Родовая

Укладка "Родовая"
Перевязочные и кровоостанавливающие средства
1. Пакет гипотермический 1 шт.
2. Салфетки марлевые стерильные 16х14 №10 2 упак.
3. Салфетка антисептическая спиртовая 130(+/-) мм для обработки рук 6
шт.
Инструменты
1. Зажим к/о изогнутый 1 шт.
2. Зажим к/о прямой 1 шт.
3. Зажим пуповины однократного применения стерильный 4 шт.
4. Игла атравматическая со стерильной нитью 2 шт.
5. Иглодержатель общехирургический 1 шт.
6. Ножницы медицинские для пересечения пуповины 1 шт.
7. Катетер цилиндрический уретральный 1 шт.
8. Стетоскоп акушерский деревянный 1 шт.
Прочие изделия
1. Комплект белья акушерский стер. 2 компл.
2. Одеяло детское 1 шт.
3. Лоток почкообразный пласт. 1 шт.
4. Спринцовка 1 шт.
5. Маска лицевая одноразовая 2 шт.
6. Перчатки хирургические стерильные. 4 пары
7. Пакет полиэтиленовый 5 шт.
Акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания
плода
Цель:
- профилактика травматизма матери и новорожденного.
1. Материальные ресурсы:
 Родовая кровать.
 Набор для родов.
 Электроотсос.
 Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
 Шприц.
 Этиловый спирт 70%.
 Дезинфицирующий раствор.
 Метилэргобревин 0,02% - 1 мл в разведении 0,9% Натрия хлорида 10 мл.
Подготовка к проведению пособия
 Обработать руки как на хирургическую операцию.
 Подготовиться к приему родов.
 Обработать наружные половые органы роженицы.
 Из набора для родов приготовить первичную обработку пуповины для
новорожденного; катетер; лоток для выведения мочи.
 Приготовить лекарственный препарат: Сульфацил-натрий (Альбуцид)
20%.
 Этиловый спирт 70%.
 Приготовить шприц с Метилэргобревином 0,02% 1 мл в разведении
Натрия хлорида 0,9% 10 мл.
Выполнение пособия:
•
Получить у роженицы информированное согласие на оказание
акушерского пособия.
•
Стать справа от роженицы.
1-й момент: воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки - во
время потуги кисть левой руки расположить на лобке так, чтобы ладонная
поверхность конечных фаланг пальцев препятствовала разгибанию головки
во время потуги, но не давила на головку плода.
2-й момент: защита промежности:
- уменьшение напряжения промежности: в паузах между потугами большим
и указательным пальцами правой руки бережно растягивать и снимать ткани
вульварного кольца над прорезывающейся головкой в сторону промежности;
- уменьшить растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца:
ткань клитора, малых половых губ сводить по возможности кзади, в сторону
промежности. При сухости слизистой на вульву налить стерильное
вазелиновое масло;
- регулирование потуг - когда родился затылок и область подзатылочной
ямки упирается в нижний край симфиза, предложить роженице глубоко и
ритмично дышать и не тужиться; сложить руки на груди, помогая преодолеть
потуги. После рождения затылка ввести в/венно 1 мл 0,02%
Метилэргобревина в разведении 10 мл 0,9% Натрия хлорида;
- защита промежности – расположить правую руку на промежности так,
чтобы большой палец находился справа, а 4 пальца этой же руки плотно
прижать к левой стороне, препятствуя перерастяжению промежности.
Освободить теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края
вульварного кольца, без давления на головку плода. Левой рукой аккуратно
способствовать разгибанию головки и сдвигать промежность с личика плода
кзади. Проверить наличие обвития пуповины. При наличии обвития, петлю
пуповины осторожно снять с шеи через головку. Если снять не удается –
перерезать между двумя зажимами. При необходимости отсосать слизь изо
рта.
3-й момент освобождение плечевого пояса - родившаяся головка
поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если
наружный поворот головки задерживается, предложить роженице
потужиться. Во время потуг завершается внутренний поворот плечиков и
наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза.
Поддерживать головку обеими ладонями, осторожно направляя головку
книзу до фиксации переднего плечика под лоном. Правой рукой осуществить
защиту промежности при рождении заднего плечика, при этом левой рукой
направлять головку кверху; ткани промежности осторожно снимать с заднего
плечика.
4-й момент: рождение туловища – после рождения плечевого пояса ребенка
подхватить обеими руками за грудную клетку на уровне подмышечных
впадин и направить вверх и кпереди, положить на живот матери (в пелёнке).
Первичная обработка доношенного новорожденного
Цель: предотвратить септические осложнения у новорожденного.
Материальные ресурсы:
 Родовая кровать.
 Набор для первичной обработки пуповины.
 Электроотсос.
 Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
 2 пары перчаток.
 Корцанг.
 Стерильный материал.
 Лекарственные препараты: 20% Сульфацил-натрий (Альбуцид); 1%
тетрациклиновая мазь; 5 % раствор Йода.
 70% Этиловый спирт.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
1. Обработать руки как на хирургическую операцию.
2. Раскрыть стерильным корнцангом набор для первичной обработки
пуповины новорожденного.
3. Одеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. Освободить слизь из верхних дыхательных путей с помощью
электроотсоса или резинового баллона.
2. Оценить ребенка в конце 1-й минуты и через 5 минут по шкале Апгар.
3. Сменить перчатки.
4. Провести профилактику офтальмогонобленореи 20% раствором
Сульфацила - натрия (Альбуцида): веки новорожденного протереть
стерильными марлевыми тампонами (отдельно для каждого глаза) от
наружного угла глаза к внутреннему. Оттянуть нижнее веко каждого
глаза и нанести на вывернутые веки по 1 капле раствора. В дальнейшем
Альбуцид закапать в глазки через 10 минут (всего 3 раза через 10
минут). По назначению врача профилактику провести 1%
тетрациклиновой мазью.
5. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапать
в вульву.
6. Отделить ребенка от матери: после прекращается пульсации сосудов
пуповины обработать пуповину спиртом в направлении от пупочного
кольца; на пуповину, на расстоянии 10 см от пупочного кольца,
наложить зажим Кохера. Второй зажим наложить на 2 см кнаружи от
первого; Участок пуповины между 1 и 2 зажимами обработать
5%раствором Йода и перерезать ножницами; 2-ой зажим можно
переложить к половой щели.
7. Срез детской культи пуповины смазать 5% раствором Йода, обернуть
марлевой салфеткой.
8. Показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка.
9. Ребенка положить на стол для обработки новорожденного, на заранее
приготовленный и подогретый комплект для пеленания.
Профилактика кровотечения в родах
Цели:
-соблюдение последовательности профилактических мероприятий;
-профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Оснащение:
 Родовая кровать.
 Стерильный материал в крафт-пакетах.
 Шприцы.
 Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% - 1 мл; Натрия
хлорид 0,9% - 10 мл.
 Этиловый спирт 70%.
 Охлаждающий пакет (пузырь со льдом).
Подготовка к процедуре:
1. Получить информированное согласие у роженицы на внутривенную
инъекцию.
2. Обработать руки одним из способов.
Выполнение процедуры:
1. Катетеризация периферической вены.
2. В шприц, объемом 10 мл, набрать 9 мл 0,9% Натрия хлорида и 1 мл
0,02% Метилэргобревина (1 ампула).
3. Выполнить внутривенную инъекцию одномоментно струйно при
прорезывании теменных бугров в конце 2-го периода родов или сразу
после рождения последа.
Признаки отделения плаценты
Цели:
- прогноз 3 периода родов;
- профилактика осложнений в 3 периоде родов.
1.
Материальные ресурсы:
Родовая кровать.
Лоток для мочи.
Лоток для сбора крови.
2.1
Подготовка к процедуре:
Получить информированное согласие роженицы на проведение
манипуляции.
Наблюдать за состоянием роженицы (окраска кожных покровов, пульс, АД,
головокружение, головная боль).
Обработать руки одним из способов.
Сразу после рождения ребёнка выпустить мочу катетером в лоток.
Второй лоток подложить под женщину и опустить в него конец пуповины.
2.2 Выполнение процедуры:
Оценить симптомы отделения плаценты от матки:
- признак Шредера: после отделения плаценты матка уплощается, становится
более узкой, дно ее поднимается выше пупка, нередко отклоняется вправо;
- признак Альфельда: зажим, наложенный на пуповину у половой щели,
опускается на 8 – 10 см;
- признак Кюстнера-Чукалова: пуповина, свисающая из половой щели, при
не отделившейся плаценте, втягивается во влагалище при надавливании
ребром ладони на матку над лонным сочленением;
- признак Довженко: втягивание пуповины при глубоком вдохе
свидетельствует о не отделившейся плаценте.
•
Если признаки отделения плаценты положительные, предложить
женщине потужиться.
Осмотр и оценка последа, определение кровопотери в родах
Цели:
- выполнение правил ведения раннего послеродового периода;
- диагностика причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Материальные ресурсы:
Родовая кровать.
Лоток для сбора крови.
Градуированный цилиндр.
Подготовка к процедуре:
Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки.
Выполнение процедуры:
Осмотр околоплодных оболочек:
1. послед взять за пуповину, приподнять; осмотреть место разрыва
оболочек (чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек,
тем ниже располагалась плацента в матке); определить их целостность;
2. распознавание отрыва добавочной дольки: обрыв сосудов на границе
плацентарной ткани и оболочек свидетельствует о возможности
добавочной дольки, которая осталась в матке.
Осмотр плаценты:
 разорвать
околоплодные
оболочки,
осмотреть
материнскую
поверхность плаценты, удалив, сгустки крови. Все дольки плаценты
должны быть целы. Отметить изменения ткани плаценты,
петрификаты.
Если имеются:
1) дефект (отсутствие дольки или части дольки) плаценты и подозрение
на дефект плаценты;
2) подозрение на отрыв добавочной дольки плаценты;
3) задержка оболочек в матке
показана операция ручного обследования матки с целью удаления остатков
плаценты, добавочной дольки или околоплодных оболочек (даже если
кровотечение не наблюдается). Эту операцию проводят в стационаре.
В случае родов на дому родильница с новорожденным и плацентой
доставляется в родильный дом, где проводится операция.
Определение кровопотери:
1) Вылить кровь из лотка в градуированный цилиндр и определить
кровопотерю.
2) Сведения об осмотре плаценты и кровопотере записать в карту.
Ручное обследование полости послеродовой матки
Цели:
- удаление из матки плацентарной ткани, оболочек;
- остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде;
- контроль целости матки после родоразрешающих операций (наложение
акушерских щипцов, плодоразрушающие операции).
1. Материальные ресурсы:







Родовая кровать (или гинекологическое кресло).
Стерильные пеленки.
Лоток для мочи, стерильный катетер.
Дезинфицирующий раствор.
Перчатки «Maxi» или акушерскиме перчатки.
Аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза.
Охлаждающий пакет (пузырь для льда).
Подготовка к процедуре:
1. Получить
информированное
согласие
на
проведение
анестезиологического пособия, предстоящей операции.
2. Получить согласие у родильницы на проведение катетеризации.
3. Обработать руки как на хирургическую операцию.
4. Обработать наружные половые органы родильницы.
5. Постелить стерильные пеленки на переднюю брюшную стенку,
внутреннюю поверхность бедер, под женщину.
6. Вывести мочу катетером.
7. Надеть перчатки «Maxi» или акушерские перчатки.
8. Дать наркоз.
Выполнение процедуры:
1. Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.
2. Ввести правую руку, сложенную конусообразно, тыльной
поверхностью, обращенной к крестцу, во влагалище, а затем в полость
матки.
3. Перевести левую руку на дно матки, надавливая на неё и помогая
правой руке.
4. Обследовать стенки матки на всем их протяжении внутренней рукой
(обнаруженные обрывки плацентарной ткани, оболочек удаляются
рукой).
5. Провести бережный массаж матки на кулаке.
6. Извлечь правую руку из матки, как вводили.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
8. Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на матку.