Справка об организации первичной медико – санитарной

Справка
об организации первичной медико – санитарной помощи
на территории Киришского района.
1. Силы и средства.
Первичная медико-санитарная помощь в Киришском районе осуществляется
амбулаторными и стационарными подразделениями ЦРБ:
стационаром на 477 коек,
в том числе 400 коек в Киришах,
40 коек сестринского ухода в Будогощском отделении,
37 коек восстановительного лечения в Глажевском отделении.
взрослым поликлиническим отделением на 980 посещений в смену,
детским поликлиническим отделением на 500 посещений в смену,
женской консультацией на 110 посещений в смену;
II поликлиническим отделением (в поселке Будогощь);
III поликлиническим отделением (в поселке Глажево);
Тремя сельскими врачебными амбулаториями: в поселках Пчевжа, Пчева,
Кусино и четырнадцатью фельдшерско-акушерскими пунктами.
2. Укомплектованность кадрами.
Укомплектованность кадрами составляет - 76 % :
Отделения стационара укомплектованы на 95 %
амбулаторно- поликлинические отделения – 72%
скорая помощь -49%
ФАПы укомплектованы на 100%.
64% медицинских работников имеют квалификационные ктегории.
Высшую: 12 % врачей и 26 % среднего мед.персонала
33 % медиков первую категорию и 10 % вторую категорию.
3. Структура населения и демографические показатели:
Численность населения района составила 65 876 человека ;
в том числе взрослое население – 54 603 человека, и 11 273 - дети.
Традиционно население Киришского района сосредоточено в городе.
Около 85% жителей района проживают в городе. горожане.
Работающих в нашем районе около 31 тысячи человек.
В 2010 году общая смертность составила 18,08 на 1 000 населения ( 2009 г. 16,3) – выросла на 10,9 %
Смертность выросла по всем основным причинам: в группе больных БСК, от
травм и отравлений, от онкологических заболеваний.
Младенческая смертность составила 9,4 ( 2009 г.- 10,1) – снизилась на 7%.
Рождаемость выросла на 6.9 %, и составила 11,2 ( 2009 г.- 10,8)- рост 3,7%.
4.Организация амбулаторно–поликлинической службы в Киришском
районе.
Регистратуры амбулаторно-поликлинических отделений работают с 7.00 до
19.00 в рабочие дни; с 8.00 до 14.00 в выходные дни.
Работает система предварительной записи на прием ко всем
специалистам.
Сроки записи на прием: к терапевтам и большинству других специалистов – 12 дня в случае планового обращения.
Проблема с предварительной записью существует только к офтальмологам
( кроме летних месяцев), сроки записи до 2 недель.
К эндокринологу и кардиологу талоны выдают участковые терапевты после
того, как больной пройдет необходимый минимум обследований (кроме
больных, состоящих у данных специалистов на диспансерном учете).
Талоны для посещения врача по заболеванию в день обращения ежедневно
имеются в справочном столе, всегда можно обратиться в доврачебные
кабинеты, работающие ежедневно с 7.00 до 19.00.
Хирург и травматолог ведут прием без предварительной записи.
Информация о работе клинико-диагностических служб и контроле АД
размещена при входе в поликлинику, в справочном столе, имеется у врачей
поликлиники.
Согласно требованиям территориальной программы Госгарантий введена
дополнительная телефонная линия для предварительной записи на прием к
специалистам по телефону.
Талоны на биохимические и общий анализы крови выдаются в справочном
столе ежедневно с 10 до 11 часов.
Работающие могут заказать талоны по телефону.
Срок ожидания не больше 1 недели, территориальная программа допускает
15 дней.
В поликлинике работает 3 кабинета доврачебного приема.
Кабинеты работают с 7.00 до 19.00.
Все фельдшера имеют право самостоятельного приема с выпиской льготных
рецептов, выдачей листков нетрудоспособности, выставлением счетов в ОМС.
Во время работы кабинетов имеется возможность регистрации ЭКГ, контроля
АД, термометрии, производства срочных анализов крови и мочи, в том числе
крови на сахар, ФЛГ, консультации больного, при наличии показаний,
любым специалистом поликлиники.
При самостоятельном приеме выявленные при осмотре отклонения вносятся в
амбулаторную карту и передаются участковому врачу. При выявлении
повышенного АД отбираются приоритетные пациенты, проходят
обследования и так же передаются участковому терапевту.
Работа детской поликлиники и женской консультации аналогичны:
Ко всем специалистам детской поликлиники имеется предварительная запись,
участковые педиатры принимают без предварительной записи , согласно
живой очереди. Предварительной записи по телефону нет.
Дважды в неделю осуществляется прием здоровых детей – «День здорового
ребенка». Обратившиеся в эти дни с больными детьми с потоком здоровых
детей не пересекаются.
Прием акушеров-гинекологов осуществляется также по предварительной
записи.
В районе 16 терапевтических участков.
Численность терапевтических участков от 3 100 до 3 800, при нормативе
1 700 человек на 1 врача.
Низкая укомплектованность участковыми терапевтами – одна из важных
проблем в течении последних лет.
Педиатрических участков 11.
Акушерско-гинекологических участков 4.
5. Организация амбулаторной помощи сельскому населению:
В районе 3 сельские амбулатории. Все они имеют лицензии.
В Кусинской СВА по-прежнему нет врача.
Транспорт выделяется по графику регулярно.
Выездная работа районных специалистов осуществляется по графику,
утвержденному главным врачом.
Неврологи, офтальмологи, лор - врачи, кардиолог, эндокринолог, психиатр
ежемесячно выезжают в одну из сельских врачебных амбулаторий для
консультации больных.
В 2011 году планируется диспансерный осмотр всех проживающих в
Будогощском ПНИ с выездом специалистов.
Нетранспотрабельные жители при необходимости осматриваются на дому
не только участковым врачом, но и любым узким специалистом.
Все 14 ФАПов имеют лицензии, обеспеченность кадрами 100%.
В 2010 году все фельдшера проучены на курсах повышения квалификации,
все имеют сертификаты.В настоящее время проходит дополнительная учеба
фельдшеров для торговли медикаментами на ФАПах. Один раз в 3 месяца
проводятся фельдшерские конференции по актуальным вопросам работы для
медработников ФАПов и СВА.
Для жителей деревень организована дистанционная консультация ЭКГ, запись
на прием к узким специалистам по телефону, забор и доставка анализов
осуществляется фельдшерами ФАПов.
6.Диагностические возможности определяются наличием кабинета ЭКГ,
кабинета УЗИ, цифрового флюорографа, рентгенологических кабинетов –
три: один аппарат получен по нацпроекту , имеется маммограф;
КТ – с 7.03.2010 г не работает.
Согласно программе модернизации здравоохранения новый компьютерный
томограф Кириши должны получить в 2011 году.
Около 75% всех исследований делается амбулаторным больным.
Лабораторные исследования проводятся в клинической, биохимической,
серологической, иммунологической, бактериологической лабораториях
поликлиники и стационара.
Для ВИЧ-инфицированных пациентов есть возможность сделать иммунный
статус.
Возможности лабораторий ограничиваются
только финансовыми
проблемами: увеличивающейся
стоимостью расходных материалов и
реактивов, дороговизна современных биохимических анализаторов.
Если 3-4 года назад на реактивы расходовалось около 150 тыс. рублей в
месяц, то сейчас необходимо 500 тысяч в месяц, и часть анализов нам
приходится делать платно.
10 лет назад в Киришской ЦРБ были самые современные биохимические
анализаторы, но срок их жизни истек, а новый, по нацпроекту получен 1 да и
то в 2006 году. Достаточно неплохо только с аппаратами производящими
общий анализ крови, чего в современной жизни крайне недостаточно. Сами
же мы смогли приобрести только коагулометр.
7. В структуре взрослого поликлинического отделения работает отделение
профилактических осмотров,
занимающееся
периодическими и
предварительными медицинскими осмотрами, а также организацией
дополнительной диспансеризации в рамках нацпроекта «Здоровье».
Все годы Киришская ЦРБ выполняет планы по Д/Д и УМО на 100%.
В год через отделение проходит от 9 до 11 тысяч человек.
В ходе исполнения госгарантий в 2010 году общее число посещений в
амбулаторно – поликлинические учреждения составило 450 102.
В течении многих лет во взрослой поликлинике существует дневной
стационар на 10 коек, работающий в 2 смены с 7.30 до 16 часов.
В 2010 году открыт дневной стационар в детской поликлинике.
С 2009 года организован и продолжает работать стационар на дому,
предусматривающий долечивание по показаниям больных, выписанных из
стационара , лечение нетранспортабельных больных.
Лечебные мероприятия представлены внутривенными и внутримышечными
вливаниями.
В 2010 году пролечено в дневных стационарах :
взрослой поликлиники - 1035 человек,
детской поликлиники – 176 ( с июня 2010г)
в стационаре на дому - 40 человек.
Диспансерная работа ведется на основании приказа главного врача , где
утверждены ориентировочные нормативы диспансерных больных на 1 врача ,
перечень нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению,
требования по работе с диспансерными больными.
Рекомендуемое количество диспансерных больных имеют практически все
специалисты.
В 2010 году углубленную диспансеризацию прошли ветераны ВОВ.
Льготное лекарственное обеспечение: при введении квоты на
лекарственные препараты по программе ДЛО\ОНЛС до 2010 года район
обеспечивался не более чем на 25% от необходимой потребности. Полностью
удовлетворялись потребности по инсулинам и дорогостоящим препаратам.
С 2010 года ситуация с лекарственным обеспечением значительно
ухудшилась: выделенной квоты не хватило даже на инсулины, но эта
проблема вам знакома.
Благодаря выделению дополнительных средств из городского бюджета нам
удалось приобрести дополнительно лекарственные средства для льготников,
но их все равно не хватает.
К первичной медико-санитарной помощи относится и работа скорой помощи,
и стационарная медицинская помощь.
8. Отделение скорой помощи работает круглосуточно.
Осуществляет обслуживание вызовов, поступивших от населения , активные
выезды для наблюдения за больными, требующими контроля состояния в
динамике и не нуждающиеся в госпитализации или отказавшиеся от нее,
транспортировку тяжелых больных в стационар.
В течении 2010 года скорая помощь выполнила более 19 тысяч вызовов.
На протяжении всех лет наша скорая помощь является одной из лучших в
области.
Так при анализе карт выезда главными областными специалистами –
выявлено замечаний меньше 1-го на 1 карту выезда.
Для ускорения время доезда в Будогощском отделении существует
подстанция скорой помощи.
Скорая помощь финансируется из бюджета. Отделение неплохо оснащено и в
2009 году было укомплектовано выпускниками медицинского колледжа, но в
течении года почти все уволились, т.к. работа тяжелая , а зарплата без стажа
маленькая. И на сегодня скорая помощь укомплектована только на 49%.
В конце 2009 – начале 2010 года приобретены 4 реанимобиля « Volxwagen» в
полной комплектации. Все они работают.
9. Стационарная помощь.
В праздничные и выходные дни амбулаторная медицинская помощь
оказывается в приемном отделении круглосуточно.
За год в приемном отделении оказана помощь более 6-ти тысячам человек.
В часы работы поликлиники приемное отделение не располагает штатами и
диагностическими возможностями для работы в амбулаторном режиме.
Госпитализация в отделения стационара осуществляется по направлению
врачей поликлиники, скорой помощи и при обращении в приемное отделение
в случае экстренной ситуации самостоятельно, при переводе из областных
учреждений, когда требуется продолжение лечения или наблюдение за
больным.
В 2010 году пролечено в стационарах района 13 150 человека.
Эти пациенты провели 132 620 койко-дней.
По экстренным показаниям больные госпитализируются в тот же день.
Плановая госпитализация осуществляется в течении недели во все отделения.
Все подразделения ЦРБ работают в тесном контакте, соблюдая
преемственность.
Так при выписке больного из стационара в поликлинику отправляется
выписной эпикриз, в том числе на село. Выписной эпикриз передается
участковому врачу или узкому специалисту, у которого пациент будет
наблюдаться дальше.
Все
больные,
госпитализируемые
скорой
помощью,
имеют
сопроводительный лист, отрывной талон которого возвращается в ОСМП
для анализа качества оказанной помощи на догоспитальном этапе.
При оставлении больного дома работник скорой помощи заполняет
сигнальный талон и передает его в соответствующее поликлиническое
отделение.
Все сигнальные талоны ежедневно утром
анализирует заведующий
отделением участковой службы и
направляет участковых врачей к
нуждающимся в контрольном осмотре пациентам.
11. Проблемы и задачи:
Наиболее серьезная проблема – недостаток финансирования.
Президентом озвучено, что тарифы ОМС обеспечивают реальные затраты на
лечение и обследование только на 30 %.
Без достойного финансирования нет возможности приобретать современное
оборудование.
Стоимость лекарств возросла многократно.
В месяц мы закупаем лекарственных препаратов на 1 миллион рублей и их не
хватает.
Сколько бы мы ни ездили по медицинским ВУЗам, но пока молодежи не
будут предоставлять жилье никто к нам не поедет или приехав и научившись
работать , уедут в Санкт-Петербург.
В 2010 году впервые возникла проблема и с переподготовкой и курсами
усовершенствования для врачей со стажем. Еще более острой она стала в
2011 году.
При потребности в средствах не менее 3,5 миллионов рублей в этом году мы
смогли выделить всего 831 тысячу. В 2013 году нам предстоит очередное
лицензирование и если мы не проучим всех , кому положено пройти
повышение квалификации, то лицензирование не пройдем.
Кроме того, отказ от учебы грозит тем, что многие специалисты не смогут
продлить действие сертификатов.
В течении 2010 года мы проучили 4-интернов: по реанимации, по
офтальмологии, по лор-болезням, по рентгенологии. Все работают в ЦРБ.
Задачи :
- улучшение качества оказания медицинской помощи населению и увеличение
доступности .
- реализация планов по снижению смертности от болезней системы
кровообращения,
- работа по снижению смертности от травм и отравлений,
- улучшение работы по выявлению ранних форм рака видимых локализаций,
- снижение детской заболеваемости,
- выполнение плановых заданий по реализации территориальной программы
госгарантий ,
- выполнение плановых заданий по дополнительной диспансеризации,
- выполнение планов по вакцинации детского и взрослого населения,
- приобретение нового оборудования,
- расширение реанимационного отделения ,
- привлечение молодых специалистов для работы в нашем районе.