В департамент государственной политики в области электронного правительства Министерства связи и массовых коммуникаций Российской Федерации Заявка на создание (изменение) перечня Центров обслуживания организации, имеющей право создания (замены) и выдачи ключа простой электронной подписи (обязательно) Полное наименование органа/организации (обязательно) ОГРН органа/организации Изменение данных по добавленным ранее Центрам обслуживания (обязательно) 1 Название (обязательно) Адрес (обязательно) Индекс (обязательно) Широта (обязательно) Долгота (да/нет, обязательно) Отображать центр пользователям на карте Оказываемые сервисы Время работы Контакты Дополнительная информация 2 Название Адрес Индекс Широта Долгота Отображать центр пользователям на карте Оказываемые сервисы Время работы Контакты Дополнительная информация 3 Название Адрес Индекс Широта Долгота Отображать центр пользователям на карте Регистрация (да/нет, обязательно) Подтверждение личности (да/нет, обязательно) Восстановление доступа (да/нет, обязательно) (обязательно) (обязательно) (если имеется) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (да/нет, обязательно) Регистрация (да/нет, обязательно) Подтверждение личности (да/нет, обязательно) Восстановление доступа (да/нет, обязательно) (обязательно) (обязательно) (если имеется) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (да/нет, обязательно) Оказываемые сервисы Время работы Контакты Дополнительная информация 4 Название Адрес Индекс Широта Долгота Отображать центр пользователям на карте Оказываемые сервисы Время работы Контакты Дополнительная информация 5 Название Адрес Индекс Широта Долгота Отображать центр пользователям на карте Оказываемые сервисы Время работы Контакты Дополнительная информация Регистрация (да/нет, обязательно) Подтверждение личности (да/нет, обязательно) Восстановление доступа (да/нет, обязательно) (обязательно) (обязательно) (если имеется) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (да/нет, обязательно) Регистрация (да/нет, обязательно) Подтверждение личности (да/нет, обязательно) Восстановление доступа (да/нет, обязательно) (обязательно) (обязательно) (если имеется) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (обязательно) (да/нет, обязательно) Регистрация (да/нет, обязательно) Подтверждение личности (да/нет, обязательно) Восстановление доступа (да/нет, обязательно) (обязательно) (обязательно) (если имеется) Прошу внести данные в перечень Центров обслуживания организации. Должность _____________ (подпись) м.п. _____________________ (расшифровка подписи) ____________ (дата)