Особенности сестринского процесса при доброкачественных и

ПМ.02 МДК.02.01 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии
6 семестр 534 группа ( очно – заочное обучение)
Л Е К Ц И Я № 12
« Особенности сестринского процесса при доброкачественных и
злокачественных заболеваниях гениталий»
ОПУХОЛИ
(новообразования) – избыточное патологическое
разрастание
тканей, состоящее из качественно измененных клеток,
утративших свою нормальную форму и функцию.
ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ не являются результатом
избыточного патологического роста и размножения качественно измененных
клеток (тубоовариальное воспалительное образование), кисты яичников.
Различают: 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:
– не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и
сдавливают окружающие ткани.
2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:
- прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают
способностью к метастазированию.
РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ - опухолевидные образования женских
половых органов. Это полость, заполненная жидким содержимым, возникает
в результате задержки или избыточной секреции жидкости.
Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины:
вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой связке матки.
Наиболее часто локализуются в яичнике и его придатке
(параовариальная киста).
Кисты яичника могут образоваться из фолликула – фолликулярные,
желтого тела – киста желтого тела, эндометрия, имплантировавшегося на
поверхности яичника (эндометриоидные).
КЛИНИКА:
- кисты растут медленно, не достигают больших размеров, часто
протекают бессимптомно.
В случае осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв капсулы –
выражена клиника острого живота.
ДИАГНОСТИКА:
- при двуручном влагалищном исследовании, УЗИ, лапароскопия.
ЛЕЧЕНИЕ:
- небольшие кисты, могут рассасываться при противовоспалительном
терапии в течение 4 – 6 недель. При отсутствии эффекта – резекция яичника
или его удаление.
ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, при котором вне полости матки
образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую
оболочку матки и подвергающиеся циклическим превращениям
соответственно менструальному циклу. Может быть по локализации :
генитальный (матка, шейка, трубы, яичники) и экстрагенитальный
(послеоперационный рубец, кишечник, мочевой пузырь и др.).
КЛИНИКА:
- проявляется циклически. Жалобы на боли перед менструацией,
проходят после нее, кровотечения в виде полименореи, темные мажущие
кровянистые выделения до и после менструации.
Помогают в диагностике кольпоскопия, биопсия шейки матки,
гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия.
ЛЕЧЕНИЕ:
консервативная терапия симптоматическая (обезболивающие,
кровоостанавливающие средства) и гормонотерапия.
Объём оперативного вмешательства зависит от распространенности
эндометриоза, возраста, состояния других отделов половой системы.
МИОМА
МАТКИ - доброкачественная, гормональнозависимая
опухоль матки, состоящая из гладкомышечных
и фиброзных
соединительнотканных элементов. Возникает в репродуктивном периоде,
чаще после 30 лет. В этот период она обычно бессимптомная и выявляется
на профилактических осмотрах. В климактерическом периоде рост миомы
ускоряется, она сопровождается симптомами, перестает расти с
наступлением менопаузы.
Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу,
величина их различна.
В зависимости от локализации узлы бывают :
- субмукозные (подслизистые) растут в сторону полости матки;
- интерстициальные (межмышечные) в толще матки;
- субсерозные (подбрюшинные) растущие в сторону брюшной
полости.
КЛИНИКА.
Жалобы на кровотечения, боли, бели, нарушение функции соседних
органов (мочеиспускания и дефекация), бесплодие.
Кровотечения бывают циклические, они удлиняются и усиливаются,
могут быть длительными, на их фоне может развиться вторичная анемия.
Боли возникают в связи со сдавлением нервных окончаний, с
рождающимися субмукозными узлами, некрозом опухоли.
ДИАГНОЗ:
- устанавливается на основании данных гинекологического
исследования и УЗИ органов малого таза (размеры и расположение узлов).
Величину матки при миоме сравнивают с размерами беременной
матки. При больших размерах – можно обнаружить увеличение живота и
пропальпировать плотную бугристую опухоль.
В случае подозрение на подслизистую миому проводят –
гистеросальпингографию и гистероскопию, субсерозной – лапароскопию.
При симптоме кровотечения – раздельное диагностическое
выскабливание матки.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
перекрут ножки опухоли, нарушение кровоснабжения, некроз и
инфицирование
узла, злокачественное перерождение, рождение
субмукозного миоматозного узла сопровождающееся схваткообразными
болями и кровотечением.
ЛЕЧЕНИЕ:
- все больные с миомами матки подлежат диспансерному наблюдению
(1 раз в 3 месяца осмотр врача).
Основу консервативной терапии составляют гормональные средства
(гестагены) направленные на нормализацию функции яичников,
симптоматическое лечение (спазмолитики, гемостатические средства,
антианемическое лечение и др.) диетотерапия, витамины, физиолечение
(кроме тепловых процедур), бальнеолечение ( йодбромные и радоновые
ванны).
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ :
Меноррагии, приводящие к анемии, быстрый рост (4 – 5 недель за год)
и большие больше 12 недель беременности размеры опухоли, резко
выраженный болевой синдром, подозрение на злокачественные
перерождение, осложнения (рождающийся узел, некроз) субмукозная миома,
выраженное нарушение функции соседних органов.
ОПЕРАЦИИ:
1) радикальные – надвлагалищная ампутация матки и экстирпация;
2) консервативная миомэктомия (до 37 – 40 лет) вылущивание
миоматозных узлов с целью сохранения менструальной и детородной
функции.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли – КИСТОМЫ.
КИСТОМЫ
ЯИЧНИКОВ - ЦИСТАДЕНОМЫ относятся к
предраковым процессам. Могут быть серозными:
гладкостенными и капиллярными (часто малигнизируются) и
муцинозные – многокамерные содержат слизеподобную жидкость.
Часто встречаются в возрасте 40 – 60 лет.
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА (зрелая тератома) характерна для молодого
возраста 20 – 40 лет, на разрезе заполнена салом, волосами, хрящевидными и
костными образованиями.
ГОРМОНОПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ :
1. ФЕМИНИЗИРУЮЩИЕ вырабатывают в большом количестве
эстрогены: у девочек – преждевременное
половое созревание, в
репродуктивном возрасте – нарушение менструального цикла, в
постменопаузу – появляются кровянистые выделения, женщина выглядят
моложе своих лет.
2.
МУСКУЛИНИЗИРУЮЩИЕ
АРРЕНОБЛАСТОМА
вырабатывает много тестостерона, проявляется аменореей, гирсутизмом,
облысением, изменением тембра голоса.
КЛИНИКА. Могут протекать бессимптомно.
Больные жалуются на боли внизу живота, пояснице, чаще тупые,
ноющего характера, не связанные с менструацией, нарушение
менструального цикла, тяжесть внизу живота, увеличение живота. При
больших размерах – нарушают функции соседних органов.
Острые боли возникают при осложнениях – перекрут ножки,
кровоизлияние – разрыв капсулы опухоли.
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
- используют УЗИ, лапароскопию, гистеросальпингографию,
исследование ЖКТ и мочевыделительной системы.
ЛЕЧЕНИЕ:
Оперативное - лапаротомия и удаление опухоли (цистэктомия).
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
ФОНОВЫЕ
ПРОЦЕССЫ
патологические
состояния
врожденного и приобретенного характера, на фоне которых возникают
предрак и рак шейки матки.
Развитие их связано с травмой шейки во время родов, гормональными
нарушениями, воспалительными заболеваниями.
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (псевдоэрозия, эктопия) – смещение
границы цилиндрического эпителия канала шейки матки и плоского
эпителия на влагалищную поверхность шейки матки. При осмотре в
зеркалах – яркая гиперемия с зернистой или бархатистой поверхностью,
легко травмируется и кровоточит.
Деформация шейки и выворот слизистой оболочки шеечного канала
после разрыва шейки в родах называется – ЭКТРОПИОН.
Иногда встречается ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ - дефект многослойного
плоского эпителия влагалищной части шейки матки возникает при
воспалительных заболеваниях половых органов и внешне напоминает
псевдоэрозию.
ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ - виден в просвете шеечного канала в
виде дольчатых образований красного или розового цвета.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ - имеет вид пятен или бляшек белого цвета за счет
нарушения ороговения участков многослойного плоского эпителия.
ЭРИТРОПЛАКИЯ - участок истонченного эпителия сквозь который
просвечивает подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко
кровоточит.
К ПРЕДРАКУ
ШЕЙКИ
относят ДИСПЛАЗИЮ которая
характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток. При
осмотре не выявляется.
ДИАГНОСТИКА: цитологическое исследование, кольпоскопия,
проба Шиллера, биопсия, гистологическое исследование.
ЛЕЧЕНИЕ:
1) КОНСЕРВАТИВНОЕ – снятие воспалительного процесса,
улучшение трофики тканей, ванночки влагалищные с последующим
введением тампонов с эмульсией синтомицина, облепиховым маслом и др.
курс лечение 10 – 14 дней, при отсутствии эффекта – оперативное лечение.
2) ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - диатермоэлектрокоагуляция,
образующийся струп отторгается к 15 дню, полное заживление через 1,5 – 3
месяца. Осложнения – кровотечение, обострение воспалительного процесса,
эндометриоз шейки.
Для лечения эктропиона, лейко и эритроплакии, дисплазии применяют
- электроконизацию (эксцизию) иссечение патологически измененной
шейки в виде конуса, с вершиной обращенной и внутреннему зеву, можно
использовать криохирургический метод (жидкий азот) и лазеротерапию.
ПОЛИПЫ удаляют с иссечением ножки и последующим раздельным
диагностическим вмешательством.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ - наиболее часто встречающаяся опухоль
женских половых органов
в возрасте 35 – 50 лет.
По степени
распространения процесса различают: преинвазивную стадию – процесс не
выходит за пределы клеточных мембран и инвазивные стадии - опухоль
быстро распространяется на тело матки, влагалище, параметральную
клетчатку, смежные органы. В поздних стадиях возникают метастазы в
отдаленные органы, чаще печень и легкие.
ФАКТОРЫ РИСКА : ранее начало половой жизни , частая смена
партнеров, большое число беременностей и родов в анамнезе.
КЛИНИКА:
ранними симптомами являются бели водянистого характера и
контактные кровянистые выделения при половом сношении, дефекации,
подъеме тяжестей, влагалищном исследовании.
ЭКЗОФИТНАЯ
ФОРМА: опухоль имеет вид цветной капусты,
расположенной на поверхности шейки.
ЭНДОФИТНАЯ ФОРМА: опухоль прорастает в толщу шейки, шейка
увеличивается в размерах, при распаде опухоли образуется глубокая язва в
виде кратера.
ДИАГНОСТИКА:
цитология мазков с шейки и шеечного канала, кольпоскопия, биопсия,
диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и
гистология соскоба.
ЛЕЧЕНИЕ:
может быть хирургическим, комбинированным и сочетанным
лучевым.
КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД: расширенная экстирпация матки
с придатками и лучевая терапия.
СОЧЕТАННЫЙ ЛУЧЕВОЙ МЕТОД: чередование наружного
дистанционного и внутриполостного облучения.
ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА
МАТКИ
К
ФОНОВЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ – относятся железистая,
железисто – кистозная гиперплазия и полипы эндометрия.
Часто наблюдается у женщин с ожирением, поликистозом яичников,
при повышении содержания эстрогенов в организме – длительное их
воздействие приводит к чрезмерному разрастанию эндометрия.
К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ относятся: атипическая
гиперплазия (аденоматоз) в любом возрасте или аденоматозные полипы,
железистая гиперплазия у женщин с ожирением, гипертонической болезнью,
диабетом; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в постменопаузе.
Этим больным назначают гормональные препараты, преимущественно
чистые гестагены (норколут, 17 ОПК – оксипрогестерон – капронат, Депо –
Провера) с обязательным гистологическим контролем после лечения через 3
и 6 месяцев.
РАК ТЕЛА МАТКИ: встречается у женщин старше 50 лет. Чаще у
нерожавших или малорожавших женщин с поздним наступлением менархе и
менопаузы.
КЛИНИКА.
Основной
симптом – ациклические маточные кровотечения в
репродуктивном периоде, а также кровотечение в постменопаузе.
Гноевидные бели типа мясных помоев, боли, нарушение функции смежных
органов свидетельствуют о запущенной стадии.
Ведущую роль в диагностике играет гистологическое исследование
соскоба слизистой после раздельного диагностического выскабливания
канала шейки и тела матки и гистероскопия.
ЛЕЧЕНИЕ:
зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больной.
При комбинированном методе больная подвергается хирургическому
лечению (простая или расширенная экстирпация матки с придатками) и
лучевой терапии.
СОЧЕТАННОЕ ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ - чередование наружного и
внутриполостного облучения. Одна из составляющих частей терапии –
применение гормональных препаратов (антиэстрогены, чистые гестагены).
РАК
ЯИЧНИКОВ
это быстротекущее злокачественное
заболевание наиболее часто встречается в возрасте старше 40 лет не имеет
ранних клинических симптомов.
Редко бывает ПЕРВИЧНЫЙ – из эпителиальной ткани здорового
яичника. У большинства больных - ВТОРИЧНЫЙ - развивается из
цистаденомы (кистомы яичника) и может быть метастатическим (метастазы
из ЖКТ и молочной железы).
Опухоль рано поражает второй яичник, матку, маточные трубы,
брюшину, сальник, быстро развивается асцит. Раннему метастазированию
рака яичников в органы грудной клетки, печень, позвоночник, головной мозг
способствует обширном сеть лимфотических и кровеносных сосудов,
связывающих яичники с регионарными лимфоузлами и отдаленными
органами.
КЛИНИКА.
В ранних стадиях не отличается ярко выраженной симптоматикой и
только при перекруте ножки опухоли или разрыве её капсулы могут
появиться острые боли в нижних отделах живота. При распространении
процесса – нарушается общее состояние и функции органов малого таза.
Появляются слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость,
постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство распирания живота,
и увеличения его размеров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут
появиться ациклические маточные кровотечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ :
УЗИ, рентгенопельвиография, лапароскопия.
Обязательно
исследование
желудочно–кишечного
тракта
(исключение метастазов в яичник при раке желудка) и мочевыделительной
системы.
ЛЕЧЕНИЕ:
КОМБИНИРОВАННОЕ. ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО - экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. До
и после операции применяется химиотерапия (тиотэф, циклофосфан,
сарколизин и др.).
ПРОФИЛАКТИКА:
- важнейшая роль принадлежит массовым профилактическим
осмотрам (не реже 2 раз в год) в женских консультациях,
смотровых
кабинетах поликлиник, на промышленных
предприятиях;
- обязательное применение кольпоскопии и цитологическое
исследование мазков с шейки матки;
- выявление предраковых заболеваний, правильное и своевременное
их лечение, активное диспансерное наблюдение больных;
- выделение групп риска развития опухолей половых органов, их
лечение и диспансерное наблюдение;
- санитарно-просветительная работа в виде бесед и лекций.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ.
ПРИ 1 ЭТАПЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА - сборе
информации медсестра выясняет характер болей, наследственность, условия
труда, профессиональные вредности, менструальный анамнез, изменение
функции соседних органов.
Проводит объективный осмотр по системам и органам: цвет кожных
покровов, пальпация молочных желез и лимфоузлов, осмотр и пальпация
живота, наружных половых органов.
Поставив предварительный диагноз должна направить больную на
консультацию к акушеру – гинекологу, и проследить посетила ли больная
специалиста.
Медсестра участвует в диагностических процедурах, готовит
инструменты и перевязочный материал, готовит больную к операции,
проводит послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при
кровотечении.
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ.
ПРИОРИТЕТНЫЕ:
боязнь пациентки за исход операции, за
благополучный исход в будущем.
Необходимо информировать пациентку о данном заболевании, уверить
её в благоприятном исходе.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ: осложнения после операции, химиотерапии,
лучевой терапии.
Больную ставят на диспансерный учёт, так как реабилитация носит
длительный характер.
При оперативном лечении доброкачественных опухолей и
эндометриозе временная нетрудоспособность продолжается 1,5 – 2 месяца со
дня операции в зависимости от её объёма и наличия или отсутствия
послеоперационных осложнений.
Необходимо порекомендовать правильный режим дня, питание,
гигиенические мероприятия. Чаще патронировать пациентку, подключить
родственников к процессу выздоровления.
Большое значение имеет трудоустройство – освобождение от подъёма
тяжестей, вибрации, работы с ядами на срок до 3 месяцев.
ПРИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЯХ
временная
нетрудоспособность при эффективном лечении и благоприятном прогнозе
может продолжаться до 4 – 6 месяцев, при неблагоприятном течении
устанавливается группа инвалидности.
Все это время проводятся
реабилитационные мероприятия после лечения химио – и лучевой терапии.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПОСЛЕ
ХИМИОТЕРАПИИ:
угнетение
кроветворной системы (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), возникают
тошнота, рвота, выпадение волос на голове.
ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ:
- со стороны кишечника – энтероколиты, ректиты;
- со стороны мочевыделительной системы – циститы, пузырно –
влагалищные свищи;
- кожи и подкожно- жировой клетчатки – ожоги (гиперемия, шелушение,
пигментация, появление мокнущих участков, язв).
Очень важно – поддержать у больной веру в успех лечения, внушать
ей необходимость соблюдения режима и диеты, поддерживать психическое
состояние. Пища должна быть легкоусвояемой с высокой энергетической
ценностью, контролировать массу тела больной.
Чёткое и правильное выполнение назначений врача – залог
выздоровления и роль медсестры в этом очень велика.