Современные возможности диагностики и лечения рака щитовидной железы Проблема диагностики и лечения опухолей щитовидной железы является одной из актуальных в клинической онкологии. Это определяется широкой распространенностью среди населения различных форм заболеваний щитовидной железы. Статистические данные свидетельствуют о значительном росте этой патологии. За последнее десятилетие количество заболевших раком щитовидной железы в России увеличилось в 1,5 -2 раза в зависимости от региона страны. Этот рост связан в основном с увеличением контингентов лиц старшего возраста, улучшении прижизненной диагностики рака. Кроме того, увеличение числа заболеваний связывают с неблагоприятным воздействием некоторых факторов: повышенной ионизацией атмосферы, облучением области головы и шеи в детстве из-за различных заболеваний. Опухоли щитовидной железы следует рассматривать как дисгормональные. Они возникают на фоне торможения функции щитовидной железы, обусловленного недостаточностью йода в организме, ионизирующим излучением и др. Развитие новообразований может быть ускорено некоторыми канцерогенными веществами (соли тяжелых металлов). До настоящего времени диагностика опухолей щитовидной железы является сложной задачей, что обусловлено рядом объективных и субъективных причин. Трудности диагностики обусловлены неспецифичностью клинических проявлений рака щитовидной железы, вариабельностью его течения. К большому сожалению, рак щитовидной железы протекает вначале бессимптомно. С широким внедрением в медицинскую практику ультразвукового исследования (УЗИ) это перестало быть неразрешимой проблемой. Метод основан на различной скорости распространения ультразвука в различных биологических тканях, на основании которого судят об однородности эхоструктуры железы, ее величине, контурах, интенсивности изображения. Благодаря доступности, неинвазивности и высокой информативности ультразвуковое исследование щитовидной железы считают первоочередным после физикального метода (осмотр больного и ощупывание шеи). Большим достоинствами являются возможность его многократного применения. Современные ультразвуковые аппараты выявляют наличие узла железе менее 3 - 5мм в диаметре. По их плотности и некоторым другим специфическим признакам можно предположить наличие узлового зоба, кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли. Еще одним распространенным и доступным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является радиоизопное исследование (сканирование). Оно позволяет получить графическое изображение щитовидной железы, определить ее размеры и форму, функциональную активность, локализацию в ней опухолевого образования. Накоплен большой клинический опыт использования сканографических исследований. Основным показанием к их проведению является наличие узлового образования опухоли на сканограмме, чаще выявляются как "дефект" накопления. Однако, при узловом нетоксическом зобе и аденоме в большинстве случаев сканографическая картина такая же, как и при злокачественной опухоли. Кроме того, небольших размеров новообразования (менее 1см) не могут быть распознаны сканографически. Поэтому ценность радионуклидного сканирования в дифференциальной диагностике опухолевых и неопухолевых поражений щитовидной железы невелика. В настоящее время основным уточняющим методом диагностики рака щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) с последующим цитологическим исследованием пунктата. Эта процедура безопасна, не требует проведения анестезии, технически проста, может быть применена неоднократно, занимает мало времени, может проводиться амбулаторно. Однако цитологическая оценка сложна и требует большого практического навыка врача-цитолога, точность цитологического исследования во многом определяется адекватностью выбора места пункции, точностью введения иглы, количеством и качеством получаемого материала. Диагностика щитовидной железы должна быть комплексной. Только всестороннее обследование пациента позволяет с уверенностью поставить диагноз рака щитовидной железы и определить распространенность опухолевого процесса. От последнего обстоятельства в значительной мере зависит тактика лечения больного. Результаты лечения рака щитовидной железы прямо пропорционально зависят от стадии опухоли, с которой больной обратился к врачу. В связи с этим, на первый план выходит проблема ранней диагностики этого заболевания. Сегодня рекомендуется включить ультразвуковое исследование щитовидной железы в ежегодный профилактический осмотр пациентов. При обнаружении узлового поражения щитовидной железы необходима консультация врача - онколога, профессионально занимающегося этой проблемой. Таким образом, широкое внедрение современных диагностических приемов в широкую клиническую практику, адекватное лечение в специализированных онкологических стационарах, грамотное диспансерное наблюдение за больным позволяют получить высокие результаты лечения больных раком щитовидной железы