Двухэтапная тактика хирургического лечения с применением малоинвазивных методик у больных пожилого возраста с тяжелой соматической патологией при остром калькулезном холецистите Халидов О.Х., Бородин А.С., Гудков А.Н., Сычинский Ю.О., Чиж В.Р. Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова», ГКБ №81, Москва В настоящее время все еще актуальными остаются вопросы лечения осложненных форм острого холецистита у лиц пожилого возраста с тяжелой соматической патологией. Перспективным способам снижения частоты осложнений является применение малоинвазивной двухэтапной тактики хирургического лечения данной категории больных. За период с 2010 года по 2013 года в ГКБ №81 оперировано 55 больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей соматической патологией. Средний возраст больных составил 77±5 лет. У всех больных при поступлении по данным УЗИ органов брюшной полости диагностирован острый деструктивный калькулезный холецистит. Кроме того в анамнезе у больных имеется тяжелая соматическая патология с превалированием сердечно-легочного компонента, что было и подтверждено при стационарном исследовании. Проведенная комплексная консервативная терапия в течение первых суток с момента поступления чаще всего не приводила к улучшению состояния больных, в связи с чем после контрольного УЗИ органов брюшной полости и, учитывая тяжелую соматическую патологию на первом этапе хирургического лечения произведено наружное дренирование желчного пузыря: чрезкожная чрезпеченочная холецистостомия - 13, а лапароскопическая холецистостомия – 35, холецистостомия из мини доступа 7 больным. В последнем случае при диагностической лапароскопии попытка наложения лапароскопической холецистостомы не увенчалась успехом, в связи с техническими трудностями и анатомическими особенностями расположения желчного пузыря. Этой категории больных наружная декомпрессия желчного пузыря проведена из мини-доступа в правом подреберье. После наружной декомпрессии желчного пузыря и на фоне проводимой терапии с участием смежных специалистов (терапевт, кардиолог, эндокринолог) состояние больных улучшалось, купировался болевой и интоксикационный синдром, нормализовалась ультразвуковая картина желчного пузыря. Всем больным проводилась контрастная фистулография с оценкой внепеченочных и печеночных желчных протоков. Больные с дренажными трубками выписывались на амбулаторное наблюдение у хирурга и смежных специалистов и повторно госпитализировались для радикального хирургического лечения через два месяца. При повторном поступлении в стационар у больных оценивалась сердечнолегочная функция, печеночно-почечный резерв и лабораторно биохимические параметры. Больным проводился ЭХО-ЭКГ с оценкой сердечного потенциала, консультация смежных специалистов, анестезиолога. Как правило, все указанные параметры оказывались в пределах допустимой нормы, после чего их подвергали оперативному лечению: холецистэктомии из мини-доступа. Осложнения отмечены у двух пациентов: в одном случае интраоперационно обнаружено краевое повреждение холедоха из-за массивного спаечного процесса в гепатодуоденальной зоне (операция продолжена конверсией и закончена наружным дренированием холедоха по Керу). Больная с благоприятным исходом выписана на 26 сутки. В другом случае - послеоперационное кровотечение. Релапаротомия на первые сутки из широкого доступа в правом подреберье. При этом источником кровотечения явилась диффузная кровоточивость из ложа желчного пузыря. Гемостаз достигнут аргонно-плазменной коагуляцией и прошиванием ложа кетгутом. Больная также выписана на амбулаторное наблюдение. Отмечен один летальный исход в послеоперационном периоде у больного 82 лет. Смерть наступила на третьи сутки после операции от тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, применение двухэтапной тактики малоинвазивного хирургического лечения больных пожилого возраста с тяжелой соматической патологией показала свою эффективность, что в свою очередь отразилась на послеоперационных осложнениях и летальности, в сторону их уменьшения.