Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата ключа ЭПГ

Уполномоченному лицу Удостоверяющего
центра ОАО «Газпромнефть-ННГ»
(фамилия, инициалы)
от
(должность)
(Ф.И.О. полностью)
телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
на аннулирование (отзыв) сертификата ключа ЭПГ владельца сертификата УЦ
Я
Я,
(должность Ф.И.О пользователя которому аннулируется сертификат)
Наименование организации:
Наименование подразделения:
е-mail:
в связи с
(причина отзыва сертификата)
Прошу аннулировать (отозвать) сертификат ключа ЭПГ, содержащий следующие
данные:
SerialNumber (SN)
(серийный номер сертификата
ключа подписи)
CommonName (CN)
(общее имя – Фамилия, Имя,
Отчество (псевдоним))
E-Mail (E)
(адрес электронной почты)
Locality (L)
(город)
Country (C)
(страна)
ExtendedKeyUsage
Проверка подлинности клиента (1.3.6.1.5.5.7.3.2)
Защищенная электронная почта (1.3.6.1.5.5.7.3.4)
Пользователь Центра Регистрации (1.2.643.2.2.34.6)
Личная подпись владельца сертификата Удостоверяющего центра
ФИО
подпись
Подпись руководителя организации (филиала), заверенная печатью организации
(филиала); начальника структурного подразделения ОАО «Газпромнефть-ННГ»
ФИО
подпись
«___»____________20___ г.
М.П.
Ш-15.01.06-06 Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата ключа ЭПГ
Отметки удостоверяющего центра
Отозвать сертификат ключа ЭПГ
Подпись уполномоченного лица Удостоверяющего центра, заверенная печатью
ФИО
подпись
«___»____________20___ г.
М.П.
Отзыв сертификата произведен. Информация об отозванном сертификате
внесена в список отозванных сертификатов.
Подпись/расшифровка представителя Удостоверяющего центра
ФИО
подпись
«___»____________20___ г.
Ш-15.01.06-06 Заявление на аннулирование (отзыв) сертификата ключа ЭПГ