ЖТ без пульса
необходимо немедленно нанести один разряд электрического дефибриллятора.
Сразу же после нанесения разряда дефибриллятора необходимо продолжать
компрессию грудной клетки и другие компоненты СЛР в течение 2 минут и
только затем провести оценку ритма по ЭКГ, в случае восстановления
синусового ритма оценить его гемодинамическую эффективность по наличию
пульса на сонной и лучевой артерии (путем одновременной пальпации
указанных сосудов). Даже если дефибрилляция будет эффективной и
восстановит, по данным ЭКГ, синусовый ритм, крайне редко сразу после
дефибрилляции он является гемодинамически эффективным (т.е. способным
генерировать пульс, а значит, и кровообращение). При восстановлении
гемодинамически эффективного ритма дополнительная компрессия грудной
клетки не вызовет повторного развития ФЖ.
Вышеизложенные факты
являются обоснованием немедленного начала проведения компрессии грудной
клетки после нанесения разряда дефибриллятора в течение 2 минут и только
последующей оценки ритма по ЭКГ, а в случае восстановления синусового
ритма — оценки пульсации на сонной и лучевой артериях.
Промежуток между проведением разряда дефибрилляции и началом
компрессии грудной клетки должен быть меньше 10 секунд.
Оценка ритма/пульса также не должна превышать 10 секунд. В случае
сохранения на ЭКГ ФЖ/ЖТ без пульса необходимо нанести повторный разряд
дефибриллятора с последующей компрессией грудной клетки и компонентами
СЛР в течение 2 минут. В случае восстановления синусового ритма, по данным
ЭКГ-мониторинга, но отсутствия пульса необходимо немедленно продолжить
компрессию грудной клетки в течение 2 мин, с последующей оценкой ритма и
пульса.
РАЗРЯД ® СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН ® ОЦЕНКА РИТМА/ПУЛЬСА ®
РАЗРЯД ® СЛР В ТЕЧЕНИЕ 2 МИН
Энергия первого разряда должна составлять для монофазных дефибрилляторов
(они в настоящее время больше не производятся) 360 Дж, как и всех
последующих разрядов. Начальный уровень энергии для бифазных
дефибрилляторов должен составлять 150 Дж с последующей эскалацией
энергии до 200 Дж при повторных разрядах.
При проведении электрической дефибрилляции обязательным является
выполнение трех основных условий: правильного расположения электродов
(один справа по парастернальной линии ниже ключицы, другой слева по
среднеподмышечной линии в проекции верхушки сердца), в момент нанесения
разряда обеспечения силы приложения на электроды в пределах 8 кг и
обязательного использования прокладок, смоченных гипертоническим
раствором, либо специального электропроводного геля для дефибрилляции.
Во время проведения дефибрилляции никто из участников реанимации не
должен притрагиваться к пациенту и/или его кровати.
Стадия III  длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная
реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений.
 G (gauging)  оценка состояния пациента и выявление причин,
приведших к остановке сердца.
Первичная оценка результатов проводится не только для констатирования
состояния системы кровообращения и дыхания, но и для того, чтобы наметить
тактику дальнейших лечебных мероприятий. Необходимо:
 оценить состояние дыхательных путей (симметричность дыхания, при
продолжении принудительного дыхания адекватность вентиляции);
 проверить пульсацию на центральных и периферических артериях;
 оценить окраску кожных покровов;
 определить уровень артериального давления;
 измерить объем циркулирующей крови (измерить ЦВД, оценить
состояние шейных вен);
 проверить правильность стояния катетеров в центральных венах;
 провести коррекцию терапии.
 Н (human mentation)  мероприятия по восстановление сознания
пациента.
 I (intensive care)  собственно интенсивная терапия.
6. Критерии прекращения СЛР:
Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно
бесперспективными, а именно:
 при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
 при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
 при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с
начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме
(искусственной вентиляции
лекарственных препаратов).
легких,
массажа
сердца,
введения
7. Постреанимационная болезнь – это полиорганная недостаточность,
развивающаяся после реанимационных мероприятий на фоне гипоксии.
Постреанимационная болезнь включает в себя повреждение головного мозга
(кома, судороги, когнитивные нарушения, смерть мозга), миокарда
(сократительная
дисфункция),
системный
ответ
организма
на
ишемию/реперфузию (активация иммунной и свертывающей систем, развитие
полиорганной недостаточности), обострение сопутствующих хронических
заболеваний . Больные в постреанимационном периоде нуждаются в
комплексном протезировании жизненно-важных функций организма в
отделении реаниматологии.
Глоссарий.
1. Реанимация – комплекс лечебных мероприятий, направленных на
оживление организма при клинической смерти.
2. Терминальное состояние – этапы умирания организма вследствие
воздействия различных патологических факторов.
3. Умирание – комплекс нарушений функций основных систем
жизнеобеспечения / дыхание и кровообращение /, которые собственными
силами организма не могут быть компенсированы.
4. Предагональное состояние – этап умирания, в ходе которого постепенно
нарушаются функции головного мозга на фоне гипоксии.
5. Агония – глубокая стадия процесса умирания, характеризующаяся
отсутствием сознания, глазных рефлексов, а так же судорожным
дыханием, слабым пульсом и резкой бледностью.
6. Клиническая смерть – обратимый этап умирания.
7. Асистолия – остановка сердца.
8. Апноэ – остановка дыхания.
9. Реанимационный алфавит – последовательность действий спасателя при
выполнении реанимационных мероприятий, обозначенных буквами
английского алфавита.
10. Миоз – сужение зрачка.
11. Мидриаз – расширение зрачка.
12. Фибрилляция желудочков – беспорядочное сокращение мышечных
волокон миокарда.
13. Постреанимационная болезнь
–
полиорганная недостаточность,
возникающая на фоне гипоксии после проведения реанимационных
мероприятий.
Блок контроля
Блок контроля
1. Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при
изучении нового материала
1. Реанимация (определение)
2. Терминальное состояние (определение)
3. Перечислить виды терминальных состояний
4. Клиническая смерть (определение, признаки)
5. Реанимационный алфавит (определение)
2. Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний
1. Показания и противопоказания к сердечно-легочной реанимации
2. Алгоритм помощи при остановке дыхания и кровообращения
3. Стадии СЛР по П.Сафару
4. Реанимационный алфавит
5. Комплекс «АВС»
6. Электрическая дефибрилляция (техника, ошибки)
7. Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации
8. Критерии прекращения реанимации
9. Признаки смерти мозга
3. Контролирующие материалы в форме тестовых заданий с эталонами
ответов
Проверьте себя:
1. Реанимация - это:
А) Раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния
Б) Отделение ЛПУ
В) Мероприятия, направленные на устранение повреждающих факторов
Г)Практические
действия,
направленные
на
восстановление
кровообращения и дыхания пострадавшего
2. Продолжительность клинической смерти составляет (мин):
А) 1 – 2
Б) 4 – 6
В) 10 – 12
Г) 12 – 15
3. Оптимальный способ сохранения проходимости верхних дыхательных путей
у пострадавшего без сознания (указаний на травму нет):
А) Уложить пострадавшего на спину и запрокинуть голову
Б) Уложить пострадавшего на спину и надеть ему шейный воротник
В) Уложить пострадавшего на живот
Г) Придать устойчивое боковое положение
4. Умеренное запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд,
открывание рта пострадавшего - это:
А) Приём Селлика
Б) Приём Сафара
В) Прием Хеймлиха
Г) Положение Фовлера
5. Точка приложения рук спасателя при проведении непрямого массажа сердца
взрослому пострадавшему:
А) Верхняя половина грудины
Б) Нижняя треть грудины
В) Мечевидный отросток
Г) Эпигастральная область
6. Соотношение вдуваний воздуха и массажных толчков при проведении СЛР
взрослому пострадавшему:
А) 1:5
Б) 1:15
В) 2:5
Г) 2:30
7. Наиболее эффективная частота ИВЛ (раз в минуту):
А) 4 - 5
Б) 12 - 16
В) 30 - 40
Г) 50 - 70
8. Случаи отказа от проведения реанимации:
А) Констатация биологической смерти
Б) У лиц с переломом шейного отдела позвоночника
В) У больных старше 70 лет
Г) У лиц, ведущих асоциальный образ жизни
9. При не эффективности проведения комплекса «АВС», реанимационные
мероприятия можно прекратить через:
А) 10 мин
Б) 4 – 6 мин
В) 30 мин
Г) 1 час
10. Максимальный разряд, рекомендуемый при дефибрилляции:
А) 200 Дж
Б) 300 Дж
В) 360 Дж
Г) 450 Дж
Эталоны ответов к тестовым заданиям:
1. г
2. б
3. а
4. б
5. б
6. г
7. б
8. а
9. в
10.в
Критерии оценки тестовых заданий:
«5» - 0-1 ошибка
«4» - 2 ошибки
«3» - 3 ошибки
«2» - 4 ошибки и более