Связь курения и смертности — о чем мы пока не...

E- 03: Курение табака и сердечно-сосудистые заболевания
Связь курения и смертности — о чем мы пока не знаем
Brian D. Carter, M.P.H., Christian C. Abnet, Ph.D., Diane Feskanich, Sc.D., Neal D. Freedman,
Ph.D., Patricia Hartge, Sc.D., Cora E. Lewis, M.D., Judith K. Ockene, Ph.D., Ross L. Prentice,
Ph.D., Frank E. Speizer, M.D., Michael J. Thun, M.D., Eric J. Jacobs, Ph.D.
Журнал: N Engl J Med
Год: 2015 / Месяц: Февраль
Том: 372
Страницы: 631-640
DOI: 10.1056/NEJMsa1407211
РЕЗЮМЕ
Введение
Показатели смертности среди курильщиков и никогда не куривших людей различаются на 2-3
порядка. Принято считать, что избыточная смертность курильщиков объясняется теми
заболеваниями (всего 21), для которых официально установлена связь с курением и которые
включены в официальные оценки связанной с курением смертности в США. Однако если
допустить, что курение вызывает еще какие-то заболевания, эти официальные оценки могут
значительно занижать количество летальных исходов, обусловленных курением.
Методы
Мы объединили данные пяти современных когортных исследований, проведенных в США с
участием 421378 мужчин и 532651 женщин в возрасте 55 лет и старше. Участники
исследований находились под наблюдением в 2000-2011 г.г. Относительные риски и 95%
доверительные интервалы определялись с использованием моделей пропорциональных
рисков Кокса с учетом возраста, расы, образования, ежедневного потребления алкоголя и
когорты.
Результаты
За период наблюдения было зарегистрировано 181377 смертей, из которых 16475 были в
когорте курильщиков. Примерно 17% смертей в когорте курильщиков были обусловлены
причинами, для которых связь с курением пока не установлена. К таким причинам относятся
почечная недостаточность (относительный риск 2.0; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,72,3), ишемия тонкого кишечника (относительный риск 6,0; 95% ДИ 4,5-8,1), гипертензивная
болезнь сердца (относительный риск 2.4; 95% ДИ 1,9-3,0), инфекции (относительный риск
2,3; 95% ДИ 2,0-2,7), различные респираторные заболевания (относительный риск 2,0; 95%
ДИ 1,6-2,4), рак молочной железы (относительный риск 1,3; 95% ДИ 1,2-1,5) и рак
предстательной железы (относительный риск 1,4; 95% ДИ 1,2-1,7). Среди людей, бросивших
курить, относительный риск каждого из этих исходов снижался с увеличением количества лет
без курения.
Выводы
Существенная доля избыточной смертности среди курильщиков в 2000-2011 г.г. была
обусловлена заболеваниями, связь которых с курением пока еще официально не
установлена. Необходимо продолжить изучение этих связей и учитывать такую возможность
при исследовании роли курения в увеличении смертности. (Исследования поддерживаются
Американским онкологическим обществом.)
КОММЕНТАРИИ
Участники исследования – люди в возрасте 55 лет и старше – относились к пяти крупным
когортам США, по которым за период наблюдения (2000-2011 г.г.) хотя бы однажды была
получена информация о статусе курения. В исследовании изучали связанные с курением
риски повышения общей смертности и пяти основных причин смерти (рак легкого, ХОБЛ,
ишемическая болезнь сердца, другие кардиологические заболевания и инсульт [ишемический
плюс геморрагический]).
Окончательная объединенная когорта включала 421378 мужчин и 532651 женщин.
Риск смерти от каждой из известных причин, связанных с курением, среди курильщиков был
повышен по сравнению с никогда не курившими людьми.
Анализ заболеваний, связь которых с курением пока не установлена, показал, что у курящих
мужчин повышен риск смерти от рака простаты (относительный риск 1,4; 95% доверительный
интервал [ДИ] 1,2-1,7), а у курящих женщин от рака молочной железы (относительный риск
1,3; 95% ДИ 1,2-1,5). Для других причин, связанных с курением, относительные риски смерти
были одинаковыми для мужчин и женщин.
Продолжающееся курение связано с более высоким риском смерти от инфекций
(относительный риск 2,3; 95% ДИ 2,0-2,7), ишемии тонкого кишечника (относительный риск
6,0; 95% ДИ 4,5-8,1), гипертензивной болезни сердца (относительный риск 2,4; 95% ДИ 1,93,0), почечной недостаточности (относительный риск
2,0; 95% ДИ 1,7-2,3), других
респираторных заболеваний (относительный риск 1,9; 95% ДИ 1,6-2,3) и цирроза печени
(относительный риск
3,1; 95% ДИ 2,6-3,7). С увеличением количества ежедневно
выкуриваемых сигарет пропорционально повышается риск смерти от инфекций (P=0,01),
рака молочной железы (P=0,01) и почечной недостаточности (P=0,03)
Уровень смертности курильщиков от любой причины в 2-3 раза выше, чем среди никогда не
куривших людей. Всего приблизительно 17% избыточной смертности курильщиков
обусловлено причинами, связь которых с курением пока не установлена.
Смертность от почечной недостаточности в два раза выше среди курильщиков, чем среди
никогда не куривших.
Таким образом, проведенное на большой современной популяции США исследование
этиологической структуры смертности выявило связи между курением и повышенной
смертностью от ряда заболеваний, для которых связь с курением пока еще не установлена.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии