B- ХПН: Ревматологические и минеральные осложнения I

B- ХПН: Ревматологические и минеральные осложнения
I-03 : Уратный литиаз
Распространенность и корреляты подагры в большой когорте
пациентов с хронической болезнью почек: исследование GCKD
(German Chronic Kidney Disease)
Jiaojiao Jing, Jan T. Kielstein, Ulla T. Schultheiss, Thomas Sitter и др. для исследователей
GCKD Study + Сведения о принадлежности авторов
1.Renal Division, Medical Center–University of Freiburg, Freiburg, Germany
2.Department of Nephrology and Hypertension, Hannover Medical School, Hannover, Germany
3.Department of Medicine, Ludwig-Maximilians-University Hospital, Munich, Germany
4.Department of Nephrology and Hypertension, University of Erlangen-Nürnberg, Erlangen,
Germany
5.Division of Nephrology and Intensive Care Medicine, Charité University Medicine, Berlin,
Germany
6.Department of Epidemiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore,
USA
7.Division of Genetic Epidemiology, Innsbruck Medical University, Innsbruck, Austria
Корреспонденцию и запросы на отдельные оттиски направлять: Anna Köttgen; E-mail
anna.koettgen@uniklinik-freiburg.de
Журнал: Nephrology Dialysis Transplantation
Год: 2015 / Месяц: Апрель
Том 30
Стр.: 613-621
РЕЗЮМЕ
Введение
Нарушение функции почек – фактор риска развития гиперурикемии и подагры, тем не
менее информация о заболеваемости подагрой, по данным исследований с участием
пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), ограничена. В этой связи, мы оценили
распространенность и корреляты подагры в крупном проспективном наблюдательном
исслледовании GCKD (German Chronic Kidney Disease – Изучение хронической болезни
почек в немецкой популяции).
Методы
Оценивали показатели 5085 пациентов с ХБП в возрасте от 18 до 74 лет с расчетной
скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) от 30 до < 60 мл/мин/1,73 м2 или рСКФ ≥60
мл/мин/1,73 м2 и наличием протеинурии на момент включения в исследования и
непропущенными значениями данных о наличии подагры (сообщенных пациентами),
лекарственных препаратах,
центральной лаборатории.
а
также
уровнях
мочевой
кислоты,
полученных
из
Результаты
Общая распространенность подагры составила 24,3% и возрастала с 16% (у лиц с рСКФ
≥60 мл/мин/1,73 м2) до 35,6% (у пациентов с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2). Среди пациентов,
сообщивших о наличии у них подагры, 30,7% больных не принимали никаких
гипоурикемических препаратов на момент исследования, а среди больных подагрой,
получавших
лечение,
у
47,2%
сохранялась
гиперурикемия.
Факторами,
ассоциированными с подагрой, были уровень мочевой кислоты в крови, снижение рСКФ,
пожилой возраст, мужской пол, высокие значения индекса массы тела и соотношения
объем талии/объем бедер, повышенные уровни триглицеридов и с-реактивного белка
(СРБ), употребление алгоколя и прием диуретиков. Несмотря на обнаружение
достоверных ассоциаций между снижением рСКФ и подагрой в многофакторных моделях
со скорректированными параметрами (коэффициент распространенности составил 1,46
для рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с рСКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2, 95%
доверительный интервал 1,21-1,77), статистически значимая ассоциации между подагрой
и более высоким значением соотношения альбумин/креатинин в моче в этой популяции
пациентов с ХБП отсутствовала.
Выводы
Пациенты с ХБП часто сообщают о наличии у них подагры, и снижение СКФ четко
ассоциировано с подагрой. Медикаментозное лечение подагры у пациентов с ХБП
проводится не в полной мере. Проспективное наблюдение в исследовании GCKD
покажет, действительно ли при подагре и гиперурикемии повышается риск
прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек; корреляты; расчетная скорость
клубочковой фильтрации; исследование GCKD; эпидемиология подагры; наблюдательное
исследование
КОММЕНТАРИИ
Подагра – часто встречающееся, болезненное воспаление сустава (артрит), ее причиной
является отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях и суставах в случае, когда
местная концентрация уратов превышает порог их растворимости в физиологических
условиях. Необходимо помнить, что острый воспалительный артрит может возникать и
при других состояниях, например, при поражении суставов, характеризующимся
отложением кристаллов гидроксиапатита, а также других ревматических воспалительных
заболеваниях.
Наиболее клинически значимые корреляты подагры: мужской пол, ожирение,
метаболический синдром и его компоненты, пищевые факторы, артериальная
гипертензия и применение диуретиков.
Снижение функции почек приводит к накоплению мочевой кислоты в крови, поскольку
выведение почками – основной эндогенный механизм регуляции содержания мочевой
кислоты в крови.
Чтобы ответить на вопрос, является ли подагра у пациентов с ХБП проявлением
специфического заболевания, связанного с нарушением обмена пуриновых оснований
(называемой подагрой), или нет, авторы проанализировали распространенность,
корреляты и лечение подагры в большой когорте участников исследования GCKD
(n=5085).
Наличие подагры устанавливали с помощью стандартного опроса, проводимого
обученными лицами. Подагру диагностировали, если пациент давал утвердительный
ответ на вопрос: «Сообщал ли Вам когда-нибудь врач, о наличии у Вас подагры?»
Распространенность подагры в популяции исследования GCKD в целом составила 24,3%
и возрастала при снижении рСКФ с 16% (у пациентов с рСКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2) до
35,6% (при рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2), подчеркивая высокую распространенность
патологии, представленной подагрой и ее последствиями. Более того, мы обнаружили
доказательства значительной «недолеченности»; примерно 30% пациентов с подагрой не
получают гипоурикемических препаратов, а среди больных, находящихся на терапии,
почти у половины сохраняется гиперурикемия.
Существует обратная зависимость между рСКФ и частотой подагры и гиперурикемии, но
ассоциация между альбуминурией и подагрой менее четкая.
Повышение уровня мочевой кислоты в крови и лекарственную токсичность предлагается
рассматривать как факторы, с помощью которых эти состояния могут привести к
снижению функции почек. Терапия аллопуринолом остается наиболее эффективным
методом лечения подагры. Его безопасность довольно высокая.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии