Здоров&#39

ЗДОРОВ’Я ЛЮДИНИ
МИРОШНИЧЕНКО В. И.
ПЕШКОВА О. В. к. мед. н., профессор
ПОДКОПАЙ Д. О. к. физ. восп., доцент
Харьковская государственная академия физической культуры
АБИЛИТАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ
ПАРАЛИЧЕ
Аннотация. В работе авторами представлены основные подходы к
абилитации и направления реабилитации детей, страдающих детским
церебральным параличом.
Ключевые слова: восстановительное лечение, неврологическая
патология у детей, восстановление нарушенных функций.
Введение. Церебральный паралич – это не прогрессирующее нарушение
движений и положения тела, которое возникает вследствие дефекта или
повреждения недоразвитого мозга, возникающего в процессе беременности, в
период рождения, после рождения, или через 3-5 лет после рождения [8].
Однако, повреждение само по себе является статическим, симптомы его часто
могут прогрессировать, потому что они влияют на изменяющийся организм, в
котором еще развивающаяся центральная нервная система пытается руководить
и контролировать другие развивающиеся системы, в частности – мышечноскелетную систему [1]. Проблема органических поражений нервной системы у
детей, в частности детских церебральных параличей (ДЦП), является одной из
самых актуальных в детской неврологии и в медицинской реабилитации. Это
предопределено распространенностью данной патологии, полиморфизмом
клинических проявлений, сложностями лечения, высокой степенью
неполноценности больных с нарушением их социально-бытовой адаптации [2].
ДЦП нельзя считать болезнью в традиционном смысле этого слова.
Церебральный паралич – это состояние, которое не прогрессирует и существует
от рождения ребенка на протяжении всей жизни. Однако диагноз ДЦП по
большей части подтверждают после года жизни ребенка. Дефект или
повреждение может произойти в матке или же во время родов или вскоре после
рождения, вызывая двигательные нарушения и недостатки чувствительности,
которые преимущественно проявляются в очень раннем детстве. Поражение
охватывает одну или больше конечностей, а часто и туловище. Это приводит к
нарушению волевых двигательных функций и вызывает разнообразные
симптомы.
ДЦП как таковой является искусственным понятием, которое охватывает
несколько причин и клинических синдромов, которые объединены вследствие
общности в проявлениях [2]. Нарушение контроля и координации волевых
движений
мышц
сопровождается
умственной
отсталостью
или
неполноценностью в учебе у 50-75% детей и нарушением речи (25%), слуха
(25%), приступами (25-35%) или зрительными аномалиями (40-50%). На фоне
первичных изъянов могут появляться вторичные социальные и семейные
проблемы [1,8].
Связь с научными темами и планами. Работа выполнялась в
соответствии с «Тематическим планом научно-исследовательской работы в
сфере физической культуры и спорта на 2011-2015 гг.» МОНМолодьспорт
Украины по теме: «Традиційні та нетрадиційні методи фізичної реабілітації при
захворюваннях різних систем організму та пошкодженнях опорно-рухового
апарату в осіб різного ступеня тренованості». Шифр темы 4.1. Номер
государственной регистрации – 0111U000194.
Целью работы было: проанализировать и систематизировать основные
подходы к абилитации и реабилитации при ДЦП.
Задачи исследования:
1. На основании анализа специальной литературы провести анализ
современных взглядов на проблему ДЦП в связи с назначением средств
абилитации и реабилитации.
2. Систематизировать основные авторские терапевтические системы,
применяемые в реабилитации при ДЦП.
Материалы и методы исследования: анализ современной литературы
по изучаемой проблеме.
Результаты исследования. Детский церебральный паралич (ДЦП) –
группа поражений центральной нервной системы (ЦНС), хроническое
нарушение позы и движения, которое появляется в первые годы жизни и
предопределено не прогрессирующим поражением головного мозга, которое
возникло во время его развития в пренатальном, перинатальном и
постнатальном периоде [8].
Заболевания нервной системы приводят к значительной степени
нарушения развития детей. Больные ДЦП – инвалиды с детства в
установленном порядке, или имеют отклонения умственного, психического,
физического развития от возрастных норм, которые могут привести к
ограничению их жизнедеятельности, в связи с чем они нуждаются в социальной
помощи и защите. В комплексном лечении заболеваний и повреждений ЦНС
ведущую роль играет физическая реабилитация, которая способствует
восстановлению функций, возвращает работоспособность, уменьшает
вероятность инвалидизации; помогает развить навыки самообслуживания,
сформировать постоянные компенсации при необратимых изменениях, и
приспособиться к жизни в условиях окружающей среды [1].
Различают абилитацию, которая направлена на воспитание неразвитых
функций у ребенка и формирование и развитие умственных, психических,
физических возможностей ребенка [3,7]; и реабилитацию, целью которой
является восстановление нарушенных функций в результате заболевания или
травмы, а если это невозможно, – оптимальная реализация физических,
психических и социально-бытовых функций, умение осуществлять
самообслуживание, направленная на организацию развивающей среды для
овладения таким ребенком знаниями и навыками, необходимыми для
независимого проживания в обществе [5].
Цель абилитации при ДЦП:
1. Развить нормальные постуральные реакции и постуральный тонус,
независимо от сложности, для поддержки и контроля за движениями.
2. Противодействовать развитию аномальных постуральных реакций и
аномального постурального тонуса.
3. Во время ухода за ребенком, а также в форме игры дать ребенку
функциональные модели, которые он позже будет использовать при приеме
еды, одевании, умывании, для самообслуживания и др.
4. Предупредить развитие контрактур и деформаций.
Направления реабилитации:
 Медицинская реабилитация (кинезиотерапия, ЛФК, массаж,
физиотерапия, психотерапия, медикаментозная и др.).
 Бытовая
адаптация,
направленная
на
развитие
навыков
самообслуживания: принятие еды, одевание, выполнение правил гигиены. Эта
деятельность нуждается в некоторых случаях в значительных усилиях и
специальной подготовке и обучении пользоваться не проливающимися
чашками или столовыми приборами со специальными ручками и др.
 Рекреационная программа, которая включает игры на свежем воздухе
с применением соответствующего оборудования. Цель программы – дать
возможность осуществления полноценных развлечений, улучшить социальные
навыки, наполнить жизнь инвалидов новыми ощущениями, новым опытом.
 Программа профессиональной подготовки – для выполнения основных
трудовых навыков, с учетом возможностей развития интеллектуальных и
моторных функций.
 Программа коррекции речи и слуха: оценка развития этих функций,
работа логопедов, развитие способностей невербального общения, тренировки
слуха, применения слуховых приборов. Цель программы – терапия дефектов
речи и слуха, развитие способностей к общению.
 Психологическая программа: оценка уровня интеллекта, личностного
развития и общих способностей; консультирование по личностным,
эмоциональным
проблемам;
психотерапия,
диагностика
нарушений
способности к обучению; участие в планировании и проведении
образовательных и профессиональных программ; консультации родителей.
Цель программы – определить способности и потребности, помощь в решении
индивидуальных психологических проблем.
 Программа социальной помощи: изучение домашней среды больного
ребенка, семейных взаимоотношений, периодические беседы с родителями с
целью сотрудничества и организации доступных методов восстановительного
лечения. Цель программы – увеличить возможности семьи ребенка с
нарушенными возможностями, помочь решить практические и личностные
проблемы.
 Образовательная и тренировочная программы, которые направлены на
формирование развития ребенка с раннего возраста, программы подготовки к
школе, специальное обучение. Цель программы – свести до минимума
нарушение обучения, развить социальные и интеллектуальные навыки.
 Юридическая программа направлена на юридическое просвещение
семей, которые имеют детей-инвалидов, разъяснение им прав и методов
решения проблем.
В настоящее время существует несколько десятков методик ЛФК,
которые используют при лечении двигательных расстройств у больных ДЦП.
Вместе с тем следует подчеркнуть, что, несмотря на существование различных
систем
применения
физических
упражнений,
они
могут
быть
классифицированы в трех направлениях:
 І – аналитическая, направленная на выработку и тренировку
отдельных движений;
 ІІ – филогенетической направленности;
 ІІІ – онтогенетической направленности [5].
1. Система аналитической гимнастики, имеющая целью осуществить
локальное расслабление мышечных групп и изолированную стимуляцию их
сокращений (Бортфельд, Эйдинова, Правдина-Винарская, Меженина,
Гончарова, M. Perlstein, W. Phelps, Rud и др.). Учитывая сложный характер
содружественных патологических движений, сочетающихся с примитивными
позно-тоническими реакциями у детей с церебральными параличами,
аналитический подход, позволяющий последовательно включать отдельные
мышечные группы, избегая замещений, может быть вполне обоснован. Однако,
не всегда необходимо применение таких приемов, как расслабление мышечных
групп с наиболее выраженным гипертонусом, растягивание спастически
сокращенных мышц, которые затрудняют движения в суставах. Так, у детей
младшего возраста почти никогда не наблюдается спастичности, а тем более
ригидности. Следовательно, нет необходимости включать эти приемы в
методику занятий с детьми этого же возраста. Широко использовать элементы
расслабления и растяжения целесообразнее у детей в возрасте от 3-х до 5-ти
лет, когда имеются четко выраженные, но еще не фиксированные контрактуры.
У детей более старшего возраста с фиксированными, стойкими контрактурами
приемы аналитической гимнастики малоэффективны, в связи с развитием
структурных изменений в нервно-мышечном аппарате.
2. Функциональная лечебная гимнастика, основной целью которой
является тренировка двигательных актов, используемых в быту, в частности, с
помощью различных приспособлений. Методы функциональной терапии при
всей своей четкости, последовательности и систематичности имеют
определенные возрастные ограничения. Самый ранний возраст, при котором до
сих пор применяются системы функциональной терапии Пето или G. Deaver –
это дети с 3-х – 5-ти лет.
3. Эволюционная лечебная гимнастика, построенная с учетом общих и
частных закономерностей постнатального онтогенетического двигательного
развития ребенка (T. Fay, K. Bobath и B. Bobath, П. Ботта и Н Ботта, З.Х.
Манович, М.С. Жуховицкий, Р.К. Дементьева и др.).
Ниже приведены авторские терапевтические системы при ДЦП:
 Метод У.М. Фелпс (W.M. Phelps, 1952-1956) – для лечения
спастических параличей путем тренировки и постепенного обучения больного
пассивным, пассивно-активным, активным движениям, движениям с
сопротивлением, условным автоматическим движениям и т.д. Он был
использован позже для разработки методики Домен-Делякато.
 Метод Домен-Делякато (Patterning Therapy Doman and Delacato, 19561957). Филлогенетическое восстановление моторики у детей с неонатальными и
приобретенными мозговыми поражениями путем постепенного обучения
больного движениям рыб, амфибий, рептилий и млекопитающих.
 Метод Карела и Берти Бобат (Bobaths, 1953-1969) – это
нейроразвивающий метод лечения (Neurodevelopmental Treatment). Он
основывается на нейророфизиологических особенностях растущего организма
и постепенном стадийном усвоении моторных навыков (ползание, стояние,
ходьба) независимо от возраста больного. Метод направлен на торможение
патологических постуральных реакций и патологических двигательных
стереотипов. Он также использует специальные позы для изменения положения
тела, являющиеся противоположными тем, что стали причиной патологических
синергий.
 Метод сенсорной интеграции Аерса (A.J. Ayers, 1972) для детей с
расстройствами спектра аутизма, сенсо-моторной дезинтеграцией и школьной
дезадаптацией.
 Метод Войта (V. Vojta, 1974) – небезызвестная система лечения
больных с ДЦП. Доктор В. Войта на основании специальных методов
обследования детей раннего возраста из «группы риска» разработал систему
ранней диагностики. Он использовал рефлексы, которые частично открыл сам,
чтобы выяснить физиологическую и патологическую кинезиологию младенца.
Его метод дает возможность распознать у детей раннего возраста любую
реакцию патологического характера, которая отвечает возрастной категории и
на основании наблюдений за ходом такой реакции строить дальнейший
прогноз. Он применил реакцию рефлекторного ползания и рефлекторного
переворачивания для лечения, чтобы превратить патологическую реакцию в
физиологический двигательный стереотип.
 Метод динамической проприоцептивной коррекции с применением
лечебного комбинезона «Гравистат». Автор метода – профессор К.А. Семенова.
В основе метода лежит использование принципа, который применяется в
космической технологии для коррекции ряда нарушений функциональной
системы антигравитации (ФСА), возникающей у космонавтов в условиях
невесомости, гипотрофии мышц нижних конечностей, апраксии хождения и т.д.
Он заключается во влиянии на мозговые структуры ФСА потока
откорректированной проприоцептивной импульсации, возникающей при
выполнении пациентом произвольных движений в устройстве «Гравистат».
Устройство обеспечивает дозированную осевую нагрузку, имитирующую
действие увеличенной силы земного притяжения, и коррекцию положения
отдельных сегментов локомоторного аппарата. Кроме того, применение
конструктивного элемента – «деклинатора» – достигается снижением тонуса
больших грудных мышц, в результате чего, путем устранения патологического
рефлекторного влияния на мускулатуру плечевого и тазового пояса, снижается
тонус мышц, вовлеченных в патологические мышечные синергии [4,6].
Выводы:
1. Детский церебральный паралич – это тяжелое заболевание центральной
нервной системы, основными особенностями которого является то, что оно
начинается в период внутриутробного развития, родов или новорожденности,
то есть в условиях незрелости головного мозга, что обусловлено анатомофизиологическими особенностями нервной системы и опорно-двигательного
аппарата детского организма. ДЦП – полиэтиологическое заболевание, основу
которого составляют двигательные нарушения по типу центральных парезов и
параличей, дистонические проявления, гиперкинезы, атаксии, часто
сопровождающиеся нарушением речи и психическими расстройствами. Формы
ДЦП зависят от выраженности двигательных расстройств: спастическая
диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая, атоническиастатическая, двойная гемиплегия.
2. Основными немедикаментозными методами лечения детского
церебрального паралича являются: ЛФК, массаж, рефлексотерапия,
физиотерапия, ортопедическая помощь, занятия с логопедом и психологом,
обучение навыкам самообслуживания и труда.
3. Так как в настоящее время к лечению ДЦП приступают в раннем
возрасте, то наибольшее значение приобретает метод эволюционной лечебной
гимнастики. Сторонники эволюционного подхода рассматривают двигательные
нарушения при этом заболевании не только как проявление локального
выпадения функции отдельных мозговых систем, но главным образом, как
следствие отставания онтогенетического развития двигательных возможностей
ребенка.
Перспективы дальнейших исследований состоят в разработке
программы физической реабилитации для детей с гемиплегической формой
ДЦП.
Список использованной литературы:
1. Михаэль Дж. Аминофф. Клиническая неврология / Михаэль Дж.
Аминофф, Девид А. Гринберг, Роджер П. Саймон / [под общ. ред. проф. О.С.
Левина]. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 120-125, 191-251.
2. Класифікація уражень нервової системи у дітей і підлітків.
Міністерство охорони здоров’я України. Медичний посібник / за ред. В.Ю.
Мартинюка. – К.: Фенікс, 2001. – С. 57-58.
3. Ненси Р. Финни. Уход за ребенком с церебральным параличом. Книга
для родителей / Ненси Р. Финни. – Минск: Минсктиппроект, 2003. – 256 с.
4. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу
Козявкина / [В.И. Козявкин, Н.Н. Сак, О.А. Качмар, М.А. Бабадаглы]. – Львов:
НВФ Украиские технологии, 2007. – 192 с.
5. Пешкова О.В. Комплексная физическая реабилитация детей
дошкольного возраста, страдающих детским церебральным параличом в
резидуальном периоде / О.В. Пешкова, К.В. Микитюк // Слобожанський
науково-спортивний вісник. – Харків: ХДАФК, 2008. – № 1-2. – С.111-118.
6. Реабілітація хворих дитячим церебральним паралічем методом
динамічної пропріоцептивної корекції з використанням рефлекторнонавантажувального пристрою «Гравістат»: [посібник для лікарів]. – Україна,
2005. – С. 4-24.
7. Хольц Ренате. Помощь детям с церебральным параличом / Хольц
Ренате; – [2-е изд.]. – М.: Теревинф, 2007. – 329 с.
8. Шипицина Л.М. Детский церебральный паралич / Л.М. Шипицина,
И.И. Мамайчук. – СПб.: Дидактис Плюс; М.: Институт общегуманитарных
исследований, 2001. – С. 12-40.