Значение витамина Д3 в профилактики и лечении соматических

МОСКОВСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПЕДИАТОРОВ
НИИ ПЕДИАТРИИ
Значение витамина Д3 в профилактики и лечении соматических заболеваний детей раннего
возраста.Кешишян Е.С. д.м.н. профессор
ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии
В настоящее время Рахит определяют как общее заболевание организма, обусловленное
временным несоответствием между потребностями растущего организма в Р и Са и
недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка (Спиричев
В.Б.,1980). Распространен рахит повсеместно, но особенно часто в тех странах, где отмечается
недостаток солнечного света и дети получают скудное однотипное питание, в результате чего
формируется цепь патологических реакций: нарушение Р - Са обмена Однако, для постановки
диагноза «рахит» необходимо сочетание клинических проявлений с анализом возможности их
возникновения именно как Д-зависимого состояния.
Вместе с тем, быстрый рост и созревание ребенка, а также ряд неблагоприятных факторов,
которые будут указаны ниже, резко увеличивают потребность в витамине Д, что требует его
дополнительного ведения извне. Таким образом, вопрос о дотации дополнительного витамина Д
связан не только с профилактикой заболевания рахитом, но и с обеспечением ребенку
оптимальных условий для роста и развития.
В этой связи требуется более дифференцированная оценка к показаниям и индивидуальный
подход к назначению препаратов витамина Д.
Надо ли назначать Аквадетрим при грудном вскармливании?
Содержание витамина Д в 1 л грудного молока составляет 40-50 МЕ/л, Таким образом,
достаточное для ребенка содержание витамина Д возможно только при полноценном и
сбалансированном питании матери и при ее здоровье. Если мать вынужденно ограничена в
питании, по социальным условиям ее жизни или в связи с диетой, связанной с атопическими
проявлениями у ребенка, если она не ест мясо или молоко, творог и другие продукты,
обеспечивающими поступление витамина Д и кальция, то, несмотря на грудное вскармливание,
ребенок не будет получать достаточное количество этих ингредиентов.
Таким образом, если мать ограничена в питании или ребенок очень хорошо и быстро прибавляет
в массе, то дополнительное назначение витамина Д необходимо.
Надо ли назначать дополнительно Аквадетрим при искусственном вскармливании.?
Во все современные заменители грудного молока, т.е. адаптированные смеси добавлен витамин
Д в суточной профилактической дозе. Вместе с тем всасывание витамина Д из смесей,
основанных на животном молоке ( коровьем, козьем) значительно меньше, чем из грудного
молока. Таким образом, при решении вопроса о дополнительном назначении витамина Д
необходимо учитывать этот факт в сочетании с режимными условиями жизни ребенка, временем
года и уровнем инсоляции, а также с учетом прибавки массы. При этом имеет значение не только
высокие прибавки, но и их замедление, что указывает на дисфункцию регуляции метаболических
процессов. В обоих этих случаях дополнительное назначение профилактической дозы витамина
Д необходимо.
Можно ли назначать витамин Д3 детям при «малых размерах» родничка?
«Малые размеры» родничка понятие достаточно расплывчатое, так как нет нормативов. Это
связано с тем, что размеры родничка индивидуальны и меняются в зависимости от формы и
конфигурированности головки, и сама по себе форма большого родничка не определяет ни
склонность к гидроцефалии, ни склонность к краниостенозу. Рост окружности головы происходит
не столько за счет большого родничка, сколько за счет швов. Родничок может быть весьма
маленький – 0,3 Х 0,3 см, но сохраняться длительно при нормальном росте окружности головы и
развитии ребенка. С другой стороны при больших размерах большого родничка в первые месяцы
жизни, он может закрыться рано – в 7-8 месяцев, но головка будет продолжать расти и здесь
вовсе не будет признаков гиперкальциемии и стенозирования.
Независимо от размеров родничка, решение о назначении витамина Д в профилактической дозе
определяется потребностями ребенка и не имеет отличий в показаниях к назначению.
Дети особой группы риска и профилактическое назначение водного раствора Д3 (Аквадетрима)
Недоношенность
Все недоношенные дети должны получать особую комплексную профилактику – обязательное
длительное использование препаратов витамина Д, поддержка грудного вскармливание,
дополнительное применение препаратов витамина Д матерью, ранее введение прикорма,
особенно творога и мяса ( с 4-х -5 месяцев скорригированного возраста), прогулки, водные
процедуры, плавание ( в отличие от предлагаемого ранее охранительного режима).
Особо в дотации витамина Д нуждаются следующие группы детей:
• Дети с перинатальными повреждениям любого характера, которые получали реанимационную
помощь и стационарное лечение. ( доношенные и недоношенные)
• Дети, получающие большое количество медикаментозных средств, независимо от формы
основного заболевания. ( по поводу лисбиоза, атопии, неврологической реабилитации и т.д.)
• Дети после хирургических вмешательств
• Часто болеющие дети.
• Дети, длительно находящиеся в закрытых помещениях (например, дети в домах ребенка).
• Дети, перенесшие стресс (от госпитализации,. при отлучении от груди, от соски, разлука с
матерью, периоды интенсивного развития, начало посещения детского учреждения).
• Дети при затрудненном прорезывании зубов.
.Часто возникает вопрос, Какой препарат Витамина Д лучше подходит для приема у детей .
Сегодня в аптеках появляются новые препараты, содержащие Витамин Д и, разумеется, все это
создает разнообразие, возможность выбора При этом надо подчеркнуть, что все же именно
АКВАДЕТРИМ - на сегодняшний день препарат № 1 у педиатров
Исходя из вышеизложенного, можно ответить и на вопрос, как долго назначать препараты
витамина Д?
При специальных показаниях детям из группы особого риска препарат необходим в течение
первых 3-х лет жизни, то есть в течение всего периода интенсивного роста и развития.
Здоровым детям при сбалансированном питании и правильном уходе дотация витамина Д нужна в
периоды повышенной потребности организма - вирусные инфекции и период выздоровления,
стрессы, прорезывание зубов, назначение препарата целесообразно на определенный период –
1-3 месяца до полной нормализации состояния ребенка.
Всем детям необходимо включать Аквадетрим в комплекс подготовки ребенка к посещению
детского учреждения в период сложных, стрессовых для организма ситуациях, например,
обострения простудных заболеваний в осенний период. Витамин Д дается с этой целью курсами
1,5 – 2 месяца по 1 капле в день. и 2-3-х месяцев после поступления в детский сад или ясли
Таким образом, при консультировании родителей по поводу назначения препаратов витамина Д
необходимо указать, что его применение не только предохранит ребенка от рахита, но и сделает
организм ребенка в целом более устойчивым к неблагоприятным внешним воздействиям. Именно
в связи с этим в ряде случаев назначение Аквадетрима необходимо даже при отсутствии
реального риска развития рахита, т.е. при правильном уходе и вскармливании.
Таким образом, на сегодняшний день в практике педиатра существует установка о назначении
профилактической дозы витамина Д всем детям с возраста 1 месяца. Это назначение обычно
делает при 1 диспансерном посещении врача в детской поликлинике. Однако, как уже
упоминалось, после второго полугодия жизни о роли этого витамина в формировании здоровья
ребенка начинают постепенно забывать и не назначают в самые сложные для ребенка периоды
жизни. Доктор должен правильно все разъяснить родителям, только тогда можно быть
уверенным, что родители будут четко выполнять назначения, а ребенок быстрее компенсируется
и будет более сильным и здоровым.