методического материала - Департамент здравоохранения

Департамент здравоохранения Воронежской области
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»
О применении Федеральных клинических рекомендаций
Методические рекомендации для главных и старших медицинских сестер
медицинских организаций области
ВОРОНЕЖ
2015
Подготовлены:
Пономарева В.В. – главный внештатный специалист по управлению сестринской
деятельностью
2
В «Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи» от 06.11.2011 указано, что в последние годы в России наблюдаются
случаи
регистрации
и внедрения
в практику
здравоохранения
неэффективных
дезинфекционных средств.
По данным пресс-релизов НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора от 15.08.2011,
24.05.2012, 21.01.2014 (www.niid.ru), материалов отечественных и зарубежных ученых,
в отношении возбудителей туберкулеза не эффективны все дезинфицирующие средства
на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) и производных гуанидина.
Средства на основе ЧАС, гуанидина, третичных аминов не обладают спороцидным
действием и не могут применяться для стерилизации медицинских изделий, дезинфекции
высокого уровня..
Эффективность дезинфицирующих средств определяется не только составом,
но и концентрацией действующего вещества в рабочем растворе дезинфектанта. Как показали
исследования, минимальной действующей концентрацией ЧАС при бактериальных (кроме
туберкулеза) инфекциях является не менее 0,02%, полимерных производных гуанидина —
не менее 0,05%, третичных алкиламинов — не менее 0,01% и т. д.
Проведенный в НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора предварительный анализ состава
и эффективности ряда предлагаемых на рынке дезинфекционных средств показал, что
в некоторых случаях потребителям предлагаются средства, не обладающие свойствами,
заявленными в инструкциях по их применению.
Проведенный анализ с использованием системы поиска сайта www.dezreestr.ru,
основанном
на изучении
данных,
изложенных
в инструкциях
по применению
дезинфицирующих и стерилизующих средств, показал, что пункту 2.19 СанПин 2.1.3.2630–10
«Санитарно-эпидемиологические
требования
к организациям,
осуществляющим
медицинскую деятельность», требующему применения для химической стерилизации
растворов альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств,
проявляющих
спороцидное
действие,
не соответствуют
25
зарегистрированных
дезинфицирующих средств.
По результатам расширенного поиска для дезинфекции высокого уровня не могут
применяться 40 дезинфицирующих средств, поскольку, несмотря на заявленную область
применения, в состав данных препаратов, как и в ранее приведенном примере, не входят
альдегидсодержащие, кислородсодержащие и некоторые хлорсодержащие средства.
Еще более обширен перечень дезинфицирующих средств на основе ЧАС и (или)
гуанидинов,
«эффективных»
в отношении
микобактерий
туберкулеза
(имеют
соответствующие режимы в инструкции по применению). По результатам соответствующих
запросов на сайте www.dezreestr.ru перечень таких средств с заявленной «туберкулоцидной»
активностью составил 159 наименований.
Несмотря на наличие значительного количества сомнительных средств дезинфекции
и стерилизации на отечественном рынке, медицинские организации до настоящего времени
в полной мере не могли осуществлять обоснованный выбор эффективных дезинфицирующих
средств и кожных антисептиков из-за отсутствия единых федеральных рекомендаций,
регламентирующих данное направление деятельности.
«Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции
и стерилизации для применения в медицинских организациях» 2015 г., разработанные
ведущими специалистами России по данной проблеме, позволяют на высоком методическом
уровне обеспечить решение вопросов адекватного выбора средств дезинфекции
и стерилизации медицинскими организациями.
В основе клинических рекомендаций лежат данные многочисленных научных
исследований, выполненных отечественными и зарубежными учеными, опыт практического
применения различных дезинфицирующих средств в медицинских организациях страны.
Цель клинических рекомендаций – обеспечить высокую эффективность дезинфекционных
мероприятий в медицинских организациях, предотвратить формирование в них резистентной
3
микрофлоры, что является важнейшим фактором профилактики инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи.
В рекомендациях приводится классификация и характеристика действующих веществ
дезинфицирующих средств, что позволяет выбирать приемлемые и наиболее эффективные из
них для применения в различных подразделениях медицинских организаций. Представлены
рекомендации по выбору средств дезинфекции и стерилизации для отделений соматического,
хирургического, акушерского и стоматологического профилей, а также обеззараживания
воздуха, систем вентиляции и кондиционирования.
Клинические рекомендации предназначены для эпидемиологов, врачей и медицинских
сестер медицинских организаций, дезинфектологов, организаторов здравоохранения и могут
быть полезными для научных работников и преподавателей медицинских вузов.
Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и
стерилизации для использования в медицинских организациях утверждены ученым советом
Научно-исследовательского института дезинфектологии Роспотребнадзора, доложены на
Всероссийской научно-практической конференции специалистов по контролю инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи 19–21 ноября 2014 г., одобрены на заседаниях
общего собрания членов НП «НАСКИ» (протокол № 6 от 19.11.2014) и профильной комиссии
Минздрава России по эпидемиологии (протокол № 4 от 20.11.2014).
При
выборе
микроорганизмов
дезсредства
ориентироваться
на
сравнительную
устойчивость
к химическим дезинфицирующим средствам.
Сравнительная устойчивость микроорганизмов
к химическим
дезинфицирующим средствам.
Разновидности микроорганизмов и примеры инфекционных
Классы и ранги
болезней, вызываемых ими
устойчивости
микроорганизмов к
Группы и виды
Примеры вызываемых
ДС
микроорганизмов
инфекций
1 класс
Высокая
устойчивость
3 класс
Низкая
устойчивость
Ранг А Прионы
Болезнь Крейтцфельдта-Якобы
Ранг Б Споры бактерий
Газовая анаэробная инфекция
Псевдомембранозный колит
Столбняк, ботулизм Сибирская
язва
Ранг З Вегетативные формы бактерий в Кишечные инфекции
т.ч. возбудители холеры, чумы,
Инфекции верхних дыхательных
туляремии
путей, пневмонии, бактериемии и
др.
Холера, чума, туляремия
Парентеральные гепатиты B,C,
Ранг И Вирусы парентеральных
гепатитов B,C, D;
D;
ВИЧ;
ВИЧ - инфекция;
Вирусы герпеса;
Герпетическая инфекция;
Цитомегаловирус;
Цитомегалия;
Вирусы гриппа и парагриппа;
Грипп (в т.ч. «птичий»,
Коронавирусы;
«свиной»), ОРВИ;
Вирусы геморрагических
Атипичная пневмония (ТОРС);
лихорадок, в т.ч.вирусы Эбола, Вирусные геморрагические
Марбург и др.
лихорадки, в т.ч. вирусы Эбола,
Марбург и др.
4
Текущие уборки в помещениях проводить по режимам, обеспечивающим гибель
бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ИСМП - по режиму, эффективному
в отношении возбудителя соответствующей инфекции.
При выборе кожных антисептиков обращаем внимание на эффективные концентрации
спиртов в кожных антисептиках (по массе): изопропилового спирта – не менее 60%; этилового
спирта – не менее 70%. При наличие в рецептурах разных спиртов
концентрация их в
итоговой сумме должна быть в таком же диапазоне – 60-70%.
Эффективные концентрации перекиси водорода в виде монопрепарата составляют 3-6%.
Для ДВУ эндоскопов выбирают средства с подтвержденной спороцидной активностью на
основе
альдегидов,
активностью
(см.
кислородактивных
табл.
2
и
рекомендаций)
хлорактивных
обладают
соединений.
ДС
на
основе
Спороцидной
альдегидов,
кислородактивных соединений (в том числе диоксида хлора), некоторые хлорактивные
соединения, анолиты.
Эффективные концентрации перекиси водорода в виде монопрепарата составляют 3-6%.
Для генеральных уборок в операционных блоках, перевязочных, манипуляционных,
стерилизационных, палатах интенсивной терапии должны использоваться ДС, обладающие
бактерицидной, вирулицидной и фунгицидной активностью.
Метод оценки состояния чувствительности к дезинфицирующим средствам патогенных и
условно-патогенных бактерий, вызывающих различные инфекционные заболевания, включая
и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, кишечные инфекции изложены в
Федеральных клинических рекомендациях «Способ определения чувствительности бактерий
к дезинфицирующим средствам при мониторинге устойчивости к антимикробным препаратам
в медицинских организациях».
Главная (старшая) медицинская сестра должна владеть вопросами в области
обеспечения санитарного законодательства и обязана доводить до сведения медицинских
работников
других
подразделений
информацию
о
вновь
изданной
нормативной
документации, инструкциях, методических указаниях по дезинфекции, стерилизации изделий
медицинского назначения и пр.
Важно регулярно обновлять базу нормативных документов и внимательно отслеживать
изменения в ее содержании – это может сыграть решающую роль при отстаивании интересов
медицинской организации в ходе проверок.
Перечень Федеральных клинических рекомендаций, разработанных и
утвержденных за период 2013-2015 гг.:
1.ФКР "Обеспечение эпидемиологической безопасности в родовом зале"
2.ФКР "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции"
5
3.ФКР "Мониторинг устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в медицинских
организациях".
4. ФКР «Эпидемиология и эпидемиологический мониторинг инфекции, вызванных
метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка».
5.ФКР «Принципы использования бактериофагов для борьбы с инфекциями, связанными с
оказанием медицинской помощи».
6. ФКР "Профилактика катетер-ассоциированных инфекций"
7. ФКР по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в МО
8. ФКР "Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции"
9. ФКР "Принципы организации мониторирования распространения устойчивости ведущих
возбудителей внутрибольничных инфекций к антимикробным препаратам в учреждениях
здравоохранения"
10.ФКР "Гигиена рук медицинского персонала"
11. ФКР "Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием
медицинской помощи"
12. ФКР "Молекулярно-генетический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за
инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи"
13.ФКР "Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в
учреждениях здравоохранения"
14. ФКР "Вакцинация беременных против гриппа"
15. ФКР ФКР «Применение импульсных ультрафиолетовых установок в эпидемиологическом
обеспечении медицинских организаций. Федеральные клинические рекомендации».
Проект «Обеспечение эпидемической безопасности при технологиях ухода за
новорожденными в условиях совместного пребывания материи ребенка».
Скачать Федеральные рекомендации можно на сайте: Некоммерческое партнерство
"Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи" (НП "НАСКИ") www.nasci.ru; http://nasci.ru/
6