Заявление о внесении изменений в Свидетельство о допуске к работам, которые... безопасность объектов капитального строительства

Ассоциация
«Саморегулируемая организация
«Объединение строителей
Калужской области»
Заявление
о внесении изменений в Свидетельство о допуске к работам, которые оказывают влияние на
безопасность объектов капитального строительства
Открытое акционерное общество «Заря»
(полное и сокращенное наименование организации/Фамилия Имя Отчества индивидуального предпринимателя)
юридический адрес*
248010, Калужская область, г. Калуга, ул. Калинина, дом 5
(место жительства для ИП)
фактический адрес*
248010, Калужская область, г. Калуга, ул. Калинина, дом 5
(если не совпадает с местом нахождения)
дата рождения (для ИП)
телефон(4842) 74-16-48, факс(4842) 74-16-48, эл. почта yyyyy@mail.ru , сайт www.rrr.ru
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
4
0
0
0
0
5
5
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
5
1
5
1
1
5
1
5
1
представляет документы и просит внести изменения в свидетельство № СРО-С-176-18012010-0001 о
допуске к видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства
(согласно приложению).
Наличие выданного другой саморегулируемой организацией этого же вида свидетельства о допуске к
видам (или виду) работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства:
нет
Даю согласие на обработку и публикацию сообщенных в заявлении данных о Открытое акционерное
общество «Заря» (полное наименование организации/Фамилия И.О. индивидуального предпринимателя ) в рамках
реализации норм Градостроительного кодекса Российской Федерации.
Мной подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении, и документов,
прилагаемых к заявлению.
Приложения:

перечень видов работ на 1 листе ;

документы подтверждающие соответствие на 2 листах
Подпись уполномоченного лица ___________________________
/Директор/
(подпись)
Петров.П.П
(расшифровка подписи)
М.П.
* указывается почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город (населенный пункт), улица (проспект,
переулок и др.) и номер дома (владения), корпуса (строения) и офиса
Приложение
к заявлению о внесении изменений в
Свидетельство о допуске
Перечень групп и видов работ,
которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства
В графе отметка о допуске слово (да, или есть) в зависимости от того, на каких объектах капитального
строительства выполняются работы
(ненужные строки исключить из перечня)
№
Работы, которые оказывают влияние на
безопасность объектов капитального
строительства
1.
1.Геодезические работы, выполняемые на строительных
площадках
1.1. Разбивочные работы в процессе строительства*
2.
2. Подготовительные работы
2.3. Устройство рельсовых подкрановых путей и фундаментов
(опоры) стационарных кранов
4. Устройство скважин
4.1. Бурение, строительство и монтаж нефтяных и газовых скважин
3.
к видам работ,
которые
оказывают
влияние на
безопасность
объектов
капитального
строительства
(кроме особо
опасных и
технически
сложных
объектов,
объектов
использования
атомной
энергии)
Отметка о допуске
к видам работ, к видам работ,
которые
которые
оказывают
оказывают
влияние на
влияние на
безопасность
безопасность
объектов
объектов
капитального
капитального
строительства, строительства,
включая особо включая особо
опасные и
опасные и
технически
технически
сложные
сложные
объекты
объекты
капитального
капитального
строительства строительства,
(кроме
объекты
объектов
использования
использования атомной
атомной
энергии
энергии)
есть
есть
есть
Всего 3 (три) групп видов работ, в том числе:
всего 3(три) вида работ.
Директор
(Должность)
_______________
(подпись)
МП
«12»апреля 2011г.
Петров.П.П
(расшифровка подписи)