Появление расстройств пищеварения у пациентов отделений

Частота развития синдрома энтерального повреждения у детей разных
возрастных групп
Корозников Е.С., Корозникова Ю.А., Третьяков Д.С., Шень Н.П.
ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет.
Актуальность проблемы: появление расстройств пищеварения у
пациентов
отделений
интенсивной
терапии
часто
ассоциируется
с
неблагоприятным прогнозом [5]. Анатомия и физиология желудочнокишечного тракта у детей имеет отличительные особенности по сравнению с
взрослыми пациентами, что определяет его большую уязвимость и
восприимчивость к инфекциям [1]. Заболевания желудочно-кишечного
тракта
занимают
одну
из
первых
позиций
в
структуре
детской
заболеваемости [1; 6]. Проблема поражений желудочно-кишечного тракта
при критических состояниях у детей в современной литературе освещена
недостаточно, необходим анализ возрастных особенностей и формирование
групп риска.
Ключевые
слова:
синдром
энтерального
повреждения,
дети,
интенсивная терапия.
Цель исследования: определить частоту расстройств пищеварения
возникающих при критических состояниях у детей разных возрастных групп.
Материалы
и
методы:
проведено
проспективное
когортное
исследование, в которое включены дети от 1 месяца до 18 лет с различными
заболеваниями. Основными критериями исключения из исследования были
нахождение в отделении реанимации менее суток и наличие коморбидного,
инкурабельного заболевания. Оценка степени расстройств пищеварения
проводилась по шкале гастроинтестинального повреждения GIF [4].
Критерием
наличия
синдрома
энтерального
повреждения
считалось
присутствие непереносимости питания, интраабдоминальной гипертензии
или их сочетание [4].
Распределение пациентов по возрастным группам осуществлялось
согласно возрастным периодам развития [2]. В группу грудного возраста
(№1) вошли дети от 1 месяца до 1 года. Группу раннего возраста (№2)
составили дети от 1 года до 3 лет. К группе дошкольного возраста (№3)
определены дети от 4 до 6 лет. В группу школьников (№4) вошли дети от 7
до 18 лет.
Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета
прикладных программ «Statistica Statsoft» версии 10. Достоверность
полученных
результатов
определялась
с
помощью
факторного
дисперсионного анализа и методом построения доверительного интервала
относительных частот [3].
Результаты исследования и обсуждение: Всего в исследование
включено 63 ребёнка с различными заболеваниями. В исследуемой группе
преобладали дети грудного возраста (табл. 1). Исследуемая когорта была
неоднородной
по
основному
заболеванию,
отмечались
инфекции
дыхательного тракта, брюшной полости, костей и мягких тканей. Острая
кишечная
непроходимость,
заболевания
мочевыделительной
системы,
травмы и внутричерепные кровоизлияния.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрастным группам
Возрастная группа
Группа №1(дети грудного возраста)
Группа №2 (дети раннего возраста)
Группа №3 (дети дошкольного возраста)
Группа №4 (дети школьного возраста)
N
25
15
5
18
%
39,6
23,8
7,93
28,57
0.95% ДИ
(21,1 – 52,1)
(11,3 – 36,3)
(0,9 – 14,9)
(16 – 41)
Частота развития инфекции дыхательного тракта, костей и мягких
тканей,
заболеваний
мочевыделительной
системы,
внутричерепных
кровоизлияний и травм в разных возрастных группах достоверно не
отличалась
(табл.
2).
Острая
кишечная
непроходимость
чаще
регистрировалась у детей грудного возраста, а интраабдоминальная
инфекция
у
детей
школьного
возраста.
Плановые
хирургические
вмешательства на брюшной полости чаще выполнялись у детей раннего и
Основное
заболевание
Инфекции
Группа 4
Критерии
значимости
Группы
Группа 1
Группа 2
Группа 3
%
0,95
ДИ
%
0,95
ДИ
%
0,95
ДИ
%
0,95
ДИ
F
P
20
8.4-
40
26-
40
26-
11
1.6-
1.58
0.2
дошкольного возраста, что соответствует основным принципам хирургии
врождённых пороков органов пищеварения.
Таблица 2
Сравнение пациентов разных возрастных групп по основному заболеванию
дыхательного тракта
Острая кишечная
непроходимость
Интраабдоминальные
инфекции
Плановое
абдоминальное
вмешательство
Внутричерепные
кровоизлияния и
травмы
Заболевания
мочеполовой системы
Инфекции костей и
мягких тканей
31.6
36 22.4- 0
49.6
0
00
1.6
12 2.3- 53
22
54
01.6
01.6
3967
16
230
0
01.6
16
527
01.6
0
01.6
5480
0
67
54
01.6
01.6
2654
20.4
5.5
0- 5.01 0.003
12.6
7
33 19.6- 7.02 0.000
46
41
11
0- 4.37 0.008
30
0
01.6
28
1543
2.1
0.11
20
8.431.6
01.6
0
02.1
1.6
1.6- 1.06
20.4
0.11
0
0
40
0
11
0.37
Частота сопутствующей патологии в возрастных группах достоверно не
отличалась (табл. 3). Сопоставление групп по полу не проводилось.
Таблица 3
Сравнение пациентов разных возрастных групп по сопутствующей патологии
Группы
Группа №1
Группа №2
Группа №3
Группа №4
Частота сопутствующей
патологии
%
0,95 ДИ
28
15 – 41
7
0 – 15
0
0 – 1.6
5
0 – 12
Критерии
значимости
F
p
2.26
0.9
Дисфункция пищеварения отмечалась у 51% детей исследуемой
группы (табл. 4) и регистрировалась чаще в первой и четвёртой группах, т.е.,
у детей грудного и школьного возраста (табл. 5).
Таблица 4
Частота развития синдрома энтерального повреждения у пациентов
исследуемой группы.
Степень тяжести ЖК дисфункции по шкале GIF
Нормальная функция пищеварения
Риск дисфункции пищеварения
Дисфункция пищеварения (непереносимость
питания)
Дисфункция пищеварения (непереносимость
питания + интраабдоминальная гипертензия)
N
18
13
19
%
28
21
30
0.95% ДИ
17.5 – 40.5
7 – 35
6.5 – 31.5
13
21
2.5 – 23.5
Таблица 5
Частота и структура гастроинтестинального повреждения у пациентов
разных возрастных групп
Степень
тяжести
дисфункции
пищеварения
Норма – 0
Группа
№1
% 0,95
ДИ
10 1-19
Риск ЖК
14
дисфункции –1
ЖК
76
дисфункция – 2
4-24
6389
Группа
№2
% 0,95
ДИ
47 3361
27 1440
20 733
Группа
№3
% 0,95
ДИ
80 6892
20
828
0
01.6
Группа
№4
% 0,95
ДИ
15
426
23 1135
62 4777
Критерии
значимости
F
p
5.8
0.00175
0.28 0.83664
7.56 0.00029
Учитывая, что частота заболеваний с первичным и вторичным
повреждением системы пищеварения в разных возрастных группах была не
одинакова, нами проанализирована общая частота первичного повреждения
желудочно-кишечного тракта и влияние данного фактора на частоту развития
дисфункции пищеварения в разных возрастных группах. К заболеваниям с
первичным поражением системы пищеварения была отнесена острая
кишечная
непроходимость,
интраабдоминальная
инфекция,
плановые
хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
Несмотря на то, что представленные заболевания встречаются с
различной
частотой
в
разных
возрастных
группах,
общая
частота
заболеваний с первичным поражением системы пищеварения в изучаемых
группах достоверно не отличалась (табл. 6). Частота развития дисфункции
пищеварения
при
заболеваниях
с
первичным
поражением
системы
пищеварения составила 61%, [0,95ДИ 43-79] при заболеваниях с вторичным
повреждением системы пищеварения 40% [0,95ДИ 23-58], хотя эта разница
не была статистически достоверной [F-2,7 р-0,1].
Таблица 6
Частота развития первичного повреждения системы пищеварения у
пациентов разных возрастных групп
Возрастные группы
Первичное
поражение
системы
пищеварения
Группа 1
% 0,95
ДИ
53
3471
Группа 2
% 0,95
ДИ
41
1271
Группа 3 Группа 4
% 0,95 % 0,95
ДИ
ДИ
43
4- 50 2481
75
Критерии
значимости
F
p
0,19
0,9
Проведён анализ сочетанного влияния возраста и характера основного
заболевания на частоту развития дисфункции пищеварения. Частота развития
дисфункции пищеварения в возрастных группах изменялась одинаково как
при заболеваниях с первичным, так и вторичным повреждением системы
пищеварения (табл. 7). Полученный результат свидетельствует о наличии
зависимости между возрастом и частотой развития дисфункции пищеварения
при различных заболеваниях.
Таблица №7
Частота развития дисфункции пищеварения при заболеваниях с первичным и
вторичным поражением системы пищеварения у пациентов разных
возрастных групп
Возрастные
группы
Группы заболеваний
Первичное
повреждение системы
пищеварения
Вторичное
повреждение
системы
Критерии
значимости
F
p
0,95 ДИ
48-98
23-63
22-88
41-100
%
73
20
33
75
Группа 1
Группа 2
Группа 3
Группа 4
пищеварения
%
0,95 ДИ
53
27-80
28
0-64
0
0-47
50
16-83
0,38
0,76
Выводы:
1. Частота
первичного
и
вторичного
повреждения
системы
пищеварения одинакова во всех возрастных группах независимо от
этиологии заболевания и возраста.
2. Этиология основного заболевания играет решающую роль в
развитии дисфункции пищеварения, но не менее значимую роль играет и
возраст пациента. Дисфункция пищеварения развивается чаще у детей
грудного и школьного возраста и эта зависимость не связана с характером
основного заболевания.
3. Полученные результаты позволяют стратифицировать детей младше
1 года и старше 7 лет в группу повышенного риска по развитию дисфункции
системы пищеварения при любом критическом состоянии.
Список литературы:
1.
Белоусов Ю.В. «Гастродуоденальная патология у детей: проблемы
и перспективы». Здоровье Украины июль 2003г.
2.
Малая
медицинская
энциклопедия. —
М.:
Медицинская
энциклопедия. 1991—96 гг.
3.
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.
Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера,
2006. 3-е издание.
4.
Annika Reintam, PilleParm, ReetKitus, Joel Starkopf, and Hartmut
Kern «Gastrointestinal Failure score in critically ill patients: a prospective
observational study» Crit Care. 2008; 12(4): R90. Published online 2008 July 14.
doi: 10.1186/cc6958
5.
Kumar A., Roberts D., Wood K.E., Light B., Parrillo J.E., Sharma S.,
Suppes R., Feinstein D., Zanotti S., Taiberg L., Gurka D., Kumar A., Cheang M.
«Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the
critical determinant of survival in human septic shock». Crit Care Med.
2006; 34 :1589–1596.
6.
Томилова Е. А., Беспалова Т. В., Колпаков В. В., Ларькина Н. Ю.,
Ткачук А. А. Системный подход к формированию нормативных показателей
атериального
давления
и
разработки
критериев
донозологической
диагносткии его отклонений у детей младшего школьного возраста.
Медицинская наука и образование Урала № 4, 2015, с. 40-45