Тезисы лекции Тема: «Профилактика внутрибольничной инфекции» Сокращения: ВБИ – внутрибольничная инфекция. ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения. СПЭР – санитарно – противоэпидемический режим. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. СПИД – сидром приобретённого иммунодефицита. ЦСО – центральное стерилизационное отделение. ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате поступления его в больницу; или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном ЛПУ. (по определению ВОЗ). Факторы, влияющие на рост ВБИ: тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексах; широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий; применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента; появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов. Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ВБИ. Элементы инфекционного процесса Возбудитель: вирусы (СПИД, гепатит, грипп…); бактерии (патогенные, условно патогенные); простейшие; грибки (кандида…); многоклеточные паразиты (гельминты). Источник (резервуар): пациенты; персонал; аппаратура; инструментарий; предметы ухода; медикаменты… Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую сопротивляемость. Факторы риска для заражения являются: возраст - пожилые, младенцы; хронические заболевания; наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии; неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов; изменение нормальной микрофлоры человека; наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры). Пути передачи инфекции: 1. контактный: прямой – от источника к хозяину (ВИЧ, гонорея…); 1 косвенный – через промежуточный объект (через руки – раневая инфекция, кишечные инфекции; через предметы – гнойно-септические инфекции, парентеральные гепатиты). 2. фекально-оральный – дизентерия, брюшной тиф; 3. воздушно – капельный (туберкулёз лёгких, грипп, ветряная оспа). 4. трансмиссивный - через переносчика, носителя малярия, клещевой энцефалит; Входные ворота инфекции: дыхательные пути; пищеварительный тракт; мочеполовые пути; кожа и слизистые; кровь. СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и скорейшего их выздоровления. Основные элементы СПЭР: 1. Сведение к минимуму возможность заноса инфекции, своевременное выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию. 2. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ. 3. Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. 4. Соблюдение действующих нормативных документов. 5. Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур. 6. Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (ремонты, уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми). 7. Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и слизистыми). 8. Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции. 9. Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с биологическими объектами. 10. Контроль за состоянием здоровья персонала. Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Цель: прервать пути передачи ВБИ. Виды дезинфекции: 1. Профилактическая – проводится с целью предупреждения возможного заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его появление возможно: текущая – проводится постоянно. 2. Очаговая - в очаге инфекции: текущая – проводится многократно у постели пациента с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений, предметов, которых касался пациент). заключительная – проводится однократно в очаге инфекции после удаления источника инфекции (выписки, смерти). Разновидности дезинфекции: 1. Дезинсекция – уничтожение насекомых - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…). 2 2. Дератизация – уничтожение грызунов …(крысы, мыши). Методы дезинфекции: 1. Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для снижения их концентрации на предметах (влажная уборка, стирка, покраска, побелка, использование пылесоса, выколачивание, сквозное проветривание). 2. Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение, проглаживание горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация). 3. Химический – воздействие химическими веществам, обладающими бактерицидным свойством (способностью убивать микробов), или бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост микробов) путем орошения, замачивания, засыпания сухим препаратом. 4. Биологический – использование антагонистческого действия между микробами. 5. Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с последующим УФО). Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ: для обеззараживания изделий медицинского назначения; для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами; для обработки рук персонала. Подход к выбору дезинфицирующего средства: широкий спектр действия; экологичность; антикоррозийность; стабильность при хранении; малая токсичность; хорошая растворимость; экономичность. Правила приготовления, хранения и применения дезинфицирующих растворов 1. Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску ( респиратор). 2. Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении. 3. Приготовление и хранение растворов проводить в полистироловых ёмкостях – контейнерах разного объема. Контейнер состоит из 4-х деталей – ванночка, емкость с отверстиями, гнет и крышка. 4. Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация, дата приготовления раствора). 5. При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем высыпать порошок – количество согласно прилагаемой аннотации. 6. Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ пациентов. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. В переводе с греческого: а - без, septikos – гнойный. Основной принцип асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от микробов, т.е. стерильно. Инфекция может попасть в рану изнутри (эндогенно) или снаружи (экзогенно). Эндогенная инфекция - находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции во внутренних органах. Экзогенная инфекция - попадающая в рану из внешней среды из воздуха, с соприкасающихся с раной предметов и др. Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в патологическом очаге. Включает: механическую хирургическую обработку; 3 обработку химическими - антисептическими средствами, создающими неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывающими губительное действие на микроорганизмы; применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др. Стерилизация – метод полного уничтожения на стерилизуемом материале патогенных и непатогенных микроорганизмов – их вегетативных и споровых форм. Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками. Предметы многоразового использования перед стерилизацией должны быть подвергнуты тщательной предстерилизационной очистке. Цель – удаление белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (слизь, кровь), дезинфицирующих средств. Это обеспечит эффективность стерилизации. Предстерилизационная подготовка проводится ручным и механическим способами. Качество подтверждается проведением цветных проб. Виды стерилизации 1. Централизованная – в специальном отделении – ЦСО. 2. Децентрализованная – на рабочем месте. Методы стерилизации: 1. Термические – воздушный, паровой, глассперленовый. 2. Химические – химическими препаратами, газовый. 3. Промышленная сиерилизация – газовая и радиационная. Воздушная стерилизация – сухим горячим воздухом, в сухожаровом шкафу. Самый доступный метод. Стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты. Нельзя стерилизовать хлопчато-бумажные, и синтетические ткани, резиновые изделия. Режимы: 1. Основной - рабочая Т – 1800 С, время – 60 мин. 2. Щадящий - рабочая Т – 1600С, время – 150 мин. Стерилизация проводится в упаковке из специальной бумаги или без упаковки (открыто). Паровая стерилизация – горячим насыщенным водяным паром под давлением в автоклаве. Бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара. Стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, из некоторых полимерных материалов. Кроме того - питательные среды, лекарственные препараты. Режимы: 1. Основной - для изделий из стекла, металла, текстильных материалов (кроме резины) – давление 2 атм., рабочая Т - 1320 С, время 20 мин. 2. Щадящий – для изделий из резины, латекса и полимерных материалов - давление 1, 1 атм., рабочая Т – 1200С, время – 45 мин. Упаковочные материалы: стерилизационная коробка (бикс) простая - срок хранения 3 суток; стерилизационная коробка (бикс) с фильтром - срок хранения 20 суток; крафт пакеты бумажные со скрепками - срок хранения 3 суток. крафт пакеты бумажные заклеивающиеся - срок хранения 20 суток; тканевая двуслойная упаковка - срок хранения 3 суток; комбинированные упаковки (прозрачная пленка + бумага) - ср. хр. от 180 до 720 с. Глассперленовая стерилизация – стерилизуются цельнометаллические стоматологические и косметологические изделяия путем погружения их в среду стеклянных шариков, нагретых до 190-2500 С. Время обработки указывается в инструкции. 4 Стерилизация химическими растворами – применяется для изделий, не позволяющих использовать термические способы - оптические приборы (эндоскопы). Другое название – холодная стерилизация, т.к. используются растворы комнатной Т. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор, выдерживают нужную экспозицию. По окончании изделия извлекают, промывают стерильной жидкостью, высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость. Промышленная стерилизация - газовая и радиационная - позволяет обрабатывать изделия одноразового использования, шовный материал, лекарственные препараты. Газовая стерилизация – этиленоксидом при низких температурах. Радиационная стерилизация – используется гамма и бета – излучение. Контроль качества стерилизации в ЛПУ: 1. Технический – проводится контроль за показаниями приборов. 2. Химический – при помощи химических термоиндикаторов, изменяющих свой цвет при определенном режиме: ИС-160, ИС-180, ИС-132, ИС-120. 3. Бактериологический – при помощи биологических индикаторов (БИК) В его основе лежит гибель определенного числа тестовых микроорганизмов, устойчивых к воздействию стерилизующего агента. Учет результатов производиться по изменению цвета питательной среды. ЦСО – централизованное стерилизационное отделение. Функции: 1. Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов. 2. Стерилизация с контролем качества. 3. Приготовление дистиллированной воды. Устройство: приёмная – проводится приём, учёт, сортировка; моечная – проводится предстиризационная подготовка с контролем качества; упаковочная – сушка, упаковка; стерилизационная – с аппаратами для стерилизации; склад стерильных изделий; экспедиция – выдача стерильного материала. Персонал ЦСО осуществляет: прием изделий; разборку; бракераж; учет и замену сломанных изделий; мелкий ремонт и заточку; предстерилизационную очистку; комплектование; упаковку; стерилизацию; контроль качества предстерилизационной очистки и работы стерилизаторов; выдачу стерильных изделий. 5