Приложение №18 - ТФОМС Республики Тыва

Приложение № 18
к Дополнительному соглашению № 1
Изменениеи дополнения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи и
медицинских услугв сфере обязательного медицинского страховании на территории
Республики Тыва на 2014 год
I.
В раздел 1. «Общие положения» внести следующие изменения:
В пункте 1.25. слова: «Для государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Республики Тыва тарифы в части расходов на заработную плату включают
финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера »
заменить словами: «Для государственных бюджетных учреждений здравоохранения
Республики Тыва финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера
производится по дополнительным тарифам в пределах утвержденных средств».
II .Раздел «2.3. Оплата стационарной помощи»изложить в новой редакции:
«2.3. Оплата стационарной помощи
2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях,
постановлением Правительства Республики Тыва от 25 декабря 2013 года № 755 «Об
утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2014 год и на плановый
период 2015 и 2016 годов» установлен способ оплаты медицинской помощи, оказанной в
стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы
заболеваний).
2.2.2. В 2014 году (в переходный период) оплата медицинской помощи, оказанной в
стационарных условиях, за счет средств системы обязательного медицинского страхования
осуществляется
на основе клинико-профильных групп (далее - КПГ), объединяющих
заболевания, в медицинских организациях сферы ОМС.
2.2.3. Формирование КПГ осуществлено на основе профилей медицинской
деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры
коечного фонда по профилям медицинской помощи", зарегистрированным в Министерстве
юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 г. N 24440.
2.2.4. Расчет величины коэффициента относительной затратоемкости КСГ и КПГ
установлен Приказом ФФОМС от 14.11.2013 № 229 "Об утверждении "Методических
рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в
стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе
клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств
системы обязательного медицинского страхования" с учетом стоимости стандартов
медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской
Федерации, а также стоимости набора медицинских услуг, оказываемых при заболеваниях, на
которые стандарты не установлены.
2.2.5. Оплата оказанной специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях осуществляется в разрезе КСГ или с учетом установленных нормативов финансовых
затрат на 2014 год.
2.2.6. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи на 2014 год,
осуществляется в пределах квот установленных для медицинских организаций
Министерством здравоохранения Республики Тыва. Порядок организации оказания данных
видов медицинской помощи застрахованным гражданам определяется Минздравом
Республики Тыва.
2.2.7. Объем финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей
стационарную медицинскую помощь, осуществляется по системе КСГ (КПГ) заболеваний на
основе следующих экономических параметров:
1. базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи
на 1 койко-день (БС);
2. коэффициенты оплаты (ПКсл) :
а) коэффициент относительнойзатратоемкости (КЗксг/кпг);
б)коэффициент уровня оказания стационарной помощи (КУСмо);
в) управленческий коэффициент (КУксг/кпг);
г) средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре
2.2.8. Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе КСГ
(КПГ) определяется по следующей формуле:
СССЛ  БС  ДЛ  ПКСЛ ,
(1.1)
где,
БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи;
ДЛ -средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре по профилю
ПКсл – поправочный коэффициент оплаты для данного случая.
2.2.9. Поправочный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с
учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле:
ПКсл = КЗксг/кпг * КУСмо * КУксг/кпг
(1.2)
где:
КЗкзг/кпг – коэффициент относительнойзатратоемкости (Приложение 5 к настоящему
Положению);
КУСмо – коэффициент уровня стационара, в котором был пролечен пациент
(Приложение 8 и 10 к настоящему Положению);
КУкзг/кпг – управленческий коэффициент (Приложение 9 и 11 к настоящему
Положению).
2.2.10. Средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре на 2014 год
утверждается приложением 7 к настоящему Положению.
2.2.11. При длительности лечения меньше нижней границы длительности пребывания
в стационаре, оплата производится по тарифу незаконченного случая, по фактически
проведенным койко-дням. Медицинская помощь, оплаченная по тарифу незаконченного
случая, в объемных показателях отражается в случаях.
2.2.12. При длительности лечения превышающую верхнюю границудлительности
пребывания оплата производится за законченный случай на дату предъявления счета, с
последующей дополнительной оплатой после проведения экспертизы СМО каждого случая.
Дополнительная оплата производится на дополнительные койко-дни по тарифу
незаконченного случая.
2.2.13. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации
одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на
бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему
медицинской помощи в стационарных условиях стоимость оказанной ребенку медицинской
помощи включает расходы на создание условий пребывания, включая предоставление
спального места и питания, и финансируется за счет средств обязательного медицинского
страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям (состояниям), включенным в
Территориальнуюпрограмму ОМС.
2.2.14. Питание осуществляется в пределах натуральных норм, определенных
приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
2.2.15. Стоимость медицинской помощи, оказанной новорожденным в родильных
отделениях больниц и родильных домах, входит в стоимость койко-дня акушерской койки, в
счет- реестре стоимость за оказанную медицинскую помощь матери и новорожденному
отражается единой суммой, при рождении двух и более детей оплата производится за
фактически рожденных детей. В реестре указываются данные матери, сведения о
новорожденном в реестр не включаются (кроме случаев рождения двух и более детей). Оплату
за оказанную медицинскую помощь родильнице и новорожденному производит СМО, где
застрахована мать.
2.2.16. В случае перевода больного из круглосуточного стационара на койки дневного
пребывания на долечивание, оплата производится по законченному случаю отдельно по
круглосуточному стационару и отдельно по дневному стационару.
2.2.17. В случае незавершенного лечения (самовольный уход из стационара) оплата
производится по фактическим койко-дням.
2.2.18. В случае перевода больного из одного МО в другое, оплата производится: в
первом МО - по фактическим койко-дням, в другом МО - по законченному случаю.
2.2.19. В случае перевода пациента из одного отделения в другое, оплата лечения
производится по законченному случаю пребывания больного в последнем отделении, а при
возникновении нового заболевания, требующего перевода в другое отделение, оплата
производится по законченному случаю каждого заболевания по каждому отделению.
2.2.20. В случае перевода больных из отделения «патология беременных» в отделение
«для беременных и рожениц» оплата производится в первом отделении - по фактическим
койко-дням, во втором отделении - по законченному случаю.».
III.В разделе «3. Структура тарифа на медицинскую помощь» внести изменения и
дополнения:
1. в подпункте 3.2.4.:
после слов:
«90% от утвержденной плановой стоимости на данный период»
дополнить словами:
«- наличие письменного согласования (разрешения) Комиссии по эффективному
использованию средств ОМС, созданной приказом директора ТФОМС Республики Тыва»;
после слов «и подлежат восстановлению в бюджет ТФОМС Республики Тыва»
дополнить словами:
«за счет других источников, в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона РФ от
29.11.10г. № 326ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
2. Дополнить разделом 3.3.:
«3.3. Структура тарифа по обязательному медицинскому страхованию
устанавливается впроцентом отношении (Приложение № 12 к настоящему Положению)
по следующим направлениям расходования средств:
- расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты;
- приобретение лекарственных средств и расходных материалов;
- приобретение продуктов питания;
- прочие статьи расходования средств: приобретение мягкого инвентаря, медицинского
инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости
лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях
(при отсутствии в медицинских организации лаборатории и диагностического
оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в
медицинской организации), расходы на текущее содержание медицинской организации.
3.3.1. Утвержденные тарифы включают расходы:
в стационаре - в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении
основного заболевания и конкурирующего, влияющего на течение основного и/или
требующего постоянной поддерживающей терапии, в том числе:
 расходы приемного отделения,
 профильного отделения,
 консультации специалистов, в том числе и из других медицинских организаций
в дневном стационаре - в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при
лечении основного заболевания и конкурирующего, влияющего на течение основного и/или
требующего постоянной поддерживающей терапии, в том числе: расходы профильного
дневного стационара, консультации специалистов, лабораторные, рентгенологические
исследования, другие лечебно-диагностические исследования, а также затраты на лечебные
манипуляции и процедуры по показаниям, медикаментозную терапию и обеспечение
медицинскими изделиями и т.д.
в амбулаторных условиях - в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс
при лечении основного заболевания, в том числе: расходы соответствующего кабинета,
лабораторные, лечебно-диагностические исследования и т.д.
3.3.2. Локальным нормативным актом (учетной политикой) медицинской организации
устанавливается порядок (критерии) отнесения затрат на содержание медицинской
организации, а также расходов на административно-управленческий, общебольничный
персонал, для целей обеспечения выполнения ТП ОМС.
3.3.3.
Медицинские организации в течение года самостоятельно формируют резерв
отпусков. Расходы на выплату заработной платы на период профилактических мероприятий
родильных домов, инфекционных больниц включены в структуру тарифа. Порядок
формирования резерва отпусков и резерва на период профилактических мероприятий
медицинские организации определяют самостоятельно.
3.3.4.
Средства ОМС на оплату труда сотрудников отделений медицинских
организаций, текущее содержание, включая коммунальные услуги при закрытии отделений на
проведение плановых и внеплановых ремонтов, карантинных и профилактических
мероприятий и пр., дополнительно не выделяются. Указанные расходы могут при наличии
возмещаться за счет средств ОМС, за счет которых сформированы соответствующий резерв
фонда оплаты труда и объем средств на текущее содержание.
3.3.5.
Тарифы на услуги для проведения взаиморасчетов между медицинским
организациями не включают расходы на текущее содержание медицинских организаций.
3.3.6.
При невыполнении медицинскими организациями объемов медицинской
помощи, определенных заданиями на предоставление медицинских услуг, выплата заработной
платы и оплата других статей, включенных в финансовые нормативы, на невыполненный
объем не является обязательством системы ОМС. При невыполнении объемных показателей
задания за отчетный период расходование стимулирующей части фонда оплаты труда
производится в пределах заработанных средств.
3.3.7. Расходование средств ОМС по статьям бюджетной классификации
осуществляется в пределах фактического дохода медицинской организации (с учетом
переходящего заработанного остатка на счете медицинской организации с предыдущего года).
Распределение средств остатка на начало года осуществляется по структуре тарифа.
3.3.8. При межтерриториальных расчетах и возмещении расходов при регрессных
исках используется полный тариф.».
IV. Дополнить Положение разделом 6. :
«6. «Выплаты стимулирующего характера при оказании первичной медико-санитарной
помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми
врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими
сестрами врачей общей практики (семейных врачей), медицинским персоналом
фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами
учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, врачами, фельдшерами и
медицинскими сестрами медицинских кабинетов и здравпунктов детских дошкольных и
образовательных учреждений»
6.1. Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности
специалистов является оперативный анализ проводимой внутри медицинской организации
работы, направленной на оптимальное использование потенциала медицинских работников в
целях повышения доступности и качества медицинской помощи и возможность
стимулирования их труда для повышения качества оказываемой медицинской помощи.
6.2. Методические рекомендации по оценке деятельности и порядки расчетов по
выплатам
стимулирующего
характера
утверждаются
приказами
Министерства
здравоохранения Республики Тыва.
6.3. Выплаты
стимулирующего
характера
осуществляются
медицинским
работникам, занимающим должности, предусмотренные штатным расписанием медицинской
организации (не менее одной ставки) с учетом численности обслуживаемого ими
прикрепленного населения.
6.4. В случае если действующими штатными нормативами предусмотрено менее
одной ставки и медицинский работник работает по основной должности на неполную ставку
(не является совместителем), денежная выплата осуществляется пропорционально
выполняемому объему работ.
6.5. Списки специалистов, имеющих право на получение стимулирующих выплат за
дополнительный объем работ, формируется из числа специалистов с высшим, средним
медицинским образованием по специальностям,при наличии сертификата по специальности
(по истечении срока действия сертификата оплата денежных выплат не производится), при
ведении специалистав регистр медицинских работников Республики Тыва.
6.6. Выплаты стимулирующего характера устанавливаются специалистам за
фактически отработанное время по основной должности на основании дополнительного
соглашения к трудовому договору. Выплаты вновь принятому работнику на должности
медицинских работников начисляется с момента трудоустройства, за фактически
отработанное время.
6.7. Специалистам, находящимся в отпуске по беременности и родам, в отпуске по
уходу за ребенком, в отпуске без содержания стимулирующие выплаты не производятся, и
начисляются специалисту, который замещает его и данная должность является его
основным местом работы.
6.8. Выплаты стимулирующего характера предоставляются ежемесячно с учетом
выполнения месячной нормативной нагрузки и достижения показателей первичной медикосанитарной помощи, оказываемой гражданам, в следующих размерах:
Специалистам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь
врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей
практики (семейные врачи)
врачи скорой медицинской помощи
фельдшеры и акушеры фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшеры
скорой медицинской помощи
медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых, врачейпедиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей)
медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов и скорой
медицинской помощи
Специалистам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь
в детских дошкольных и образовательных учреждениях
врачи
фельдшеры
медицинские сестры
Сумма
( руб.)
10 000,0
5 000,0
3 500,0
5 000,0
2 500,0
5 000,0
3 500,0
2 500,0
6.9. При определении размера денежных выплат учитываются страховые взносы на
обязательное пенсионное страхование, на обязательное медицинское страхование, на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, районные коэффициенты к заработной плате, установленные
решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной
власти Российской Федерации за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с особыми
климатическими условиями, процентная надбавка к заработной плате, установленная статьями
315 и 317 Трудового кодекса Российской Федерации.
6.10. Экономия, полученная в результате оценки деятельности специалистов,
направляется на стимулирующие выплаты в следующем месяце.
6.11. Решения по определению размера денежных выплат медицинским работникам
принимаются Комиссией по внутриведомственному контролю за реализацией
Территориальной программы ОМС, созданной в медицинской организации. В состав
Комиссии включаются не менее 3 человек. Все решения по каждому специалисту,
вынесенные с учетом выполнения показателей оценки деятельности специалистов, должны
быть запротоколированы.
6.12. Удержание налога на доходы физических лиц из денежных выплат
осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
6.13. Медицинская организация ежемесячно представляет заявку в страховую
медицинскую организацию и Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Республики Тыва на финансирование денежных выплат медицинским
работникам в Республике Тыва с обоснованными расчетами с указанием количества
специалистов, объемов выполненных работ.
6.14. Медицинская организация ведет отдельный учет заработанных средств,
предназначенных для осуществления стимулирующих выплат медицинским работникам, и
ежемесячно предоставляет отчетность в Минздрав РТ, ТФОМС Республики Тыва и СМО.
6.15. Ответственность за целевым использованием средств направленных на выплаты
стимулирующего характера возлагается на руководителя медицинской организации.».