() - Ярославская областная клиническая

Ярославская областная
клиническая онкологическая больница
"Состояние онкологической службы
по итогам 2015 года"
1
I.ОСHОВHЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОHКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
за 2013-2015 годы.
В 2015 году вновь зарегистрировано 6537 случаев злокачественных
новообразований, взято на диспансерный учет 5717 человек. «Грубый» показатель
заболеваемости составил 51,4 на 10тыс. населения (в 2014г. – 48,69, по РФ-38,8 на
10тыс. нас.), учтено посмертно 283 человек –4,5% (в 2014г. – 5,1%), 283 больным
диагноз установлен на вскрытии. Отмечается прирост заболеваемости на 5,5% в
сравнении с прошлым годом.
Ярославская область по уровню заболеваемости ЗНО среди регионов ЦФО
находится на третьем месте.
Названия
городов и
районов
Заб-ть на
10000 нас
2013
Всего по
области
2014
48,66 48,69
Уд. вес
4 ст. заб-я
2015 2013
51,4
24,0
Смер-ть
на 10000 населения
2014
2015
2013
2014
2015
24,4
22,2
25,3
22,7
23,2
Уд. вес умерших
до 1г.
от числа
впер. выявл.
2013 2014 2015
30,2
29,6
27,6
По отдельным районом ЯО рост заболеваемости зафиксирован в Ростовском рне на 11,2%; Некоузском на 73,8%, Гаврилов-Ямском на 14,5%, Борисоглебском на
24,3%.
Выше среднеобластных цифр показатели заболеваемости в г. Ярославле - 52,3
случаев на 10 тыс. нас., рост на 4,1% и в г. Рыбинске – 56,3 на 10 тыс. нас., рост на
11%. Мужчины заболевают в 44,1%, женщины в 55,9% случаях. Пик
заболеваемости у мужчин падает на 65-69 лет, у женщин на 75-79 лет.
В структуре онкологической заболеваемости: на первом месте рак кожи- 15,4%
(2014 г.- 13,7%), показатель заболеваемости составил 7,9 случаев на 10тыс.
населения (РФ- 5,4 случаев на 10 тыс. нас.). В гистологической структуре опухолей
кожи базальноклеточный рак занимает 80%.
Удельный вес вновь выявленных случаев рака молочной железы несколько
увеличился: с 11,1% в 2014 году до 11,4% в 2015г. и соответствует второму месту.
Показатель заболеваемости РМЖ среди женщин повысился с 9,63 в 2014 г. до10,5 в
2015г. (РФ-8,24 на 10 тыс. нас.).
Третье место в структуре заболеваемости занимает рак легкого. В 2015г.
удельный вес рака легкого составляет 8,7% (2014г. – 8,5 %), показатель
заболеваемости – 4,5 случаев на 10 тыс. населения (2014г. – 4,1),(РФ в 2013 г. – 3,9).
Четвёртое место - ЗНО ободочной кишки- 7,5% (в 2014г-8,1%); заболеваемость
составила 3,8 на 10 тыс. нас. ( в 2014г – 4,0 на 10 тыс. нас.), (РФ в 2013г-2,55 на 10
тыс. нас.).
Показатель заболеваемости рака желудка снизился с 3,86 до 3,64 на 10тыс.
нас, (РФ в 2014 г. -2,58 на 10 тыс. нас.).
Показатель смертности от злокачественных новообразований составляет 23,2
на 10тыс. нас. В структуре смертности рак легкого занимает первое место – 15,1%,
второе место - рак желудка 11%, третье место - рак ободочной кишки 8,9%,
четвертое место - рак молочной железы 7,4%.
2
При этом отмечается снижение показателя смертности от ЗНО легких с 39,4 до
35,4 на 10 тыс. нас., от ЗНО тела матки с 13,3 до 10,3 на 10 тыс. нас., молочной
железы с 32,4 до 31,3 случаев на 10 тыс. населения.
Настораживает рост показателя смертности от ЗНО кроветворной системы с 11до
13,1случаев на 10 тыс. нас. (РФ-10,0 на 10 тыс. нас. ), щитовидной железы с 0,5
до1,49 случаев на 10 тыс. нас., меланомы с 2,6 до 4 случаев на 10 тыс. нас.
Показатель удельного веса больных, умерших до 1 года, из числа впервые
выявленных снизился и составил 27,6% (2014г.-29,6%;).
Отмечается положительная тенденция в снижении показателя одногодичной
летальности больных с ЗНО желудка с 58,1% до 52,6%, шейки матки с 22,8 % до 15
% , ЗНО предстательной железы с 14,7% до 11%.
Удельный вес больных, выявленных в запущенной стадии, составил 22,2%,
(2014г.-24,4%; РФ-20,7%), и снизился в сравнении с прошлым годом на 2,2%.
Отмечается положительная динамика снижения запущенности при раке желудке с
50,6 до 44,5% (РФ-41,2%),прямой кишки с 34,4% до 26,9% (РФ-23,5%).
На начало 2014 года на диспансерном учете состоит 35698 больных со
злокачественными новообразованиями, индекс накопления контингента составил 6,4
(2014г.-6,3 по РФ-6,4). Улучшилась пятилетняя выживаемость: удельный вес
проживших 5 и более лет увеличился с 53,2% до 53,6%.(РФ-52,4%)
В целом по области в I-II стадии заболевания взято на учет 53,2% больных
(2014г.-52,0% РФ-52,0%), в III стадии – 16,6% (2014г.-15,3% РФ-20,6%) и в IV
стадии – 22,2% (2014г.-24,4%; РФ-20,7%), с неустановленной стадией – 8,0%
(2014г.-8,3%; РФ-4,7%). Рак in situ выявлен у 57 человек (67 человек в 2014г.), в т.ч. у
32 человек- рак шейки матки. На 100 выявленных ЗНО шейки матки Рак in situ
составил 0,87% (РФ-1,0%).
В сравнении с прошлым годом, количество больных со злокачественными
новообразованиями выявленными при профосмотрах увеличилось с 5,9% в 2014
году до12,2% в 2015 году. С 2015 года проводится мониторинг выявленных при
профилактических осмотрах онкологических заболеваний.
В 2015 году доля больных с морфологическим подтверждением диагноза
злокачественного новообразования возросла на 2,0% с 96,0% до 98,0%, (РФ-88,8%).
Получили специальное лечение по отношению к больным I-III стадий – 78,0%
больных (2014г.-76,6%). Среди методов лечения больных со злокачественными
новообразованиями хирургический метод составил 62,7% (2014г.-61,5%);
комбинированный – 25,2% (2014г.-24,8%,РФ-31,7%); лучевой – 7,6% (2014г.-19,3%);
лекарственный – 3,6% (2014г.-3,8%); химиолучевой-0,67%, (2014г. – 0,46%).
В области функционирует 19 смотровых кабинетов, из них 6 в г. Ярославле, 5 в
г. Рыбинске и 8 в районах области. Принято 55080 женщин (2014г.-48412), из них
цитологически обследовано 81,0% (2014г.-85,0%). Выявлено 78 случаев рака (2014г.
– 37), и у 1495 женщин выявлена предопухолевая патология. Выявлено 10 случаев
рака «in situ» шейки матки. Выявляемость повысилась с 0,07% до 0,14%.
Конференции по разбору запущенных случаев проводились практически во
всех ЛПУ г. Ярославля. Кураторами ЯОКОБ с целью мониторинга работы
онкокабинетов и анализа запущенных случаев осуществлено 12выездов в ЛПУ
города и области с проведением конференций по разбору запущенных случаев.
3
Улучшилась преемственность между онкологами ЛПУ и заведующими
поликлиник в плане согласования причины смерти онкологического больного. Все
вопросы по результатам мониторинга правильности кодирования причин смерти
рассматривались на регулярных плановых семинарах для зав.поликлиник, онкологов
и терапевтов.
Работа по контролю правильности оформления свидетельств о смерти в 2015
году по приказу ДЗиФЯО №107 «О мероприятиях по упорядочению кодирования
причин смерти от онкологических заболеваний» проводимая ЯОКОБ совместно с
Областным бюро статистики осуществлялась в виде ежемесячного мониторинга
причин смерти от ЗНО по первичной медицинской документации. Главному
онкологу на экспертизу отправлено 176 амбулаторных карт пациентов. Произведена
замена причины смерти ввиду отсутствия достоверных данных о прогрессировании
онкологического заболевания в 56 случаях.
II. Состояние трудовых ресурсов
Укомплектованность штатами онкологов – 93,7%.
Врачи
онкологи
радиологи
Ставок
по штату
2013
2014 2015
100,25 102
100,5
16,25 16,75 16,25
Занято ставок
Физические лица
2013 2014 2015 2013 2014
94,0 97,0 94,25 63
72
13,0 16,75 16,25 13
16
% аттестованных
2015
73
14
2013
68,0
76,9
2014
59,7
87,5
2015
68,4
92,8
В ЛПУ г. Ярославля в 2015 году укомплектованы все ставки онкологов;
совместителями - в г/б №7, г/б №1 ,в Большесельской, Угличской, Даниловской,
Первомайской, Пошехонской, Борисоглебской, Гаврилов-Ямской ЦРБ. Не
укомплектованы ставки в: Брейтовском, Любимском, Мышкинском, районах. Не
доукомплектованы ставки онкологов в ГУЗ ЯО Городская больница №4» г.
Рыбинска.
III. Медицинская результативность
онкологических коек области 2012-2013гг.
В Ярославской области функционирует 325 коек круглосуточного пребывания
онкологического профиля (285 коек в ЯО «КОБ» , 35 коек в ГУЗ ЯО «Городская
больница №1» г. Рыбинска, 5 колопроктологических коек в ГБУЗ ЯО «Областная
клиническая больница».) и 60 коек радиологического профиля в ЯО «КОБ».
Число коек
Профиль коек
(Круглосуточные)
2013
2014
2015
Среднее число дней
работы койки
2013
2014
2015
Онкологические,
взрослые ГБУЗ ЯО
285,0 285,0 285,0 312,2 313 313,1
«КОБ»
Онкологические,
взрослые ГУЗ ЯО
«Городская больница
40,0 35,0 35,0 299,1 357,0 379,6
№1»
г. Рыбинск
Колопроктологические 5,0
5,0
5,0 804,6 582,4 319,6
ГБУЗ ЯО «Областная
4
Средняя
длительность
пребывания
Общая
летальность
2013 2014 2015 2013 2014 2015
10,0
10,0
10,0
0,5
0,5
0,46
9,1
9,4
9,7
1,1
1,0
0,6
17,3
15,4
16,6
0,4
9,0
2,4
клиническая больница»
Всего взрослые
Радиологические в
ГБУЗ ЯО «КОБ»
Онкологические,
Детские ГБУЗ ЯО
«ОДКБ»
330,0 325,0 325,0 323,0 327,0 320,4
60,0 60,0 60,0 405,1 330,3 309,0
10,0
30,3
10,1
30,8
10,0
30,7
0,6
0,2
0,8
0
0,5
0,3
10,0
10,0
13,0
11,8
0,3
0,4
0
10,0
10,0
272,4 323,0
48,2
По области работают койки дневного пребывания, при поликлинике - ГУЗ ЯО
«Городская больница №1» и ГУЗ ЯО Городская больница №4» г. Рыбинска в
количестве 9 коек, и 53 койки в ЯО «КОБ» разделены на койки дневного пребывания
при поликлинике (30 коек) и при стационаре (23 койки).
Профиль коек
(Дневной стационар при
поликлинике)
Среднее число дней
работы койки
Число коек
ГУЗ ЯО «Городская больница
№1», №4 г. Рыбинска
ГБУЗ ЯО «КОБ»
(онкологические +
радиологические)
2014
10
53
2015
9
в 2 смены
53
в 3 смены
Средняя длительность
пребывания
2014
347,2
2015
351,0
2014
27,5
2015
15,6
862,8
794,7
9,9
9,6
IV. Выездная работа.
Бригадой из 4-х человек (гинеколог, онколог, главный онколог области, зам.
главного врача по ОМО, врачи ОМО) сделано 12 выездов (2014 г.-8 выездов) с целью
проверок (комплексные, лицензирования, разбора жалоб), проведения конференций,
с консультативной целью.
Количество
Название ЛПУ
выездов
ГБУЗ ЯО "Клиническа больница № 1»поликлиника №.4
1
ГУЗ ЯО "Брейтовская ЦРБ "
1
ГАУЗ ЯО "Клиническая больница № 9" (Поликлиника №1)
1
ГБУЗ ЯО "Большесельская ЦРБ"
1
ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ"
1
ГБУЗ ЯО "Любимская ЦРБ"
2
ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ"
1
ГБУЗ ЯО "Городская больница №1"г.Рыбинска
2
ГУЗ ЯО "Ярославская ЦРБ"
1
ГУЗ ЯО "Рыбинская ЦРП"
1
5
Главный онколог области Ахапкин Н.В. и заведующий гинекологическим
отделением Молодкин И.Н. приняли участие в дне открытых дверей в Любимской
ЦРБ.
ВЫВОДЫ:
1.Показатель заболеваемости за 3 года увеличился на 5,6%,что связано как с лучшей
выявляемостью, так и с демографическими процессами – продолжающимся
традиционном старении населения.
2.Показатель смертности населения от злокачественных заболеваний за 3 года
снизился на 8,1%.
3.Отмечается положительная динамика в снижении показателя запущенности, за 3
года на 1,8%,снижении одногодичной летальности на 2,6%.
4.Вырос показатель пятилетней выживаемости на 5,5%.
5.Больных, выявленных на ранних стадиях увеличилось на 3,8%.
6.Увеличилась активность выездной работы в районы области с 8 до 12 выездов.
7.Увеличилась активность работы смотровых кабинетов и выявляемость в них в 2
раза.
В 2014-2015 годах с целью совершенствования организации оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями и снижения
смертности в Ярославской области проведены следующие мероприятия:
- разработан план по снижению смертности в 2015-2016 г.г.;
- реализация приказа ДЗ и Ф ЯО от 30.01.2014 № 107 « О неотложных
мероприятиях по снижению смертности от злокачественных новообразований»;
- осуществляется ежемесячный мониторинг смертности с анализом
амбулаторных карт, историй болезни и протоколов вскрытий умерших больных от
злокачественных заболеваний;
-открыт дневной стационар по профилю химиотерапия;
-внедрены новые диагностические и лечебные методики:
с января 2015 года функционирует отделение радионуклидной диагностики,
выполнено 1937 исследования,
выполнено 20 операций с применением фотодинамической терапии по
высокотехнологичной медицинской помощи в урологии;
бифуркационное стентирование желчных протоков;
новые технологии в стентировании опухолевых стенозов пищевода т
кардиального отдела желудка;
новейшие операции по удалению раннего рака желудка и толстой кишки –
гибридные диссекции в подслизистом слое;
методика эндоскопического удаления раннего рака желудка;
-расширена выездная работа специалистами-онкологами ГБУЗ ЯО «КОБ» в
первичные медицинские организации, отдаленные районы области, выполнено 12
выездов (2014 год – 8 выездов).
-проведен выездной семинар в г.Рыбинске с участием главного онколога
Н.В.Ахапкина по теме: Ранняя диагностика злокачественных новообразований
6
пищеварительной системы, молочной железы, анализ смертности от онкологических
заболеваний. В семинаре принимали участие хирурги, онкологи, терапевты,
эндоскописты из ЛПУ Рыбинского района, Некоузского района, г. Рыбинска.
- участие главного онколога Н.В.Ахапкина, директора Т.И.Бахтиаровой в
межобластной конференции в г. Тверь по обмену опытом;
- повышение уровня профессиональных знаний врачей: проведено 3
конференции по ранней диагностике онкологических заболеваний, осуществлен
разбор 43 клинических случаев с поздней диагностикой онкологических заболеваний.
- с целью привлечения населения к проблеме онкологии проведен День
открытых дверей. Осмотрено с целью выявления онкопатологии 1200 пациентов,
выявлено 12 новообразований на ранних стадиях. Население проинформировано о
начальных признаках онкозаболеваний и своевременном обращении в лечебное
учреждение.
-В течение 2015 года по утвержденному графику кураторами ГБУЗ ЯО «КОБ»
проводилась выездная работа в лечебные учреждения области. Сделано 12 выездов
(2014 г. - 8 выездов), проведено 9 конференций по разбору запущенных случаев,
сделаны организационные выводы;
-Проводилась большая работа по информированию населения в СМИ; 4
публикации в АИФ, 3 радиопередачи на радио ЭХО-Москвы, радио России, 3
телепередачи на городском телеканале,1 Ярославском, России 24,
- на сайте ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница» размещается
актуальная информация для пациентов, предусмотрена возможность для вопросов от
населения к главному врачу и онкологу;
-участие в проведении межобластной конференции в Туле по проблемам
колоректального рака с участием главного онколога области, главного эндоскописта
области;
- в адрес ДЗ и Ф ЯО направлены предложения по целесообразности
проведения скрининга колоректального рака на территории Ярославской области;
- в августе 2015г. в ГУЗ ЯО «Любимская ЦРБ» проведен день открытых
дверей с участием главного онколога ДЗ и онкогинеколога зав. гинекологического
отделения ГБУЗ ЯО «ОКОБ».
-проводится ежемесячный мониторинг выявления злокачественных
новообразований при профилактических осмотрах.
-проводится ежемесячный мониторинг смертности от ЗНО, показатель
смертности за 7 месяцев 2015год - 232,1 на 100 тыс. населения, за 8 месяцев 2015
года – 233,7, за 12 месяцев 2015 года- 232,5. Снизился уровень смертности от ЗНО
без верификации, улучшился уровень заполнения медицинской документации.
-подготовлено 2 информационно-методических письма в ЛПУ Ярославской
области для руководства в работе «По упорядочению учета первичномножественных ЗНО», «Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у
населения».
-выпущена памятка «Профилактика онкологических заболеваний»
совместно с ГБУЗ ЯО «Областной центр медицинской профилактики» и ДЗ и Ф ЯО.
7
Главный врач ГБУЗ ЯО
«Клиническая онкологическая больница»
8
Н.В.Ахапкин