Председателю Закупочной комиссии С.И. Никулину ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАКУПКЕ (извещение о проведении закупки №8 от 23.10.2012) на право заключения договора на поставку и монтаж вакуумного выключателя ВВ/ТЕL10-31,5/2000 с комплектом адаптации для ячейки К-ХII и комплектом микропроцессорной защиты на базе «Сириус C» на ГПП-2 яч. 14 г. Вологда «___» __________ 2012 года Участник __________________________________________________________________ (полное наименование участника) находящийся (зарегистрированный) по адресу: ______________________________________________________________________________, просит принять заявку на участие в закупке на право заключения договора на поставку и монтаж вакуумного выключателя ВВ/ТЕL-10-31,5/2000 с комплектом адаптации для ячейки К-ХII и комплектом микропроцессорной защиты на базе «Сириус C» на ГПП-2 яч. 14. Участник уведомляет: – об отсутствии решения арбитражного суда о признании участника банкротом и об открытии конкурсного производства; – об отсутствии у участника задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды, размер которой превышает 25% балансовой стоимости активов участника по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период; – об отсутствии процедуры ликвидации или реорганизации; – о не приостановлении деятельности участника в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки; Участник гарантирует достоверность представленной в заявке информации и подтверждает право Заказчика запрашивать в уполномоченных органах власти и у иных лиц информацию, уточняющую представленные им сведения. С условиями и порядком проведения закупки ознакомлен и согласен. Предлагаемая Участником цена Договора составляет ____________ (_____________ _______________________________________) рублей и включает все возможные расходы, связанные с выполнением работ, являющихся предметом договора в полном объеме, в том числе расходы по страхованию, уплате налогов, сборов и других обязательных платежей, а также иных расходов, связанных с исполнением Договора. В случае признания победителем закупки Участник обязуется заключить Договор с Заказчиком в течение 10 рабочих дней на условиях, указанных в предложении Участника и документации о закупке. В случае неисполнения принятых на себя обязательств, включая неисполнение или ненадлежащее исполнение договора, участник гарантирует возместить Заказчику причиненные убытки в размере в размере 10 % (десяти процентов) от полной стоимости работ по настоящему договору в качестве штрафа, а также возместить Заказчику убытки, причиненные неисполнением или не надлежащим исполнением я обязательств в течении 5 календарных дней с момента получения требования Заказчика. Уведомление о результатах закупочной процедуры прошу выслать на электронный адрес: _____________________________________________________________________________ Приложение: Сведения об Участнике. ____________ (должность руководителя) ___________________ (подпись) М.П. ________________ (фамилия, инициалы) Приложение Сведения об Участнике № п/п 1. Перечень сведений Сведения об участнике Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование (для юридических лиц) Фамилия, имя, отчество (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей) 2. Юридический адрес 3. Почтовый адрес 4. Учредители (наименования и организационноправовая форма или фамилия, имя, отчество учредителей, доля которых в уставном капитале участника превышает 10%) 5. Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (серия, номер, кем и когда выдано) Свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдано) Паспортные данные (номер, кем и когда выдан) (для физических лиц) 6. Документы, дающее право на проведение данных работ 7. ИНН 8. КПП 9. Банковские реквизиты: Наименование и юридический адрес банка ИНН КПП БИК Р/с К/с 10. Номер контактного телефона (с указанием кода города), контактное лицо 11. Номер факса (с указанием кода города) 12. Адрес электронной почты ____________________ (должность руководителя) ___________________ (подпись) _________________ (фамилия, инициалы) М.П. Главный бухгалтер ___________________ (подпись) М.П. _________________ (фамилия, инициалы)