Методические рекомендации к теме №4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
«УТВЕРЖДЕННО»
на методическом совещании кафедры
ортопедической стоматологии
Заведующий кафедрой
____________ доц. Мунтян Л. М.
«______»_______________ 2011 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №1
Содержательный модуль
№1
Тема занятия № 4
Курс
Факультет
Ортопедическая стоматология
Несъемное зубное протезирование
Обследование пациента в клинике ортопедической
стоматологии
История болезни в клинике ортопедической стоматологии.
Постановка предварительного и окончательного диагноза.
3
Стоматологический
Методические рекомендации составлены в соответствии образовательноквалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ
подготовки специалистов, утвержденных Приказом МОН Украины от 28.07.2003 г. №
239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской
кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МЗ Украины от
07.12.2009 г. № 929.
Винница - 2011
1. Актуальность темы:
Владение методами и навыками обследования, обеспечивает правильность и
точность постановки диагноза, что в свою очередь имеет ключевое значение при лечении
любых стоматологических заболеваний. Поскольку от знания и правильного применения
методов обследования пациентов зависит не только своевременная и правильная
диагностика, но и адекватность выбора методов лечения и ортопедической конструкции,
прогноз и выздоровления пациента, а также выявления сопутствующих заболеваний и
патологических состояний. Которые могут повлиять на течение и лечение основной
патологии.
2. Конкретные цели:
 Овладеть знаниями относительно диагноза в клинике ортопедической
стоматологии
 Знать составляющие диагноза
 Различать основной и сопутствующий диагнозы.
 Ознакомиться с правилами ведения истории болезни.
3. Базовый уровень подготовки
Название
предыдущей
Отримані навики
дисциплины
Нормальная анатомия
Знать строение зубочелюстной системы
Нормальная физиология
Анатомо-физиологические
особенности
зубочелюстной системы
4.
строения
Задания для самоконтроля (прилагаются)
4.1 Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент
при подготовке к занятию
Срок
Определение
Диагноз
(от гр. diagnosis - распознавание) лекарственное заключение в виде
письменного заключения о сути и
индивидуальное проявление заболевания
или патологического состояния,
выраженное терминами, принятыми в
современных медицинских номенклатурах
и классификациях.
Основний диагноз
Это заболевание, которое само по
себе
или
вследствие
своего
усложнения
стало
причиной
обращения за помощью и на лечение
которого была направлена на
основное внимание врача.
Осложнение основного диагноза
Сопутствующий диагноз
Это патологические процессы и
состояния, патогенетически связанные
с основным заболеванием, но те,
которые формируют качественно
отличные от его главных проявлений
клинические синдромы,
морфологические и функциональные
изменения.
Имеющиеся у пациента болезни, не
связанные с основным заболеванием
этиологически, патогенетически и
имеющих иную номенклат урн ую
рубрификацию.
5. Теоретические вопросы к занятию:
1. Определение понятия диагноза
2. Составляющие диагноза.
3. Основной диагноз в клинике ортопедической стоматологии.
4. Сопутствующий диагноз.
5. Правила ведения истории болезни.
6. Содержание темы
Диагноз
Диагноз (от гр. Diagnosis - распознавание) - лекарственное заключения в вигляды
письменного заключения о сути и индивидуальное проявление заболевания или
патологического состояния, выраженное терминами, принятыми в современных
медицинских номенклатура и классификация.
Согласно нозологического принципа диагноз должен содержать:
название определенной болезни;
по возможности - ее природу (этиологический компонент);
механизм основных проявлений (патогенетический компонент);
патологоанатомическое выражение (морфологический компонент);
характер и степень нарушений определенных функциональных систем
(функциональный компонент).
Этиологический компонент диагноза характеризует особенность нозологической
формы, связанной с ее причиной. Это в ряде случаев необходимо, поскольку в
значительной мере может определять тактику врача.
Этиология многих заболеваний челюстно-лицевого аппарата, требующих лечения,
известна или в должной мере изучена. Чаще всего это кариес, болезни пародонта,
травмы. Вместе с этим встречаются заболевания, причины которых остаются
неизвестными. Например, многое остается неясным в объяснении причин возникновения
аномалий, врожденных отсутствии зубов (адентии), их ретенции или осложненного
прорезывания, патологической стираемости твердых тканей зубов.
Однако знание причины, вызвавшей болезнь, также недостаточно для успешного
лечения больного. Так, среди детей распространены вредные привычки (сосание
пальцев, посторонних предметов), способствующих возникновению открытого прикуса,
но последний развивается не у всех, а только у части детей. Итак, кроме причин,
вызывающих аномалии, нужно еще знать условия и патологические механизмы, которые
лежат в основе ее развития.
Патогенетический
компонент
диагноза
характеризует
особенности
патологического механизма (патогенеза) болезни и ее осложнений.
Морфологический компонент диагноза отражает суть и локализацию основных
патологоанатомических изменений в органах и тканях. Кроме анатомической сути
патологического процесса морфологический компонент диагноза может характеризовать
качественные особенности течения болезни, связанные с морфогенезом (например,
"абсцедююча гранулема"), отражать распространенность и глубину патологических
изменений (например, "локализован маргинальный пародонтит") или указывать на
морфологическую основу функциональных нарушений (например, "ревматоидный
артрит височно-нижнечелюстных суставов").
Функциональный компонент диагноза дает информацию о функциональной
недостаточности, связанной с болезнью. Он в значительной степени определяет план
лечения и имеет решающее значение для оценки прогноза болезни.
Формирование клинического диагноза проводится по единым правилам, согласно
которым в диагнозе последовательно указываются:
 основной диагноз;
 осложнения основного диагноза;
 сопутствующий диагноз.
Основным считается заболевание, которое само по себе или
вследствие своего усложнения стало причиной обращения за помощью и на
лечение которого было направлено основное внимание врача.
Усложнением основного заболевание называют патологические
процессы и состояния, патогенетически связанные с основным
заболеванием, но те , что формируют качественно отличные от его
главных проявлений клинические синдромы, морфологические и
функциональные изменения.Осложнения могут вызываться
диагностическими или лечебными процедурами (исключая врачебные
ошибки).
Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у пациента
болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически,
патогенетически и имеющих иную номенклатурную рубрификацию.
Анамнез имеющегося заболевания
В процессе диалога с больным проявляются симптомы, характеризующие
отклонения от физиологической нормы и ее вариантов. Однако, чисто классические
проявления заболеваний встречаются редко, чаще наблюдаются различные
отклонения и сочетание симптомов. Существенную роль в изменении классических
схем симптоматики заболеваний играет индивидуальная реакция организма. Именно
реакция, индивидуально проявляется на заболевание, обуславливает необходимость
получить исчерпывающие данные о возникновении и развитии болезни.
Оформляя эту графу истории болезни, необходимо отметить ранние
проявления заболевания (когда, как и под влиянием каких причин, по мнению
больного, началось заболевание), как развивалось до момента обращения в клинику
(характер и особенности его течения), применялось какое лечение (вид и объем),
которая бы. его эффективность (или удовлетворяет больного протез, если нет, то по
каким причинам).
При повторном протезировании следует выяснить, какими ортопедическими
конструкциями пользовался пациент (съемными или несъемными), как и произошла
адаптация., Степень восстановления функции жевания, эстетики, фонетики не было
неприятных ощущений, связанных с неблагоприятным воздействием протеза (сухость во
рту , усиленная слюнотечение, жжение слизистых оболочек щек небиння, «привкус» и
т.п.). Если раньше были изготовлены протезы (съемные) и пациент ими не пользовался,
то следует указать причины (негативный психологический настрой, плохая фиксация,
невозможность пережевывания пищи).
Анамнез жизни
На возникновение и характер субъективных симптомов, ощущаемые больным,
влияют социальные и природные условия, состояние здоровья и жизненных
обстоятельств.
В этом разделе важно выяснить место рождения, условия жизни больного,
режим труда и быта, характер питания. Важность каждого пункта анамнеза
определяется клинической картиной заболевания. Так, знание места рождения
(проживания) поможет определить наличие «краевой» патологии (эндемичные очаги)
и связанные с этим флюороз, гипоплазия и др.. Цани о режиме питания в период роста
челюстей и характер жевания помогают понять причину различных отклонений в
формировании зубощелепннои системы и возникновении ряда заболеваний. У
некоторых больных имеется наследственная предрасположенность к определенным
болезням зубощелешюи системы. Место работы может обусловить развитие
профессиональной патологии: повышенная стертость наблюдается у рабочих
кислотных цехов, угольной и мукомольной промышленности; непереносимость
протезов из пластмасс - в рабочих акрилового производства.
Все эти факторы могут влиять как на организм в целом, так и на:
зубочелюстные систему в частности. В этой связи особое значение приобретают
данные о перенесенных заболеваниях, наличии в-соматических и наследственных
болезней, экологическую и производственную вредность, привычные интоксикации и
шкиливи привички.
Рассказ больного и его ответы на эти вопросы должны быть внесены в
соответствующею графу истории болезни.
На основании установленных субъективных и анамнестических данных
необходимо сделать предварительный вывод о наличии той или иной формы
заболевания, дойти до определенных предположений о характере болезни.
Возникшие вследствие собеседования с больным предположения (гипотезы) будут
способствовать целенаправленному проведению дальнейших исследований и
получению исчерпывающих данных о болезни.
Объективное исследование
Объективное исследование больного в клинике ортопедической стоматологии
проводится в определенной последовательности с помощью клинических и специально
дополнительных) методов. В процессе исследования независимо от полученных
субъективных данных и очевидных клинических симптомов должна быть обследована
зубочелюстной системы, каждый ее орган.
Клинические методы обследования
Клинические методы обследования предусматривают осмотр лица, органов и
тканей
полости
рта,
мускулатуры
жевательного
аппарата,
височнонижнечелюстного сустава. Для выявления патологических изменений в органах и
тканях челюстно-лицевой области используются общеклинические приемы: осмотр,
перкуссия, пальпация, аускультация.
Осуществляя клиническое обследование, необходимо продолжать опрос
больного, оценивая его реакцию на субъективные ощущения.
Осмотр и исследование лица.
Внешний осмотр лица, несмотря на этические соображения, нужно
проводить во время разговора незаметно для больного. В процессе
обследования изучаются анатомические характеристики, морфологические и
функциональные особенности лица
Разделение лица на три части:
а) верхняя;
б) средняя
в) нижняя.
Оценка состояния зубов.
Осмотр и обследование зубов необходимо проводить в определенном порядке,
начиная с зуба мудрости одной стороны к одноименному зуба другой стороны. При этом,
по которой челюсти начинать обзор (верхней или нижней), направление обзора (справа или
слева), принципиального значения не имеет.
Оформляя эту графу истории болезни, нужно оценить положение каждого зуба,
форму, цвет, состояние твердых тканей коронковой части (наличие пломб и
искусственных коронок), устойчивость зуба, соотношение внутриальвеолярной и
зовнишньоальвеолярнои его части. Полученные данные записывают в зубную формулу
А
18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37 38
П
Л
Б
18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
П
Л
48 47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37 38
Зубная формула (международная схема):
А постоянный прикус; Б - временный прикус.
Оценка состояния зубных рядов.
Оценку состояния зубных рядов верхней и нижней челюстей проводят
отдельно, определяя при этом форму зубных дуг, количество имеющихся зубов,
протяженность и топографию дефектов, замещены либо нет отсутствующие
зубы протезами (их функциональная ценность), уровень окклюзионной поверхности,
расположение зубов относительно окклюзионной плоскости. Чтобы правильно
оценить механизм движения нижней челюсти, необходимо полученные данные о
артикуляционные и окклюзионные соотношения зубных рядов.
Оформляя эту графу истории болезни, необходимо отметить следующее:
Форму зубных дуг.
Зубные дуги верхней и нижней челюстей определяют вид прикуса. В ортогнатичному
прикусе зубной ряд постоянных зубов верхней челюсти имеет форму полуэллипса,
нижней - параболы. При прямом прикусе верхние и ниж ¬ ни ряды имеют форму
полуэллипса, при бипрогнатичному прикусе фронтальный сегмент верхней и нижней
челюстей вытягивается вперед. При физиологической прогении (на фоне нормального
строения зубного ряда верхней челюсти, имеет форму полуэллипса), фронтальная
участок зубной дуги нижней щелепипы вытягивается вперед, а при физиологической
прогнатию отмечаются обратные соотношения.
А
Верхний и нижний зубные ряды: А - в форме полуэллипса;
Б - в форме параболы.
Сущность диагноза в клинике ортопедической стоматологии состоит в том, что
необходимо выделить основное заболевание, осложнения основного заболевания и
сопутствующие заболевания (стоматологические и общесоматические).
Основным считается то заболевание, по поводу которого больной обратился в
клинику и подлежащего ортопедическом лечению. Оно обычно является следствием
других заболеваний (кариес, его осложнения, травма и т.д.) и проявляется
нарушением толпы, сохранности зубов, зубных рядов или других органов
зубочелюстной системы, а также их функции. К осложнений основного заболевания
следует отнести нарушения, патогенетически связаны с основным заболеванием.
К сопутствующим стоматологических заболеваний относятся те, которые должны
лечить стоматологи других профилей - терапевты, хирурги. Из общих сопутствующих
заболеваний в контексте вносятся те заболевания, которые следует учитывать в процессе
ортопедического лечения.
В первой части диагноза обязательно указываются морфологические,
функциональные и эстетические нарушения (нозологическая единица, стадия болезни,
характер патологического процесса и его локализация, степень и характер функции ¬
ональные нарушений), а также по возможности указывается их этиология.
Морфологические нарушения - это дефекты, деформации, аномалии элементов
зубочелюстной системы, дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или
челюстей, аномалии прикуса, патология пародонта, височно-иижньощелепного сустава,
мышц ротовой и колоротовои участка, языка, слизистой оболочки и других тканей
полости рта.Функциональные нарушения - это нарушения жевания, глотания, дыхания
и речи, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательной и мимической
мускулатуры.
6. Рекомендованая литература.
Основна:
• М. Д. Король, Л. С. Коробєйніков, Д. Д. Кіндій, В. В. Ярковий, О. Д. Оджубейська «Тактика курації хворих у
клініці ортопедичної стоматології», Полтава-2003. С.32-33.
• Коваленко И.И., Неспрядько В.П., Симоненко В.С. Компьютерный анализ данных
в стоматологической функциональной диагностике. - Киев, 1998. - 38 с.
• 5. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный курс ортопедической
стоматологии / под ред. проф. В.Н. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород:
Изд-во НГМА, 1999. - 344 с.
Додаткова:
• Щербаков А.С. и соавт. Ортопедическая стоматология. –СПб.: Изд-во «Фолиант»,
1999, -512с.
• Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. Київ. 2003.
• Матеріали лекцій.