E-01: первичная гипертензия E-01: хроническая гипотензия Ортостатическая артериальная гипертензия, гемодинамический сердечно-сосудистый фактор риска новый Kazuomi Kario Nature Reviews Nephrology 9, 726-738 (December 2013) РЕЗЮМЕ Ортостатическая артериальная гипертензия, состояние, которое характеризуется гиперактивным прессорным ответом на ортостатической стресс-это новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с гипертоническим повреждением органовмишеней (ведущим к бессимптомным цереброваскулярным заболеваниям, гипертрофии левого желудочка, атеросклерозу сонных артерий и/или хронической болезни почек) и сердечно-сосудистыми событиями (например, ишемической болезнью сердца и лакунарным инсультом). Данное состояние также считается формой предгипертонии так как оно предшествует гипертонии у молодых взрослых пациентов, с нормальным артериальным давлением. Изменения Ортостатические изменения артериального давления можно оценить с помощью ортостатических стресс-тестов, в том числе клинического активного теста в положении стоя, домашнего контроля артериального давления и ортостатической пробы. Устройства для домашнего и амбулаторного мониторинга артериального давления, которые оснащены датчиками положения и не производят эффект белого халата, увеличили чувствительность и специфичность диагностики ортостатической гипертензии вне-клиники. Потенциальными основными механизмами ортостатической гипертензии являются симпатическая гиперактивность (в результате повышенной чувствительности сердечнолегочного и артериального барорецептороного рефлекса) и α-адренергическая гиперактивация. Ортостатическая гипертензия также связана с резким утренним всплеском артериального давления и критическим ночным падением артериального давления, оба из которых увеличивают пульсирующее гемодинамическое напряжение центрального артериального давления и кровотока у пациентов с системным гемодинамическим атеротромботическим синдромом. КОММЕНТАРИИ Данная работа - это хорошо документированный обзор, сочетающий эпидемиологические исследования и гипотетические патофизиологические механизмы. Ключевые моменты Ортостатическая гипертензия характеризуется гипер-реактивным прессорным ответом на ортостатической стресс и является новым фактором риска повреждения органов и сердечнососудистых заболеваний Состояние увеличивает пульсирующее гемодинамическое напряжение центрального артериального давления и кровотока, что приводит к прогрессированию системного гемодинамического атеротромботического синдрома. Ортостатическая артериальная гипертензия предшествует гипертонии и считается формой предгипертонии и биомаркером скрытой гипертонии у больных с нормальным уровнем артериального давления в покое Симпатическая гиперактивность (возникающая из-за повышенной чувствительности сердечно-легочного и артериального барорецепторного рефлекса) и α-адренергическое гипер-реактивное сосудистое заболевание являются потенциальными основными механизмами ортостатической гипертензии. Чтобы выяснить, является ли ортостатическая гипертензия единственным маркером или одной из ведущих причин поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых событий, Необходимы дальнейшие исследования. Дополнительные определения и комментарии Ортостатическое нарушение регуляции артериального давления является фенотипом изменчивости артериального давления. В общем, это нарушение регуляции представляется, как клиническая проблемная ортостатическая гипотензия, которая является хорошо известным фактором риска для обморока, падения у пожилых пациентов, сердечнососудистых событий, и повышенной смертности. Ортостатическая гипотензия была тщательно изучена и хорошо охарактеризована. Общепринятые диагностические критерии этого состояния включают в себя следующие подклассификации: классическая ортостатическая гипотензия (определяется как снижение систолического артериального давления > 20 мм рт.ст. и диастолического артериального давления > 10 мм рт.ст. за 3 мин стоячего положения), начальная ортостатическая гипотензия (характеризуетсяснижение АД > 40 мм рт.ст. сразу же после принятия стоячего положения с последующим спонтанным, быстрым возвратом к норме с гипотензивными симптомами < 30 с длительности) и замедленная ортостатическая гипотензия (также известная как устойчивая или прогрессирующая) (характеризуется медленным прогрессирующим снижением систолического артериального давления в положении стоя и более редким брадисистолическим рефлексом). В отличие от ортостатической гипотензии, ортостатическая гипертензия, которая характеризуется гипер-реактивным ответом на прессорной ортостатический стресс – наблюдалась менее часто, и ее патофизиология понятна менее хорошо. Не существует международного консенсуса по золотому стандарту диагностики ортостатической гипертензии. Тем не менее, это состояние является новым фактором риска развития гипертонии, гипертонического повреждения органов-мишеней и последующих сердечнососудистых событий. Пациенты с подозрением на ортостатическую гипертензию, должны быть обследованы в клинике, а затем на дому с использованием активного теста в положении стоя. Если результаты этих испытаний являются положительными, для окончательного диагноза используется ортостатическая проба. Все пациенты с положительным результатом активного теста в положении стоя должны также пройти амбулаторный контроль артериального давления для обнаружения дневной амбулаторной гипертензии, которая часто наблюдается у пациентов с ортостатической гипертензией. Пациентов с ортостатической артериальной гипертензией и средним 24 ч АД > 130/80 мм рт.ст., в том числе пациентов с замаскированной гипертензией, следует лечить с использованием антигипертензивных препаратов. Ортостатическая артериальная гипертензия является одним из компонентов изменчивости артериального давления при системноv гемодинамическом атеротромботическом синдроме (SHATS). Этот синдром включает в себя системное атеротромботическое полисосудистое заболевание и поражение органа-мишени, которое усугубляется пульсирующим гемодинамическим стрессом и тромбометаболическими воспалительными факторами риска, включая диабет и ХБП. Системное атеротромботическое полисосудистое заболевание само по себе и поражение органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек и артерий) в результате нейрогуморальной активации, увеличивает центральное давление и изменчивость артериального давления за счет уменьшения чувствительности барорецепторов.