Приложение № 1 к Договору добровольного страхования на случай болезни
реклама
Приложение № 1 к Договору добровольного страхования на случай болезни от «___» _____________ 2014 года № ________ Программа добровольного страхования на случай болезни работников Товарищества. Страхователь: ТОО «АвтоГазАлматы» 1.Общие положения. Предмет - оказание услуг добровольного медицинского страхования на случай болезни работников ТОО «АвтоГазАлматы». 2. Место, срок и условия оказания услуг. Место оказания услуг: г. Алматы. Сроки оказания услуг: период действия страховой защиты по программе добровольного страхования на случай болезни с 00 часов 00 минут дня, указанного как дата начала действия периода страхования в договоре, и заканчивается «____» ____________ 2015 года. 3. Условия оказания услуг: предусмотренные страховой программой услуги предоставляются медицинскими учреждениями, указанными в конкретной страховой Программе. Исполнитель контролирует объем, сроки и качество медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями застрахованным. 4. Условия оплаты: Страховые премии уплачиваются путем перечисления денег банковским переводом на расчетный счет Страховщика в соответствии с условиями Договора. Страховщик выдает именные пластиковые карточки каждому застрахованному (непосредственно или через Страхователя) и прикрепленным членам семьи. 5. Наименование, характеристики и количество оказываемых услуг. 5.1. Наименование: Добровольное страхование на случай болезни. 5.2. Краткая характеристика: Страхование работников по 2 категориям: - Категория 1 (административно-управленческий персонал) – 11 человек. Члены семьи: 2 человека. - Категория 2 (производственный персонал) – 40 человек. - Резерв сотрудников (производственный персонал) – 18 человек. КАТЕГОРИЯ 1: АДМИНИСТРАТИВНО-УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ПЕРСОНАЛ. Данная программа действительна при страховании не более 11 человек УСЛУГИ Круглосуточная консультационнодиспетчерская служба Скорая помощь – наличие собственного парка машин и бригад скорой помощи Патронаж медицинской сестры Услуги семейного врача Внедрение концепции семейного врача – предоставление услуг высококвалифицированны х семейных врачей терапевтов Услуги семейного педиатра - Внедрение концепции семейного врача – предоставление услуг высококвалифицированны х семейных врачей педиатров ОПИСАНИЕ - консультации - организация визитов врача по вызову - организация вызова скорой помощи - запись на прием к специалистам - информация о медицинском персонале - экстренная медицинская помощь по всему Казахстану - первичная консультация и лечение специалистами экстренной помощи - организация госпитализации и сама госпитализация по экстренным показаниям - медицинская транспортировка при организации консультаций и диагностических исследований в условиях стационара - медикаменты при оказании экстренной помощи - скорая медицинская помощь оказывается: - при состояниях, угрожающих жизни или здоровью (неотложных, экстренных состояниях), при острых заболеваниях, при обострении хронических заболеваний, несчастных случаях, при травмах и отравлениях; - патронаж на дому - патронаж в медицинских центрах - по медицинским показаниям - ключевая фигура в организации первичной медикосанитарной и высококвалифицированной медицинской помощи - медицинский координатор и менеджер - вызов врача на дом по показаниям - оказание и обеспечение квалифицированной медицинской помощи - организация госпитализации и стационарного лечения - организация консультаций узких специалистов и консилиумов по медицинским показаниям - координация процесса лечения - установление долговременных взаимоотношений с пациентом - ключевая фигура в организации первичной медикосанитарной и высококвалифицированной медицинской помощи - медицинский координатор и менеджер - вызов врача на дом по показаниям - оказание и обеспечение квалифицированной медицинской помощи - организация госпитализации и стационарного лечения - организация консультаций узких специалистов и консилиумов по медицинским показаниям - координация процесса лечения - установление долговременных взаимоотношений с пациентом ПОКРЫТИЕ без лимита без лимита без лимита без лимита без лимита Национальный Медицинский Холдинг АО «Республиканский Диагностический Центр» г. Алматы - Организация и обеспечение медицинской помощи. Амбулаторное лечение по назначению семейного врача Физиотерапия Лечебный массаж сотрудника Врачебный консилиум с участием профессоров и врачей высшей категории в ведущих клиниках Казахстана - прием и консультации семейного врача - назначение лечения - консультации и лечение специалистами - диагностические и лабораторные исследования - консультации и другие профессиональные услуги врачей различных специальностей и медицинского персонала; - диагностические лабораторные исследования по медицинским показаниям: общий и развернутый анализ крови, включая тромбоциты, кровь на свертываемость, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, анализ по определению сахара в моче, биохимические исследования, в том числе холестерин, триглицериды, коагулограмма, сахар крови, сахарная кривая, электролиты, общий белок, ревмопробы, ферменты, амилаза в крови и моче, мочевая кислота, проба Райта-Хедельсона, иммуноферментный анализ (ИФА), креатинин, остаточный азот и мочевина, развернутые печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), гормоны, бакпосевы, ПЦР на маркеры гепатита и другие заболевания по показаниям - Диагностические инструментальные исследования по медицинским показаниям: флюорография, рентген, эндоскопические исследования, ЭКГ, нагрузочные пробы ЭКГ, ЭХОКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ, компьютерная томография, биопсия, цитологические исследования, ядерно-магнитный резонанс, необходимые для установления диагноза заболевания - Анестезия: медикаментозное и хирургическое (оперативное) лечение; - по медицинским показаниям - гальванизация - электрофорез - дарсонвализация - УВЧ - светолечение, биоптронотерапия - ультрафиолетовое излучение - ингаляционная и небулайзерная терапия - магнитно-лазерная терапия -по назначению семейного врача -по медицинским показаниям в условиях Клиники - для уточнения диагноза и определения тактики лечения по показаниям без лимита без лимита без лимита до 10 сеансов в год (1 курс лечения) без лимита Дневной стационар в клиниках Стационарное лечение при экстренных и неотложных состояниях по назначению семейного врача- наличие списка аккредитованных клиник по Казахстану государственные и частные лечебные учреждения, работающие с медицинскими ассистансами по контракту с указанием специальных палат для застрахованных работников по каждому профилю заболеваний. -консультации специалистов - лабораторные исследования - диагностические исследования - физиотерапия - Госпитализация по экстренным показаниям в больницу любого профиля - Предоставление палаты (преимущественно одно или двухместной) Застрахованному в стационарном отделении и/или его помещение в реанимационное отделение организации здравоохранения из Списка Ассистанса, питание и уход медицинским персоналом - Консультации и другие профессиональные услуги врачей-специалистов разного профиля - Лекарственное обеспечение, необходимое для лечения Застрахованного в период его госпитализации - Диагностические лабораторные исследования по медицинским показаниям: общий и развернутый анализ крови, включая тромбоциты, кровь на свертываемость, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, анализ по определению сахара в моче, биохимические исследования, в том числе холестерин, триглицериды, индекс атерогенности, коагулограмма, сахар крови, сахарная кривая, электролиты, белки и белковые фракции, ревмопробы, ферменты, амилаза в крови и моче, мочевая кислота, проба Райта-Хедельсона, иммуноферментный анализ, креатинин, остаточный азот и мочевина, развернутые печеночные пробы, гормоны, бактериологические, иммуноферментный анализ, ПЦР на маркеры гепатита и другие заболевания по показаниям - Диагностические инструментальные исследования по медицинским показаниям: флюорография, рентген, эндоскопические исследования, ЭКГ, нагрузочные пробы ЭКГ, ЭХОКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ, компьютерная томография, биопсия, цитологические исследования, ядерно-магнитный резонанс, необходимые для установления диагноза заболевания - Реанимация Анестезия, медикаментозное, хирургическое (оперативное) и/или консервативное лечение, включая перевязки перевязочный материал, кислород и др. физиотерапия (в т.ч. биоптрон), лазеротерапия без лимита без лимита Стационарное лечение при плановых показаниях и обострении хронических заболеваний по назначению семейного врача - наличие списка аккредитованных клиник по Казахстану государственные и частные лечебные учреждения, работающие с медицинскими ассистансами по контракту с указанием специальных палат для застрахованных работников по каждому профилю заболеваний. - Госпитализация по плановым показаниям в больницу любого профиля Предоставление палаты (преимущественно одно или двухместной) Застрахованному в стационарном отделении и/или его помещение в реанимационное отделение организации здравоохранения из Списка Ассистанса, питание, уход медицинским персоналом и создание высокого уровня комфортности при стационарном лечении - Консультации и другие профессиональные услуги врачей-специалистов разного профиля - Лекарственное обеспечение, необходимое для лечения Застрахованного в период его госпитализации - Диагностические лабораторные исследования по медицинским показаниям: общий и развернутый анализ крови, включая тромбоциты, кровь на свертываемость, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, анализ по определению сахара в моче, биохимические исследования, в том числе холестерин, триглицериды, индекс атерогенности, коагулограмма, сахар крови, сахарная кривая, электролиты, белки и белковые фракции, ревмопробы, ферменты, амилаза в крови и моче, мочевая кислота, проба Райта-Хедельсона, иммуноферментный анализ, креатинин, остаточный азот и мочевина, развернутые печеночные пробы, гормоны, бактериологические, иммуноферментный анализ, ПЦР на маркеры гепатита и другие заболевания по показаниям - Диагностические инструментальные исследования по медицинским показаниям: флюорография, рентген, эндоскопические исследования, ЭКГ, нагрузочные пробы ЭКГ, ЭХОКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ, компьютерная томография, биопсия, цитологические исследования, ядерно-магнитный резонанс, необходимые для установления диагноза заболевания - Реанимация, анестезия, медикаментозное, хирургическое (оперативное) и/или консервативное лечение, включая перевязки перевязочный материал, кислород и др. физиотерапия (в т.ч. биоптрон), лазеротерапия без лимита Стоматологические услуги - наличие собственных и аккредитованных стоматологических кабинетов с высококвалифицированны ми специалистами - консультация: врачей-стоматологов: терапевта, хирурга - рентгенография, радиовизиография (прицельные снимки) - анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. - лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса с использованием химических и светоотверждаемых пломбировочных материалов включая все виды прокладок - лечение острого и хронического пульпита; острого и хронического периодонтита и в фазе обострения - механическая и медикаментозная обработка и пломбирование зубных каналов (с использованием гуттаперчевых и анкерных штифтов, термофила) - удаление зубов по медицинским показаниям - разрезы при периоститах, периодонтитах, вскрытие абсцессов, иссечение слизистого «капюшона» до 50 000 тенге в год Предписываемые лекарства - наличие собственных и аккредитованных аптек с широким ассортиментом лекарственных препаратов - лекарства, по рецепту врача при амбулаторном лечении до 50 000 тенге в год Ежегодный профилактический осмотр сотрудников (№ 086 у) - осмотр узких специалистов - (окулист, невропатолог, гинеколог, хирург, ЛОР) - ОАК, ОАМ - ЭКГ - Флюорография - по утвержденному графику сторонами один раз в год Ежегодный профилактический осмотр маммолога - осмотр маммолога - УЗИ молочной железы по показаниям - по утвержденному графику один раз в год Ежегодный профилактический осмотр гинеколога - осмотр гинеколога - УЗИ органов малого таза - анализы (мазок на степень чистоты онкоцитология) - по утвержденному графику один раз в год Ежегодный профилактический осмотр уролога - осмотр уролога - УЗИ органов малого таза - анализы (мазок на степень чистоты) - по утвержденному графику - предвакционная консультация врача - вакцинация - поствакционное наблюдение - экстренное стационарное лечение - экстренное амбулаторное лечение - медицинская эвакуация - репатриация - экстренная стоматологическая помощь - согласно условиям полиса международного страхования Вакцинация от гриппа Страхование сотрудников, выезжающих за рубеж один раз в год один раз в год командировки и частные поездки (до € 70 000) - выдача заключения на санаторно-курортное лечение - выдача заключения о тяжести производственной травмы Врачебные и врачебно- выдача медицинской справки перед поступлением в консультационные детский сад, школу, ВУЗ заключения - выдача медицинской справки для предъявления при посещении бассейна и других спортивных учреждений - медицинские меры, направленные на снижение последствий и осложнений основного заболевания - после тяжело перенесенного заболевания Реабилитация - только лечебные манипуляции, без оплаты проживания сотрудников и питания в целях реабилитации после оперативного вмешательства - дородовое наблюдение - организация госпитализации - лабораторные исследования - диагностические исследования - родовспоможение - послеродовое наблюдение матери (в течение 42 дней) - круглосуточная консультационно-диспетчерская служба - скорая помощь Наблюдение - услуги семейного доктора беременности и - амбулаторное лечение родовспоможение в - стационарное лечение соответствии со схемой - подбор родильного учреждения наблюдения*** - организация и предоставление родовспомогательных (не более 3-х случаев) процедур - пребывание в стационаре родильного учреждения - послеродовое наблюдение матери и ребенка в период пребывания в родильном учреждении - плановые консультации акушера-гинеколога согласно схеме наблюдения беременности Стоимость в год на одного сотрудника и 2-х членов семьи Стоимость в год на дополнительного члена семьи Член семьи: супруг / супруга не старше 65 лет родители не старше 65 лет дети от 1 года до 18 лет без лимита до 100 000 тенге в год без лимита в соответствии со схемой наблюдения 222 235 тенге 89 500 тенге КАТЕГОРИЯ 2: ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ПЕРСОНАЛ. Данная программа действительна при страховании не менее 58 человек УСЛУГИ Круглосуточная консультационнодиспетчерская служба Скорая помощь – наличие собственного парка машин и бригад скорой помощи Патронаж медицинской сестры Услуги семейного врача – Внедрение концепции семейного врача – предоставление услуг высококвалифицированных семейных врачей терапевтов ОПИСАНИЕ - консультации - организация визитов врача по вызову - организация вызова скорой помощи - запись на прием к специалистам - информация о медицинском персонале - экстренная медицинская помощь по всему Казахстану - первичная консультация и лечение специалистами экстренной помощи - организация госпитализации и сама госпитализация по экстренным показаниям - медицинская транспортировка при организации консультаций и диагностических исследований в условиях стационара - медикаменты при оказании экстренной помощи - скорая медицинская помощь оказывается: - при состояниях, угрожающих жизни или здоровью (неотложных, экстренных состояниях), при острых заболеваниях, при обострении хронических заболеваний, несчастных случаях, при травмах и отравлениях; - патронаж на дому - патронаж в медицинских центрах - по медицинским показаниям - ключевая фигура в организации первичной медико-санитарной и высококвалифицированной медицинской помощи - медицинский координатор и менеджер - вызов врача на дом по показаниям - оказание и обеспечение квалифицированной медицинской помощи - организация госпитализации и стационарного лечения - организация консультаций узких специалистов и консилиумов по медицинским показаниям - координация процесса лечения - установление долговременных взаимоотношений с пациентом ПОКРЫТИЕ без лимита без лимита без лимита без лимита Услуги семейного педиатра – Внедрение концепции семейного врача – предоставление услуг высококвалифицированных семейных врачей педиатров Амбулаторное лечение по назначению семейного врача - ключевая фигура в организации первичной медико-санитарной и высококвалифицированной медицинской помощи - медицинский координатор и менеджер - вызов врача на дом по показаниям - оказание и обеспечение квалифицированной медицинской помощи - организация госпитализации и стационарного лечения - организация консультаций узких специалистов и консилиумов по медицинским показаниям - координация процесса лечения - установление долговременных взаимоотношений с пациентом - консультации и другие профессиональные услуги врачей различных специальностей и медицинского персонала; - диагностические лабораторные исследования по медицинским показаниям: общий и развернутый анализ крови, включая тромбоциты, кровь на свертываемость, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, анализ по определению сахара в моче, биохимические исследования, в том числе холестерин, триглицериды, коагулограмма, сахар крови, сахарная кривая, электролиты, общий белок, ревмопробы, ферменты, амилаза в крови и моче, мочевая кислота, проба РайтаХедельсона, иммуноферментный анализ (ИФА), креатинин, остаточный азот и мочевина, развернутые печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), гормоны, бакпосевы, ПЦР на маркеры гепатита и другие заболевания по показаниям - Диагностические инструментальные исследования по медицинским показаниям: флюорография, рентген, эндоскопические исследования, ЭКГ, нагрузочные пробы ЭКГ, ЭХОКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ, компьютерная томография, биопсия, цитологические исследования, ядерномагнитный резонанс, необходимые для установления диагноза заболевания - Анестезия: медикаментозное и хирургическое (оперативное) лечение; без лимита без лимита Физиотерапия Врачебный консилиум с участием профессоров и врачей высшей категории в ведущих клиниках Казахстана Дневной стационар в клиниках - по медицинским показаниям - гальванизация - электрофорез - дарсонвализация - УВЧ - светолечение, биоптронотерапия - ультрафиолетовое излучение - ингаляционная и небулайзерная терапия - магнитно-лазерная терапия - для уточнения диагноза и определения тактики лечения по показаниям -консультации специалистов - лабораторные исследования - диагностические исследования - физиотерапия без лимита без лимита без лимита Стационарное лечение при экстренных и неотложных состояниях по назначению семейного врача- наличие списка аккредитованных клиник по Казахстану – государственные и частные лечебные учреждения, работающие с медицинскими ассистансами по контракту с указанием специальных палат для застрахованных работников по каждому профилю заболеваний. - Госпитализация по экстренным показаниям в больницу любого профиля - Предоставление палаты (преимущественно одно или двухместной) Застрахованному в стационарном отделении и/или его помещение в реанимационное отделение организации здравоохранения из Списка Ассистанса, питание и уход медицинским персоналом - Консультации и другие профессиональные услуги врачей-специалистов разного профиля - Лекарственное обеспечение, необходимое для лечения Застрахованного в период его госпитализации - Диагностические лабораторные исследования по медицинским показаниям: общий и развернутый анализ крови, включая тромбоциты, кровь на свертываемость, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, анализ по определению сахара в моче, биохимические исследования, в том числе холестерин, триглицериды, индекс атерогенности, коагулограмма, сахар крови, сахарная кривая, электролиты, белки и белковые фракции, ревмопробы, ферменты, амилаза в крови и моче, мочевая кислота, проба РайтаХедельсона, иммуноферментный анализ, креатинин, остаточный азот и мочевина, развернутые печеночные пробы, гормоны, бактериологические, иммуноферментный анализ, ПЦР на маркеры гепатита и другие заболевания по показаниям - Диагностические инструментальные исследования по медицинским показаниям: флюорография, рентген, эндоскопические исследования, ЭКГ, нагрузочные пробы ЭКГ, ЭХОКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ, компьютерная томография, биопсия, цитологические исследования, ядерномагнитный резонанс, необходимые для установления диагноза заболевания - Реанимация Анестезия, медикаментозное, хирургическое (оперативное) и/или консервативное лечение, включая перевязки перевязочный материал, кислород и др. физиотерапия (в т.ч. биоптрон), лазеротерапия без лимита Стационарное лечение при обострении хронических заболеваний по назначению семейного врача – наличие списка аккредитованных клиник по Казахстану – государственные и частные лечебные учреждения, работающие с медицинскими ассистансами по контракту с указанием специальных палат для застрахованных работников по каждому профилю заболеваний. Предписываемые лекарства – наличие собственных и аккредитованных аптек с широким ассортиментом лекарственных препаратов - Госпитализация по плановым показаниям в больницу любого профиля Предоставление палаты (преимущественно одно или двухместной) Застрахованному в стационарном отделении и/или его помещение в реанимационное отделение организации здравоохранения из Списка Ассистанса, питание, уход медицинским персоналом и создание высокого уровня комфортности при стационарном лечении - Консультации и другие профессиональные услуги врачей-специалистов разного профиля - Лекарственное обеспечение, необходимое для лечения Застрахованного в период его госпитализации - Диагностические лабораторные исследования по медицинским показаниям: общий и развернутый анализ крови, включая тромбоциты, кровь на свертываемость, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, анализ по определению сахара в моче, биохимические исследования, в том числе холестерин, триглицериды, индекс атерогенности, коагулограмма, сахар крови, сахарная кривая, электролиты, белки и белковые фракции, ревмопробы, ферменты, амилаза в крови и моче, мочевая кислота, проба РайтаХедельсона, иммуноферментный анализ, креатинин, остаточный азот и мочевина, развернутые печеночные пробы, гормоны, бактериологические, иммуноферментный анализ, ПЦР на маркеры гепатита и другие заболевания по показаниям - Диагностические инструментальные исследования по медицинским показаниям: флюорография, рентген, эндоскопические исследования, ЭКГ, нагрузочные пробы ЭКГ, ЭХОКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ, компьютерная томография, биопсия, цитологические исследования, ядерномагнитный резонанс, необходимые для установления диагноза заболевания - Реанимация, анестезия, медикаментозное, хирургическое (оперативное) и/или консервативное лечение, включая перевязки перевязочный материал, кислород и др. физиотерапия (в т.ч. биоптрон), лазеротерапия - лекарства, по рецепту врача при амбулаторном лечении без лимита до 20 000 тенге в год Стоматологические услуги – наличие собственных и аккредитованных стоматологических кабинетов с высококвалифицированными специалистами Ежегодный профилактический осмотр сотрудников (№ 086 у) Ежегодный профилактический осмотр маммолога Ежегодный профилактический осмотр гинеколога Ежегодный профилактический осмотр уролога Вакцинация от гриппа - консультация: врачей-стоматологов: терапевта, хирурга - рентгенография, радиовизиография (прицельные снимки) - анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. - лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса с использованием химических и светоотверждаемых пломбировочных материалов включая все виды прокладок - лечение острого и хронического пульпита; острого и хронического периодонтита и в фазе обострения - механическая и медикаментозная обработка и пломбирование зубных каналов (с использованием гуттаперчевых и анкерных штифтов, термофила) - удаление зубов по медицинским показаниям - разрезы при периоститах, периодонтитах, вскрытие абсцессов, иссечение слизистого «капюшона» - осмотр узких специалистов - (окулист, невропатолог, гинеколог, хирург, ЛОР) - ОАК, ОАМ - ЭКГ - Флюорография - по утвержденному графику - осмотр маммолога - УЗИ молочной железы по показаниям - по утвержденному графику - осмотр гинеколога - УЗИ органов малого таза - анализы (мазок на степень чистоты онкоцитология) - по утвержденному графику - осмотр уролога - УЗИ органов малого таза - анализы (мазок на степень чистоты) - по утвержденному графику - предвакционная консультация врача - вакцинация - поствакционное наблюдение до 20 000 тенге в год один раз в год один раз в год один раз в год один раз в год один раз в год - экстренное стационарное лечение - экстренное амбулаторное лечение - медицинская эвакуация Страхование сотрудников, - репатриация выезжающих за рубеж - экстренная стоматологическая помощь - согласно условиям полиса международного страхования - до 90 дней в год Стоимость в год на одного сотрудника Стоимость в год на одного члена семьи командировки (до € 50 000) 114 230 тенге 57 000 тенге
